Allgemeine Informationen

Definition

• Eine Schwellung am Hals kann bei Kindern viele verschiedene Ursachen haben.¹
• Meist kommt es im Rahmen von Infekten zu Lymphknotenschwellungen, die nach einer Weile von selbst wieder abklingen.
• Eine Schwellung am Hals kann aber auch zu einer lebensbedrohlichen Komplikation werden oder Ausdruck einer ernsthaften Erkrankung sein.

Häufigkeit

• Bei Kindern kommt es im Rahmen von Infekten sehr häufig zu Lymphknotenschwellungen.²
• Hämangiome sind die häufigsten Tumoren im Kindesalter.³
• Ca. 6 % aller Malignome bei Kindern unter 15 Jahren sind Non-Hodgkin-Lymphome.⁴

Diagnostische Überlegungen

• Derartige Schwellungen lassen sich unterteilen in:
  • angeborenen Veränderungen
  • Infektionskrankheiten
  • maligne Erkrankungen¹
• Diagnostische Hinweise geben Begleitsymptome wie z. B. Schmerz, Fieber, Gewichtsverlust, Heiserkeit, Atembeschwerden oder Schluckbeschwerden.

ICPC-2

• R21 Hals-/Rachensymptome/-beschwerd.

ICD-10

• R22 Lokalisierte Schwellung, Raumforderung und Knoten der Haut und der Unterhaut
  • R22.1 Lokalisierte Schwellung, Raumforderung und Knoten der Haut und der Unterhaut am Hals

Differenzialdiagnosen

Angeborene Ursachen

• Mediane und laterale Halszyste
• Dermoidzyste
• Atherome
• Lipom
• Gefäßanomalien
• Fehlbildungen des Lymphsystems (Hygroma colli)⁵

Lymphadenopathie

• Siehe Artikel Lymphadenopathie bei Kindern.
• Schwellungen am Hals sind am häufigsten durch geschwollene Lymphknoten verursacht.
• Bei etwa 90 % der Kinder zwischen 4 und 8 Jahren sind Halslymphknoten palpabel.⁶
• Kennzeichen für alterstypische Lymphknoten beim Kleinkind und im frühen Schulkindalter⁷
  • Größe: < 1 cm (Kieferwinkel < 1,5–2 cm, gelegentlich auch darüber)
  • meist weiche elastische, verschiebliche Lymphknoten
  • meist keine Schmerzen
  • keine Entzündungsreaktion
  • typische Lokalisationen (zervikal und/oder inguinal)
• Hinweise auf infektiöse Ursachen einer Lymphknotenschwellung
  • lokale Eintrittspforten (Zahnstatus, Tonsillen, Kratzspuren bei allergischem Exanthem, andere offene Hautstellen)
  • Hinweise auf eine Kinderkrankheit (z. B. Röteln)
  • Schmerzen
  • lokales Erythem
• Meist sind dies schmerzhaft vergrößerte Lymphknoten als Reaktion auf eine Infektion oder Entzündung.⁷
  • Die entzündliche Lymphadenopathie ist selbstlimitierend und geht normalerweise innerhalb weniger Wochen von allein zurück.
  • Sowohl eine bakterielle Tonsillitis als auch eine virale Infektion (z. B. EBV-Infektion) können zu Schwellungen in der Halsregion führen.⁷
    • Führendes Symptom können Halsschmerzen sein.
    • Eine akute Tonsillitis führt fast immer zu zervikalen, schmerzhaften Lymphknotenschwellungen.
  • Odontogene Infektionen mit Ausbreitungstendenz können zu einer Schwellung am Hals und zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen.⁸
  • Weitere mögliche Infektionserkrankungen siehe Artikel Lymphadenopathie bei Erwachsenen.
    
• Beim Kawasaki-Syndrom sind geschwollene Lymphknoten am Hals ein Leitsymptom, dazu kommen hohes Fieber über 5 Tage, Konjunktivitis, Stomatitis, Palmar- und Plantarerythem oder ein polymorphes Exanthem.
• Auch eine HIV–Infektion, Sarkoidose, Tuberkulose oder Toxoplasmose sollten differentialdiagnostisch bedacht werden.
• Ebenso können maligne Prozesse zu einer Lymphadenopathie führen
  • Siehe Tabelle Unterscheidungskriterien benigner und maligner Lymphknotenschwellungen.

Sialadenitis

• Eine Entzündung der Speicheldrüsen, im Kindesalter meist akut durch bakterielle oder virale Infektionen, kann zu einer Schwellung im betroffenen Areal führen.
• Virale Erreger können das Epstein-Barr-Virus, das Herpes-Virus B6 oder das Mumps-Virus sein.
• Gerade bei Kindern sollte eine obstruktive Sialadenitis als Differenzialdiagnose beim Verdacht auf eine juvenile Sialadenitis ausgeschlossen werden, hier kann eine Sialendoskopie hilfreich sein.⁹

Trauma

• Bei Halsschwellungen nach einem Trauma liegen oftmals eine typische Anamnese und eindeutige klinische Befunde vor.
• Hämatom
  • Selbst wenn neugebildete oder organisierte Hämatome sich normalerweise zurückbilden, kann aufgrund einer Fibrose ein fester Knoten zurückbleiben.

Schilddrüsenerkrankungen

• Auch Schilddrüsenerkrankungen können zu einer Schwellung am vorderen Hals führen.¹⁰
• Bei einer Struma kommt es zu einer Größenvermehrung der Schilddrüse, manchmal kommen Schluckbeschwerden dazu.

Hauttumoren

• Bei 1–2 % aller bei Säuglingen und Kindern exzidierten Hauttumoren handelt es sich um maligne Tumoren. Hierzu gehören u. a.:
  
  • Fibrosarkom
  • Rhabdomyosarkom
    Angiosarkom
  • Neuroblastom
  • maligner peripherer Nervenscheidentumor
  • kutanes T-Zell- und andere Lymphome
• Als gutartige Tumoren können z. B. Lipome, Fibrome oder Neurofibrome vorkommen.
• Der häufigste gutartige Tumor ist das infantile Hämangiom, das sich in der Regel postnatal in den ersten Lebenswochen bildet und häufig an Kopf oder Hals vorkommt.¹⁰

Maligne Tumoren

• Maligne Tumoren im Bereich des Halses sind auch bei Kindern nicht ungewöhnlich.¹¹
• Dabei kann es sich sowohl um einen Primärtumor als auch um Metastasen eines in den oberen Atemwegen, dem Verdauungstrakt oder weiter entfernten Regionen befindlichen Tumors handeln.

Primärtumoren

• Schilddrüsenkarzinome, Speicheldrüsenkarzinome, Lymphome (Non-Hodgkin, Hodgkin) und Sarkome sind Beispiele für Primärtumoren.¹
  • V. a. Rhabdomyosarkome finden sich vorwiegend im Kopf-, Hals- und Urogenital-Bereich.¹²
  • Nasopharyngeale Karzinome sind bei Kindern eher seltener.¹³

Anamnese

• Alter der Patient*innen
• Größe und Dauer der Schwellung
• Frühere Erkrankungen
• Vorausgegangene Expositionen
  • Tiere
  • Zeckenstich
  • Kontakt mit kranken Kindern
  • Kontakt mit Personen, die an Tuberkulose leiden.
  • Reisen ins Ausland
  • Medikamente
• Begleitsymptome wie Hautveränderungen, Fieber, Schluckbeschwerden, Gewichtsabnahme oder Schmerzen
• Durch Anschwellen der Atemwege ist Atemnot möglich.

Klinische Untersuchung

• Inspektion
  • Die Lokalisation der Schwellung weist häufig auf die Ursache hin.
  • Die Mundschleimhäute, der Rachen und die Ohren sollten mituntersucht werden.
• Palpation
  • Geschwollene Lymph­knoten sind bei einer akuten Infektion meist frei beweglich, weniger fest und häufig schmerzhaft.
  • Als Warnzeichen bei Hauttumoren gelten rasches Wachstum, Ulzeration, Fixierung oder tiefe Lokalisation auf der Faszie, derbe Konsistenz, Größe über 3 cm und Manifestation im Neugeborenenalter.³
• Funktionseinschränkungen
  • Mundöffnungseinschränkung
  • Hörverlust
  • Sprechstörungen
  • Schluckstörungen
• Zur Untersuchung gehört eine  gründliche körperliche Untersuchung, insbesondere aller Lymphknotenstationen, Haut (z. B. Café-au-lait-Flecken), Nasen-Rachen-Raum, Leber und Milz, neurologischer Status mit Hirnnerven, Pubertätsstadien nach Tanner und Erfassung der Hodengröße.⁴

Ergänzende Untersuchungen

Labor

• Hb, BSG, CRP, Leukozyten, evtl. FT4 und TSH
• Ggf. serologische Tests bei V. a. auf eine zugrunde liegende Infektion (HIV, Bartonellen, Toxoplasmen, Mykobakterien)
• Ggf. mikrobiologische Kultur des Sputums und/oder des Magensaftes⁷
• Ggf. Antibiogramm
• Ggf. immunologische Untersuchungen (Immunglobuline, ANA, ANCA, ACE [Sarkoidose])⁷

Sonografie

• Bei einer unklaren Schwellung ist die Sonografie gut geeignet, um Zysten von festem Gewebe zu unterscheiden.¹⁴
  
• Ultraschalluntersuchung des Lymphknotens möglichst mit Dopplersonografie für die Abgrenzung benigner von malignen Lymphknoten⁷

Röntgen-Thorax

• Bei V. a. intrathorakale oder pulmonale Erkrankung Röntgenuntersuchung des Thorax (in zwei Ebenen)

CT

• Kann zum Staging, bei V. a. Tumoren oder bei Traumen indiziert sein.

MRT

• Je nach Lokalisation und Fragestellung, besonders bei V. a. Malignom ist die MRT-Methode der Wahl.¹⁵

Angiografie

• Eine Angiografie kann bei Gefäßpathologien indiziert sein.

Szintigrafie

• Kann bei Struma und anderen Schilddrüsenerkrankungen indiziert sein.

Feinnadelzytologie/-biopsie

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹⁶
  
• Zur histologischen Absicherung, z. B. bei Schilddrüsenknoten oder Hauttumoren unklarer Dignität

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung

• Sofortige Überweisung bei Verdacht auf eine maligne Erkrankung
• Die Therapie richtet sich nach der Grunderkrankung.
• Bei odontogenen Infektionen mit Ausbreitungstendenz soll umgehend eine chirurgische Therapie eingeleitet werden.⁸

Mediane und laterale Halszyste

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁸
• Siehe Artikel Mediane und laterale Halszyste.
• Die Therapie besteht in der vollständigen chirurgischen Entfernung der Fistel, ggf. nach vorheriger antibiotischer Behandlung bei Infektionen.
• Rezidive sind möglich.¹⁷

Lymphadenopathie

• Siehe Artikel Lymphadenopathie bei Kindern.
• Lymphknotenschwellungen, die nicht durch banale, meist virale
  Infektionen oder für das Kindesalter typische Infektionskrankheiten erklärt werden können oder sich nicht innerhalb 4–6 Wochen (Größennormalisierung binnen 8–12 Wochen) zurückbilden, sollten abgeklärt werden.⁷
• Vergrößerte Lymphknoten nach einer Infektion sind ungefährlich und bilden sich spontan zurück, dabei können kleine Knötchen bestehen bleiben.
• Im Zweifelsfall ist eine probatorische Antibiotikatherapie bei V. a. Lymphadenitis colli für 7 bis max. 14 Tage indiziert, sollte jedoch bei ungenügender Wirkung vorher beendet werden.⁷
  
  • Die Therapie sollte möglichst nach Antibiogramm erfolgen.
  • Für die empirischen Antibiotikatherapie sollte das effektivste und verträglichste Antibiotikum angewendet werden, wie z. B. Penicillin oder Amoxicillin.⁸

Quellen

Leitlinien

• Deutsche Röntgengesellschaft. S1-Leitlinie Radiologische Diagnostik im Kopf-Hals-Bereich. AWMF-Leitlinie Nr. 039-093. S1, Stand 2020. register.awmf.org
• Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. S2k-Leitlinie Obstruktive Sialadenitis. AWMF-Leitlinie Nr. 017-025, Stand 2019. register.awmf.org
• Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie. S1-Leitlinie Weichteilsarkome. AWMF-Leitlinie Nr. 025-007, Stand 2017. register.awmf.org
• Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie. S1-Leitlinie Non-Hodgkin-Lymphome im Kindes- und Jugendalter. AWMF-Leitlinie Nr. 025–013, Stand 2023. register.awmf.org
• Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde. S3-Leitlinie Odontogene Infektionen. AWMF-Leitlinie Nr. 007-006, Stand 2016. register.awmf.org
• Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie. S2k-Leitlinie Infantile Hämangiome im Säuglings- und Kleinkindesalter. AWMF-Leitlinie Nr. 006-100, Stand 2020. register.awmf.org
• Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie. S1-Leitlinie Lymphknotenvergrößerung. AWMF-Leitlinie Nr. 025-020, Stand 2020. register.awmf.org

Literatur

Autor*innen

• Bonnie Stahn, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, Hamburg
• Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).