Allgemeine Informationen

Definition

• Die Rhinitis sicca äußert sich durch trockene und wunde Nasenschleimhäute.
• Es ist eine heterogene, schlecht definierte Krankheitsgruppe, die die Rhinitis sicca anterior, primäre und sekundäre Rhinitis atrophicans, Rhinitis atrophicans cum foetore (Ozäna) sowie das „Empty Nose‟-Syndrom umfassen kann.¹
• Die Symptome reichen von der subjektiven Empfindung einer trockenen Nasenschleimhaut bis zu sichtbar trockener und verkrusteter Nasenschleimhaut in Kombination mit weiteren Symptomen.

Häufigkeit

• Es gibt keine verlässlichen Daten zur Häufigkeit dieser Erkrankung, sie ist jedoch nicht ungewöhnlich.

Ätiologie und Pathogenese

• Die möglichen Ursachen für eine trockene Nase umfassen verschiedene Krankheiten, externe und interne Faktoren sowie Umweltfaktoren.
• Die Erkrankung kann durch das ständige Einatmen von trockner und staubiger Luft, reizenden Dämpfen, die Arbeit mit Chrom, das Schnupfen von Kokain und durch mechanische Reize (Nasenbohren) ausgelöst werden.
  • trockene Räume oder Umgebungen
  • warme Räume oder Umgebungen²
  • staubige Bedingungen am Arbeitsplatz
  • Schnupfen von Kokain
  • Arzneimittelnebenwirkungen
• Die Erkrankung kann auch eine Komplikation in der Nasenchirurgie darstellen.³
• Es ist nicht dokumentiert, dass die Erkrankung für Infektionen prädisponiert.
• An der vorderen Septumschleimhaut kommt es zu Epithelmetaplasie.

Rhinitis sicca anterior

• Bezeichnet eine chronische Entzündung im vorderen Teil der Nase.
• Funktionsfähiges Nasensekret wird nicht mehr in ausreichender Menge produziert.
• Die Erkrankung äußert sich durch Trockenheit, Juckreiz und erhöhte Verkrustung.
• Durch fortgesetzte Reize kann sich eine Zerstörung des Perichondriums entwickeln, und es kann zu einer Perforation der Nasenscheidewand kommen.

Primäre Rhinitis atrophicans

• Bezeichnet eine progressive, chronisch-degenerative Erkrankung der Nasenschleimhaut.
• Die Ätiologie ist weitgehend unbekannt.
• Das Epithel durchläuft eine metaplastische Transformation.
• Die Erkrankung kann durch fötide Krustenbildung verkompliziert werden; dies führt zu einer stinkenden Nase.⁴

Sekundäre Rhinitis atrophicans

• Tritt vor dem Hintergrund einer anderen zugrunde liegenden Erkrankung oder früheren Behandlung auf.⁴
• Sie kann durch eine vorherige endonasale Operation, evtl. durch Bestrahlung oder das Sjögren-Syndrom entstehen.
• Das „Empty Nose‟-Syndrom ist eine Form der iatrogenen, sekundären atrophischen Rhinitis.

Prädisponierende Faktoren

• Frühere umfangreiche Nasenchirurgie³
• Alter
• Lokale mechanische Belastung (Nasenbohren)
• Trockene Luft
• Staubbelastung
• Kokain oder Schnupftabak
• Nasensonde zur Sauerstoffgabe
• Strahlentherapie im Bereich der Nase
• Sympathomimetika, Psychopharmaka oder Antihistaminika
• Morbus Sjögren
• Schilddrüsenfehlfunktionen
• Kollagenosen
• Infektionskrankheiten

ICPC-2

• R99 Atemwegserkrankung, andere

ICD-10

• J31.0 Chronische Rhinitis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose basiert in erster Linie auf der Anamnese, der Inspektion der äußeren und inneren Nase, evtl. einer Endoskopie der Nase und des Nasopharynx sowie evtl. auf einer MRT-Untersuchung, Allergie- und mikrobiologischen Tests, um andere Erkrankungen auszuschließen.⁵

Differenzialdiagnosen

• Chronische Rhinosinusitis^6-7
• Chemische Schäden bei Arbeiten mit Chrom
• Verletzungen

Anamnese

• Prädisponierende Faktoren in der Krankengeschichte?
  • Exposition am Arbeitsplatz?
  • Wie ist das Befinden auf Urlaubsreisen?
• Gefühl von Trockenheit, Reizungen und Krustenbildung in der Nase
• Jucken und Brennen der Nase
• Verstopfte Nase
• Riechstörungen
• Manchmal unangenehmer Geruch in der Nase
• Gelegentlich milde Episoden von Nasenbluten
• Entzündungen der Haarfollikel im Vestibulum nasi können vorkommen, werden in der Regel durch Staphylococcus aureus verursacht.

Klinische Untersuchung

• Bei Inspektion der vorderen Septumschleimhaut ist diese trocken und mit Kruste bedeckt.
• Die Schleimhaut kann knotig sein.
• Ab und zu kommt es zu Nasenbluten.
• Im Allgemeinen ist die Luftpassage gut, die trockene Kruste in der Nase kann diese jedoch stören.
• Liegen evtl. anatomische Deformitäten vor, die für die Erkrankung prädisponieren können?³
  • Septumdeviation oder -perforation?
  • Polypen? Tumor?

Ergänzende Untersuchungen

• Allergietest?
  • besonders auf evtl. Allergien gegen Hausstaubmilben

Diagnostik beim Spezialisten

• Nasale Endoskopie
  • Wird durchgeführt, um evtl. prädisponierende anatomische Veränderungen zu erkennen und einen genaueren Eindruck von der Schleimhaut zu erhalten.
  • Normalerweise liegt außer einer etwas trockenen Schleimhaut ein Normalbefund vor.
  • Es können Proben entnommen werden.
• Je nach Indikation Röntgen, MRT, CT und Sonografie zur Beurteilung des Nasenrachenraumes und der Nebenhöhlen.

Therapie

Therapieziel

• Komplikationen verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Die Therapie besteht in der Beseitigung der prädisponierenden Faktoren, Befeuchtung, Entfernung von Krusten, Vermeidung schädlicher Faktoren, Pflege der Schleimhaut und der Behandlung von Infektionen.⁵
• Es gibt wenig aussagekräftige Studien zur Behandlung von Rhinitis sicca.⁸
  • Pflegen der Nasenschleimhaut mit Dexpanthenol oder Hyaluronsäure.
  • Die Inhalation von Kochsalzlösung kann bei ausgeprägter Krustenbildung hilfreich sein.
  • Perforationen werden, wenn möglich, konservativ mit Vaseline behandelt.
  • Ein chirurgischer Verschluss des perforierten Septums kann angebracht sein, missglückt jedoch nicht selten.

Empfehlungen für Patienten

• Vermeidung von mechanischen und chemischen Reizen am vorderen Teil des Septums.
• Der Bereich kann mit Vaseline oder Öl (z. B. Sesamöl) behandelt werden.
• Inhalationen oder Spülungen mit Kochsalzlösung können ebenfalls hilfreich sein.^9-10
• Nasentropfen und lokale Behandlungen mit Kortison sollten vermieden werden.
• Nikotinkarenz
• Staubvermeidung

Medikamentöse Therapie

• Bei Entzündungen der Haarfollikel und bei evtl. vorhandenen Superinfektionen werden Antibiotikasalben (z. B.Mupirocin)  verwendet.
• Nasenpflegespray mit Salzwasser, Dexpanthenol oder Hyaluronsäure
• Eine Studie ergab, dass die objektive Wirkung im Vergleich zu Salzwasserspray oder einer Dexpanthenolsalbe gleichwertig ist (II).¹¹

Prävention

• Der langfristige Gebrauch von abschwellenden Nasentropfen sollte vermieden werden.
• Nikotinkarenz
• Staubvermeidung, bei Staubbelastung können salinische Spülungen hilfreich sein.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Meist lang anhaltende Beschwerden

Anerkennung als Berufskrankheit

• Tritt eine Rhinitis sicca im Zusammenhang mit der beruflichen Tätigkeit mit Chrom auf, kann diese als Berufskrankheit anerkannt werden.¹²
• Zuständig hierfür sind die gesetzlichen Unfallversicherungsträger.
• Der Verdacht auf eine Berufskrankheit muss dort gemeldet werden (Meldebogen¹³).
• Es wird eine ausführliche Arbeits- und Gefährdungsanamnese erhoben und ein Gutachten entscheidet über die Anerkennung als Berufskrankheit.
• Dann können bestimmte Maßnahmen auf Kosten der GUV durchgeführt werden:
  • Ersatzstoffprüfungen
  • geeignete Schutzvorrichtungen
  • spezielle therapeutische Maßnahmen
  • Einstellung der gefährdenden Tätigkeit
  • Minderung der Erwerbsfähigkeit bis zur Zahlung einer Rente.¹⁴
• Manchmal muss die Tätigkeit erst vollständig aufgegeben werden, damit die Anerkennung als Berufskrankheit erfolgen kann.

Komplikationen

• Knorpelnekrose und Septumperforation

Prognose

• Die Erkrankung wird in der Regel zum chronischen Problem.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Trockene Nasenschleimhaut (Rhinitis sicca)