Allgemeine Informationen

Definition

• Als Volvulus bezeichnet man die Drehung eines Darmabschnitts und seines Mesenteriums, was häufig zu einer Darmobstruktion führt.¹
• Durch die Drehung des Mesenteriums kann die Blutzufuhr des betroffenen Darmabschnitts gestoppt werden und folglich eine Darmischämie auftreten.¹

Häufigkeit

• 5–10 % der akuten Dickdarmobstruktionen sind durch einen Volvulus verursacht, der überwiegend im Colon sigmoideum oder im Zökum lokalisiert ist.²
• Der Dünndarmvolvulus ist häufiger bei Säuglingen, meist im Zusammenhang mit angeborenen Malrotationen.^1,3
• Die Inzidenz liegt bei 1–2 Fällen pro 100.000 pro Jahr.¹
• Ein Sigmavolvulus tritt häufiger bei erwachsenen Männern, chronischer Obstipation und neuropsychiatrischen Vorerkrankungen auf.¹
• Ein Zökumvolvulus kommt häufiger bei jüngeren Frauen vor.¹

Ätiologie und Pathogenese

• Risikofaktoren sind vorbekannte Malrotationen des Darms, Morbus Hirschsprung, ein langer Darm, Schwangerschaft, vorbekannte Briden (intestinale Adhäsionen), hospitalisierte Patient*innen, neuropsychiatrische Vorerkrankungen (z. B. Morbus Parkinson, multiple Sklerose, Muskeldystrophie Duchenne), Laxanzienabusus, Chagas-Krankheit.¹
• Bei chronischer Obstipation und ballaststoffreiche Ernährung kann es zu vermehrter Stuhlfüllung und dadurch zu einem erhöhten Risiko einer Verdrehung im Colon sigmoideum kommen.¹

ICPC-2

• D99 Erkrankung Verdauungsyst., andere

ICD-10

• K56.2 Volvulus

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klinik des akuten Abdomens i. S. eines mechanischen Ileus
  • Bauchschmerzen
  • peritoneale Symptomatik mit ggf. Abwehrspannung
  • Kreislaufstörung bis zum Kreislaufschock
  • Störung der Darmperistaltik (Meteorismus, Übelkeit, Erbrechen)
  • schlechter Allgemeinzustand.⁴
• Röntgen – Abdomenübersichtsaufnahme im Stehen oder Linksseitenlage
• Charakteristischer Befund bei Sigmavolvulus mit distendiertem Kolon und torquierter Mesenterialachse, die zum Colon sigmoideum gerichtet ist.²
• Abdomen-CT mit dem Vorteil, dass zeitnah sowohl Ort, Ausmaß und Ätiologie dargestellt werden können.^2,5

Differenzialdiagnosen

• Andere Ursachen eines (mechanischen) Ileus
• Divertikulitis⁶
• Appendizitis
• Obstipation
• (Toxisches) Megakolon
• Mesenterialischämie
• Invagination
• Dickdarmkarzinom
• Pseudomembranöse Kolitis¹

Anamnese

• Akuter Beginn mit (kolikartigen) Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, ggf. Fieber im Rahmen eines akuten Abdomens bei mechanischem Ileus
• Vorhandensein von Risikofaktoren

Klinische Untersuchung

• Klinik des akuten Abdomens bei mechanischem Ileus
• In fortgeschrittenen Stadien kann es zu einer hämodynamischen Instabilität, respiratorischer Beeinträchtigung und septischem Erscheinungsbild kommen.^1,7

Weitere Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Ultraschall 
  • mit Zeichen des mechanischen Ileus aufgrund der Luftüberlagerungen im Dickdarmbereich schwierig
  • Klassische Pendelperistaltik zeigt sich deutlicher im Dünndarmbereich, dieser ist jedoch beim Volvulus im Erwachsenenalter selten betroffen.⁶

Diagnostik bei Spezialist*innen – im Krankenhaus

• Blutuntersuchungen zum Ausschluss von Differenzialdiagnose, Abschätzung des Risikos, ggf. Operationsvorbereitung
• Röntgenübersicht Abdomen
  • Zeigt erweiterte Darmschlingen.
  • Bei einem sigmoidalen Volvulus zeigt sich häufig die luftgefüllte, verdrehte Dickdarmschlinge (Kaffeebohnenzeichen).¹
  • Ein Dünndarmvolvulus kommt mit vereinzelten Flüssigkeitsspiegeln und einer veränderten Position der duodenojejunalen Flexur zur Darstellung.¹
• Röntgen Dickdarm
  • Ein Kolon-Kontrast-Einlauf sollte nur nach Ausschluss einer Perforation erfolgen.¹ Kann gelegentlich einen distalen Volvulus lösen.
• CT
  
  • Abdomen-CT mit dem Vorteil, dass sowohl Ort, Ausmaß und Ätiologie dargestellt werden können.

Indikationen zur Klinikeinweisung

• Bei Verdacht sofortige Einweisung zur umgehenden Diagnostik und chirurgischen Klärung der Operationsindikation

Therapie

Therapieziele

• Schnellstmögliche Therapie, um bleibende Schädigungen durch eine Ischämie mit nachfolgender Nekrose zu vermeiden.

Allgemeines zur Therapie

• Operation mit Korrektur der Verdrehung und Fixierung (Pexie) des Darmabschnitts, um ein Rezidiv zu verhindern, ggf. Resektion des betroffenen Darmabschnitts.¹
• Beim Vorliegen einer lokalen Peritonitis kann die vorübergehende Anlage eines Anus praeter notwendig sein. Mögliche Rückverlegung mit Reanastomisierung nach meist 2–6 Monaten.
  • im Sigmabereich: Operation nach Hartmann (Blindverschluss des Enddarms, Enterostoma des oralen Endes)
  • Beim Zökumvolvulus kann die rechtsseitige Hemikolektomie notwendig sein. Bei Vorliegen einer Peritonitis ggf. mit Enterostomaanlage.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Eine spontane Reposition ist beschrieben, kommt aber selten vor.
• Unbehandelt kann ein Volvulus zur Perforation mit Peritonitis und Entwicklung eines Kreislaufversagens führen.
• Meist besteht die Indikation zur chirurgischen Behandlung.
• Beim Vorliegen einer Peritonitis kann die (vorübergehende) Anlage eines Anus praeter notwendig sein.
• Zur Rezidivprophylaxe soll eine Aufklärung über die Risikofaktoren wie Obstipation, ballaststoffreiche Ernährung und Einnahme von Abführmitteln erfolgen.

Komplikationen

• Perforation
• Peritonitis
• Sepsis

Prognose

• Eine Verzögerung in der Diagnosestellung eines Volvulus kann mit einem schlechteren Verlauf und erhöhter Mortalität assoziiert sein.
• Die Mortalität ist bei einem Zökumvolvulus höher als bei einem Sigmavolvulus.
• Ohne Operation liegt eine Rezidivrate von 40–60 % vor.
• Die Mortalität bei instabilen Patient*innen mit Volvulus liegt bei 12–25 %.
• Bei Patient*innen nach Abdominaloperation besteht ein lebenslanges Risiko für wiederholte Adhäsionen und Dünndarmobstruktionen.
• Das Risiko für einen erneuten Volvulus nach der Operation ist bei jungen Menschen am größten.^8-9

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Darmverschlingung (Volvulus)