Allgemeine Informationen

Definition

• Steinbildung in der Speicheldrüse oder in den Ausführungsgängen der Speicheldrüse¹
• Es gibt 3 Speicheldrüsen:
  1. Ohrspeicheldrüse (Glandula parotis)
  2. Unterkieferspeicheldrüse (Glandula submandibularis)
  3. Unterzungenspeicheldrüse (Glandula sublingualis).
• Die Steine sind am häufigsten (80–90 %) im Ausführungsgang der Unterkieferspeicheldrüse lokalisiert.

Häufigkeit

• Die Inzidenz von symptomgebenden Speicheldrüsensteinen lag in einer englischen Untersuchung bei 1:15.000–1:30.000 Einw. im Jahr.²
• Die Steinbildung macht die Hälfte aller Erkrankungen in der Speicheldrüse aus.¹

Ätiologie und Pathogenese

• Die Steinbildung steht in Verbindung mit der Stagnation des Speichelflusses und entsteht aufgrund von lokalen Faktoren, Sekretionsstörungen, Mikrolithen, möglicherweise unter Beteiligung von Bakterien.³
• Eine gleichzeitige Entzündung der Drüse ist nicht selten, evtl. Trauma/Verletzung.
• Die Glandula submandibularis hat einen langen und breiten Ausgangskanal, der für Sekretstau und Steinablagerungen anfällig sein kann.
• Eine Dehydrierung und der Gebrauch von anticholinergen Medikamenten kann eine Steinbildung begünstigen.

ICPC-2

• D83 Mund-/Zungen-/Lippenerkrankung

ICD-10

• K11 Krankheiten der Speicheldrüsen
  • K11.5 Sialolithiasis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Palpable Schwellung in den Speicheldrüsen oder ihren Ausführungsgängen
• Anamnese mit Schwellung und Schmerzen in den betroffenen Speicheldrüsen, typischerweise mit Anschwellen bei der Nahrungsaufnahme
• Ultraschall, evtl. MR oder CT³

Differenzialdiagnosen

• Mumps
• Sialadenitis
• Sjögren-Syndrom/Autoimmunerkrankung
• Tumoren
• Sarkoidose

Anamnese

• Schmerzen und Schwellung, Spannungsgefühl über der betroffenen Speicheldrüse nach dem Essen
• Häufig rezidivierende Sialadenitis (Schmerzen, Schwellung, Empfindlichkeit, Eiteraustritt)
• Auch evtl. nur schmerzfreie Schwellung

Klinische Untersuchung

• Klinische Untersuchung mit Inspektion und bimanueller Palpation der Kopfspeicheldrüsen, der Ausführungsgänge
• Palpabler Stein in der vorderen Mundhöhle (gilt für Steine in der Nähe des Ausführungsausganges der Glandula submandibularis)
• Evtl. palpabler Stein im Ausführungsausgang der Glandula parotis am Kinn (am besten bimanuell palpieren)
• Evtl. palpable Konkremente auch in der Speicheldrüse selbst

Diagnostik bei Spezialist*innen

Indikationen zur Überweisung

• Wenn die Schwellung einige Tage besteht, wird eine Überweisung zu Spezialist*innen für HNO empfohlen.
• Eine Überweisung ist auch bei einer rezidivierenden Erkrankung angezeigt.
• In der HNO-Praxis sollte der Ausführungsgang der betroffenen Drüse mit Speichelgangsonden oder Kunststoffkathetern ohne oder mit Speichelstimulation (Zitronensäure, Ascorbinsäure, Pilocarpin)³ sondiert werden.

Therapie

Therapieziele

• Symptome lindern.
• Komplikationen verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Die Behandlung besteht aus der Manipulation und evtl. operativen Entfernung, evtl. Behandlung einer Infektion.
• Die Patient*innen können selbst vorsichtig die Speicheldrüse und ihren Ausführungsgang massieren und versuchen, das Konkrement „auszumelken“.
• Wenn möglich, die Anwendung von anticholinergen Medikamenten beenden.

Medikamentöse Therapie

• Sialagoga, d. h. Substanzen, die die Speicheldrüse stimulieren.
  • Die Leitlinie nennt keine bestimmten Wirkstoffe.³
  • Bromhexin und Pilocarpin sind nicht für die Behandlung von Sialothiasis zugelassen.
  • Piocarpin ist bei Strahlentherapie induzierter Mundtrockenheit und Sjögren-Syndrom zugelassen.
  • Für Anetholtrithion, ein Bestandteil von Anis, fehlen noch aussagekräftige Studien.⁴
  • Zum Beispiel können Kaugummikauen und das Lutschen von Zitrone den Speichelfluss anregen.
• Hydratation, Mundspülungen³
• Eine schmerzstillende Behandlung mit NSAR kann indiziert sein.

Antibiotikatherapie

• Bei einer bakteriellen Entzündung der Speicheldrüse
• Vor der Behandlung sollte eine Bakterienkultur angelegt werden.
• Eine empirische Initialtherapie kann mit Aminopenicillin plus Betalaktamase-Inhibitor erfolgen.⁵
  • z. B. Amoxicillin + Clavulansäure 3 x 0,625 g bis 3 x 1.000 mg oral
  • Alternativen⁵
  • Cephalosporine (z. B. Cefalexin 3–4 x 1 g oral), 
  • Clindamycin (4 x 0,3 g oral), 
  • Flucloxacillin (3–4 x 1 g oral), ggf. plus Metronidazol (3 x 0,4 g oral)
• Die Antibiotikawahl soll nach der Kultivierung der Bakterien angepasst werden.
• Die Antibiotikatherapie sollte 10 Tage durchgeführt werden.
• In sehr schweren Fällen i. v. Therapie

Interventionelle Verfahren

• Gangschlitzung ohne/mit Marsupialisation sowie ohne/mit Gangrekonstruktion
• Interventionelle Sialendoskopie
• Intraduktale Manipulation unter Ultraschallkontrolle
• Kombinierter Zugang: Sialendoskopie der Gl. parotis und Eröffnung der Drüse von außen
• Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Sialadenitis
• Wiederholte Episoden und Störung des Speichelabflusses können zu einer obstruktiven Sialadenitis führen.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Sialolithiasis

Illustrationen

Speicheldrüsen, Übersicht

Ultraschall, Sialadenitis mit Konkrement