Allgemeine Informationen

Definition

• Symptomkomplex mit unangenehmen Missempfindungen (Kribbeln, Brennen, Ameisenlaufen), Hitzegefühl und neuropathischen Schmerzen der Füße variabler Ausprägung^1-2
• Häufiges Erstsymptom einer Polyneuropathie mit Beteiligung der kleinen Nervenfasern (Small-Fiber-Neuropathie)^3-5

Häufigkeit

• Häufiges Symptom
• Prävalenz neuropathischer Schmerzen bei 6,9–10 %⁵

Diagnostische Überlegungen

• Symptome können durch verschiedene Erkrankungen verursacht werden.^1-2,6
• Die häufigste Ursache einer Small-Fiber-Neuropathie mit Burning-Feet-Syndrom ist die diabetische Neuropathie bei Typ-1- oder Typ-2-Diabetes³
• Siehe auch die Artikel Fersen- und Fußschmerzen sowie Neuropathische Schmerzen.

ICPC-2

• N94 Periphere Neuritis/Neuropathie

ICD-10

• G62 Sonstige Polyneuropathien
• G62.0 Arzneimittelinduzierte Polyneuropathie
• G62.1 Alkohol-Polyneuropathie
• G62.2 Polyneuropathie durch sonstige toxische Agenzien
• G62.8 Sonstige näher bezeichnete Polyneuropathien
• G62.9 Polyneuropathie, nicht näher bezeichnet
• G63 Polyneuropathie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
• G63.0 Polyneuropathie bei anderenorts klassifizierten infektiösen und parasitären Krankheiten
• G63.1 Polyneuropathie bei Neubildungen (C00–D48)
• G63.2 Diabetische Polyneuropathie (E10–E14)
• G63.3 Polyneuropathie bei sonstigen endokrinen und Stoffwechselkrankheiten (E00–E07, E15–E16, E20–E34, E70–E89)
• G63.4 Polyneuropathie bei alimentären Mangelzuständen (E40–E64)

Differenzialdiagnosen

Polyneuropathie (PNP)

• Siehe Artikel Neuropathische Schmerzen.
• Erkrankungen mit generalisierter Schädigung des peripheren Nervensystems
  • häufigste Form: distal-symmetrische sensible Polyneuropathie (PNP)
    • längenabhängige, symmetrische Schädigung der peripheren Nerven mit distal betonten Sensibilitätsstörungen mit Beginn an den Füßen
  • Subtyp: Small-Fiber-Neuropathie (SFN)
    • Schädigung der dünnen, nicht-myelinisierten Nervenfasern
    • wesentlich durch Störung des Schmerz- und Temperaturempfindens gekennzeichnet
• Häufigkeit
  
  • häufigste Ursache des Burning-Feet-Syndroms^2-3
  • Prävalenz der Polyneuropathie: 2,4 % der Bevölkerung⁷
• Symptome
  • neuropathische Schmerzen (elektrisierende Nervenschmerzen)^3-5
  • Sensibilitätsstörungen (Parästhesien, Dysästhesien, Hypästhesie, Hyperalgesie/Allodynie, Temperaturempfindungsstörungen)⁴
  • autonome Störungen (trophische Störungen der Haut und Schweißdysregulation)⁴
  • motorische Defizite (Muskelkrämpfe, Lähmungen, Muskelatrophie) bei fortgeschrittener PNP⁴
• Ursachen⁴
  • diabetische Neuropathie bei Typ-1- oder Typ-2-Diabetes (häufigste Ursache)
  • äthyltoxisch bei Alkoholmissbrauch
  • seltener nutritiv (Vitamin B12, Folsäure, B6), entzündlich, paraneoplastisch oder hereditär (z. B. Charcot-Marie-Tooth-Krankheit)
• Klinischer Befund und Diagnostik
  • neurologische Untersuchung inkl. Prüfung der Sensibilität, Motorik, Reflexe
  • Labor und elektrophysiologische Diagnostik (Neurografie, Elektromyografie)⁴

Tarsaltunnelsyndrom

• Siehe Artikel Tarsaltunnelsyndrom.
• Engpasssyndrom mit Kompression des N. tibialis unter dem Retinaculum musculorum flexorum pedis im Bereich des Sprunggelenks
• Häufigkeit
  • seltene Erkrankung
  • gehäuft bei Sportler*innen, nach vorangegangenen Traumata, bei Plattfuß und bei Stoffwechselerkrankungen (z. B. Typ-2-Diabetes, Gicht)
• Symptome
  • neuropathische Schmerzen, Parästhesien (Brennen, Kribbeln) und Hypästhesie (Taubheit)
  • Lokalisation: vom medialen Sprunggelenk über die Fußsohle bis in die Zehen ziehend
• Klinischer Befund und Diagnostik
  • Hoffmann-Tinel-Zeichen über dem Tarsaltunnel positiv
    • Ein Beklopfen des Nervs führt zu elektrisierenden Schmerzen und Parästhesien.
  • bildgebende Untersuchungen des Fußes und elektrophysiologische Diagnostik

Morton-Metatarsalgie

• Siehe Artikel Morton-Metatarsalgie.
• Ursachen
  • Reizung eines Interdigitalnervens durch fibröse, perineurale Proliferation (Neurom)⁸
  • möglicherweise durch Kompression verursacht
  • Assoziation mit Spreizfuß
• Häufigkeit
  • unter den häufigsten Gründen für Schmerzen im plantaren Vorfußbereich (Metatarsalgie)
  • 3. Interdigitalraum (zwischen 3. und 4. Zehe) am häufigsten betroffen
• Symptome
  • dumpfe, brennende, elektrisierende Schmerzen im plantaren Vorfußbereich, zwischen den Metatarsalköpfchen und bis in die Zehen ausstrahlend⁹
  • Beschwerdezunahme beim Gehen
• Klinischer Befund und Diagnostik
  • Mulder-Zeichen: Schmerzprovokation mit Ausstrahlung durch Druckausübung auf benachbarte Metatarsalköpfchen sowie den Interdigitalraum
  • Bildgebung: Röntgen und ggf. MRT des Fußes⁹

Plantarfasziitis

• Siehe Artikel Plantarfasziitis.
• Ursachen
  • Insertionstendinopathie der Plantaraponeurose (Plantarfaszie)
  • mechanische Überlastungsreaktion, a. e. durch repetitive Mikrotraumata⁹ 
  • Risikofaktoren: Hohlfuß, Plattfuß und Laufen auf hartem Untergrund
• Häufigkeit
  • häufigster Grund für Fersenschmerzen in der Hausarztpraxis
  • Prävalenz bei aktiven Läufer*innen: 5,2–17,5 %⁹
• Symptome
  • belastungsabhängige Schmerzen im plantaren, medialen Fersenbereich⁹
• Klinischer Befund und Diagnostik
  • Druckschmerz am plantaren, medialen Kalkaneus (Ansatz der Plantarfaszie am Tuberculum calcanei)⁹
  • Schmerzverstärkung durch Dorsalextension der Zehen⁹
  • Röntgendiagnostik bei therapierefraktären Beschwerden

Erythromelalgie

• Siehe Artikel Erythromelalgie.
• Ursachen
  • neuronale und vaskuläre Dysfunktion mit primären (genetisch, idiopathisch) und sekundären (z. B. bei rheumatoider Arthritis) Formen
  • Wird z. T. zu den peripheren, schmerzhaften Polyneuropathien gezählt.
• Häufigkeit
  • seltene Erkrankung mit einer Inzidenz von 0,4–2/100.000
• Symptome
  • attackenartig auftretende Beschwerden mit brennende Schmerzen, Überwärmung und Rötung der Haut
  • Lokalisation an den distalen Extremitäten, insbesondere den Füßen
• Klinischer Befund und Diagnostik
  • in erster Linie klinische Diagnose, weiterführende Diagnostik nur im Einzelfall⁸
• Behandlung
  • während der Episode oft Besserung der Beschwerden durch Kühlung und Hochlagern der Füße
  • individuelle, multidisziplinäre Therapie (u. A. physikalische Medizin,  Psychotherapie, medikamentöse Behandlung)⁸

Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK)

• Siehe Artikel Periphere arterielle Verschlusskrankheit.
• Ursachen
  • Einschränkung der Durchblutung der die Extremitäten versorgenden Arterien¹⁰
  • basiert in > 95 % der Fälle auf einer Atherosklerose
  • wesentliche Risikofaktoren: Rauchen, Diabetes mellitus, Hyperlipidämie
• Häufigkeit
  • Prävalenz von 3–10 % basierend auf dem Knöchel-Arm-Index (ABI)¹⁰
• Symptome
  • Claudicatio-Schmerz: belastungsabhängiger Muskelschmerz mit Besserung in Ruhe
  • Ruheschmerzen, häufig beginnend im Vorfuß
  • Wundheilungsstörungen, Ulzera, Gangrän
• Klinischer Befund und Diagnostik
  • Untersuchung der Extremitäten: kalte Füße, fehlende Fußpulse
  • Bestimmung des Knöchel-Arm-Index (ABI)¹⁰
  • bildgebende Diagnostik mit Gefäßdarstellung

Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)

• Siehe Artikel Komplexes regionales Schmerzsyndrom.
• Ursachen
  • Schmerzsyndrom nach Trauma einer Extremität mit Störungen der Sensorik, Motorik und des autonomen Nervensystems
  • Symptome durch Trauma selbst nicht mehr erklärbar
• Häufigkeit
  • Auftreten nach Extremitätenverletzungen in 2–5 % der Fälle
• Symptome
  • persistierender Schmerz (häufig brennend oder elektrisierend)
  • Sensibilitätsstörungen
  • Störungen der Hauttemperatur
  • trophische Störungen, Hautverfärbungen oder Schweißdysregulation
• Klinischer Befund und Diagnostik
  • klinische Diagnose

Tinea pedis

• Siehe Artikel Tinea pedis.
• Ursachen
  • Pilzinfektion des Fußes (v. a. Fußsohlen und Interdigitalräume)
  • meist durch Dermatophyten verursacht
  • begünstigt durch Schwitzen (z. B. beim Sport)
• Häufigkeit
  • häufigste Dermatophytose, Inzidenz bis zu 80 %
• Symptome
  • Juckreiz, Rötung und Schuppenbildung
• Klinischer Befund und Diagnostik
  • in der Regel klinische Diagnosestellung
  • Sicherung mittels Mikroskopie oder Kultur
• Behandlung
  • topische Behandlung mit Antimykotika

Weitere Ursachen

• Unangemessenes Schuhwerk
• Belastung des Fußes durch körperlicher Anstrengung oder Verletzungen
• Atopisches Ekzem oder Kontaktdermatitis (Socken, Schuhe)
• Diabetische Fußgeschwüre
• Restless-Legs-Syndrom⁵
  • gekennzeichnet durch Juckreiz, Muskelkrämpfe, Bewegungsunruhe
• Hypothyreose³
• Post-Zoster-Neuralgie
• Vaskulitiden
• Sarkoidose³
• Guillain-Barré-Syndrom
• Multiple Sklerose
• HIV-Infektion/AIDS³
• Höhenkrankheit
• Nebenwirkungen von Arzneimitteln
  • z. B. Amiodaron, Isoniazid oder HIV-Medikamente
• Nach Magenbypass-Operation
• Psychosomatische Störungen

Anamnese

Symptome

• Beginn und Verlauf der Beschwerden^4-5
  • mögliche Auslöser
  • nächtliche Zunahme der Beschwerden¹¹
• Schmerzanamnese⁵
  • Intensität
  • Lokalisation
  • Charakter (elektrisierend bei neuropathischen Schmerzen, stechend, dumpf)
• Sensibilitätsstörungen^3-5
  • vielseitige Missempfindungen
    • Kribbeln
    • Brennen
    • Ziehen
    • Stechen
    • Ameisenlaufen
    • Pelzigkeit
    • Gefühl, auf Watte zu laufen.
    • brennende Schmerzen oder unangenehme Empfindungen bereits bei leichtester Berührung, z. B. durch Kleidung (Allodynie)
  • Taubheitsgefühl (Hypästhesie)
  • Schmerzempfindungsstörung (Hypalgesie)
  • Temperaturwahrnehmungsstörung (Wärme-/Kältemissempfindungen)
• Hautveränderungen
  • umschriebene Rötungen (z. B. bei Erythromelalgie)
  • Hautläsionen (z. B. bei diabetischen Fußgeschwüren)
• Funktionelle Auswirkungen der Symptomatik
  • z. B. Gangstörung, Immobilisation, Schlafmangel
  • Gleichgewichtsstörung insbesondere im Dunkeln häufig bei Polyneuropathie

Abklärung der Ursache

• Vorangegangene Verletzungen oder Operationen der Füße
  • z. B. Stressfraktur, Korrektur eines Hallux valgus⁹
• Belastung der Füße
  • falsches Schuhwerk, Arbeit, Sport
• Grunderkrankungen^3-6
  • z. B. Typ-1- oder Typ-2-Diabetes, Alkoholmissbrauch, Niereninsuffizienz
• Psychische Komorbidität
  • z. B. Angst, Depression
• Medikamente
  • z. B. Chemotherapeutika⁴
• Noxen
  • insbesondere Alkohol, berufliche Exposition⁴

Klinische Untersuchung

Inspektion

• Hautfarbe und Pigmentveränderungen
• Hautveränderungen (trophische Störungen, Verletzungen, Hypo-/Anhidrosis)⁴
• Schwellungen
• Fußulkus oder Fußdeformität bei diabetischem Fuß
• Fehlstellungen oder Fußdeformität⁴
  • z. B. Plattfuß, Hallux valgus
  • häufig Hammerzehen bei Polyneuropathie

Palpation

• Hauttemperatur
• Ertasten der Fußpulse
  • Palpation der A. dorsalis pedis und A. tibialis posterior
  • fehlende Fußpulse möglicher Hinweis auf PAVK
• Auslösbare Schmerzen an spezifischen Druckpunkten
  • bei Morton-Neuralgie Schmerzen bei Druck auf den Interdigitalraum zwischen den Metatarsalköpfchen

Neurologische Untersuchung

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^4-5
• Prüfung der Sensibilität
  
  • Berührungs-, Vibrations-, Schmerz und Temperaturempfinden
  • bei distal-symmetrischer PNP socken- oder strumpfförmige Störung des Berührungsempfinden
• Prüfung der Motorik
  • Muskelkraft und Muskeltrophik im Seitenvergleich
• Prüfung der Muskeleigenreflexe
  • abgeschwächte Muskeleigenreflexe (v. a. ASR) bei Polyneuropathie⁴
• Beurteilung des Gangbilds
  • bei Polyneuropathie Romberg-Test (Stand bei geschlossenen Augen) pathologisch und Seiltänzergang unsicher
• Siehe auch Informationen zu regelmäßigem Screening im Rahmen des strukturierten Behandlungsprogramms (DMP Diabetes).⁶

Ergänzende Untersuchungen

In der Hausarztpraxis

Labor

• Basisdiagnostik bei Polyneuropathie^3-5
  • Differenzialblutbild
  • BSG
  • CRP
  • Elektrolyte (Na, K, Ca)
  • Leberwerte (GGT, AP, GOT, GPT)
  • Nierenwerte (Kreatinin, Harnstoff)
  • Immunfixation
  • TSH
  • Vitamin B12
  • Abklärung Diabetes mellitus: Nüchternblutzucker, HbA1c
  • Abklärung Alkoholmissbrauch: MCV, Vitamin B1, B6, B12, CDT

Bei Spezialist*innen

• Weiterführende Labordiagnostik
  • insbesondere bei nachgewiesener Polyneuropathie und unklarer Ätiologie^4-5
• Standardisierte Fragebögen zur Charakterisierung neuropathischer Schmerzen⁵
• Neurophysiologische Diagnostik^4-6
  • sensible und motorische Elektroneurografie (ENG) und Elektromyografie (EMG)
  • Nachweis axonaler und demyelinisierender Nervenschäden sowie Bestimmung des Verteilungsmusters (einzelne Nerven oder Polyneuropathie)
• Quantitative sensorische Testung (QST)
  • Untersuchung der kleinkalibrigen Nervenfasern bei V. a. Small-Fiber-Neuropathie^4-5
  • niedrigere Sensitivität als die Hautbiopsie⁵
• Ggf. Hautbiopsie
  • bei distalen Schmerzen und Sensibilitätsstörungen und unauffälliger elektrophysiologischer Diagnostik⁴
  • Goldstandard in der Diagnostik von Small-Fiber-Neuropathien⁵
    • pathologischer Befund: Reduktion der Dichte intraepidermaler Nervenfasern in der Haut^3-5
• Bildgebende Diagnostik⁹
  • Röntgendiagnostik des Fußes bei Verdacht auf Frakturen, Arthrose, Plantarfasziitis, Charcot-Fuß (diabetischer Fuß)
  • ggf. MRT-Bildgebung

Maßnahmen und Empfehlungen

• Die kausale Therapie richtet sich nach der Ursache des Burning-Feet-Syndroms.
• z. B. optimierte Blutzuckereinstellung und Gewichtskontrolle bei diabetischer Neuropathie oder Substitution bei Vitaminmangel^3-4
• Zur symptomatische Behandlung stehen Medikamente verschiedener Wirkstoffklassen und nichtmedikamentöse Therapien (Patientenedukation, Verhaltenstherapie, physikalische Maßnahmen) zur Verfügung.^3-5,11
• Siehe Artikel Neuropathische Schmerzen.
• Mögliche Maßnahmen für Patient*innen zur Symptomlinderung^2-3,11
  • Kühlung der Füße in Wasser
  • Hochlagern der Beine
  • lokale Anwendung von Capsaicin-Salbe
• Ggf. Versorgung mit orthopädischen Einlagen⁸

Indikationen zur Überweisung

• Bei persistierenden Beschwerden und unklarer Ursache des Burning-Feet-Syndroms Überweisung an Neurolog*in³
• Bei Patient*innen mit diabetischer Neuropathie und neuropathischen Schmerzen ohne ausreichende Schmerzlinderung soll nach spätestens 12 Wochen eine Überweisung an in der Schmerztherapie erfahrene Ärzt*innen erfolgen.⁶

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Burning-Feet-Syndrom (brennende Füße)
• Polyneuropathie
• Diabetischer Fuß, Charcot-Fuß
• Plantarfasziitis
• Morton-Neuralgie
• Fußpflege

Weitere Informationen

Video