Allgemeine Informationen

Definition

• Pruritus wird als eine unangenehme Hautempfindung definiert, die das Verlangen nach Kratzen oder Reiben auslöst.³
• Es wird zwischen akutem Pruritus, und chronischem (länger als 6 Wochen) Pruritus unterschieden.⁴
• Bei längerer Dauer kann das Symptom Pruritus trotz Therapie und Abheilung der Ursache persistieren und einen eigenen Krankheitswert entwickeln.⁴
• Viele Hauterkrankungen gehen mit Jucken einher, das häufig ähnlich quälend sein kann wie chronischer Schmerz.⁵
• Laut aktueller Leitlinie soll im wissenschaftlichen Zusammenhang der Terminus „Juckreiz" vermieden und stattdessen „Pruritus" verwendet werden.⁴

Häufigkeit

• Pruritus kann in jedem Alter auftreten.
• Die Prävalenz von chronischem Pruritus wird auf etwa 8 % geschätzt.⁶
• In rund 90 % der Fälle liegen Hauterkrankungen vor.⁴ 
• Die Prävalenz nimmt mit dem Alter zu.⁷

Diagnostische Überlegungen

• Grundsätzlich sollte unterschieden werden, ob sich Pruritus in normaler oder entzündlich veränderter Haut entwickelt.^6,8
• Für Pruritus ohne Hautveränderungen kommen folgende systemische Erkrankungen in Betracht:⁴
  • neurologische Erkrankungen 
    • z. B. Small-Fiber-Polyneuropathie⁹
  • psychische/psychosomatische Erkrankungen
  • multifaktoriell
  • medikamentöser Pruritus
  • Pruritus unklarer Genese.
• In seltenen Fällen kann es zu Pruritus als Initialsymptom einer Dermatose (z. B. Dermatitis herpetiformis oder bullöses Pemphigoid) ohne anfangs typische Hauteffloreszenzen kommen.³
• Durch Jucken induziertes Kratzen kann mitunter sekundär Veränderungen an der Haut hervorrufen (sekundäre Kratzläsionen).
  • Hierfür typisch ist das Schmetterlingszeichen: Aussparung des zentralen Rückens bei chronischem Pruritus und sekundären Kratzläsionen.⁴

ICPC-2

• S02 Juckreiz
• S29 Hautsymptomatik/-beschw., andere

ICD-10

• B35 Dermatophytose [Tinea]
• B36 Sonstige oberflächliche Mykosen
• B37 Kandidose
• B48 Sonstige Mykosen, anderenorts nicht klassifiziert
• L12.- Pemphigoidkrankheiten
• L13 Sonstige bullöse Dermatosen
• L20 Atopisches [endogenes] Ekzem
• L23 Allergische Kontaktdermatitis
• L24 Toxische Kontaktdermatitis
• L25 Nicht näher bezeichnete Kontaktdermatitis
• L28.0 Lichen simplex chronicus
• L29.- Pruritus
• L40 Psoriasis
• L43 Lichen ruber planus
• L55 Dermatitis solaris acuta
• L98.1 Dermatitis factitia, neurotische Exkoriation
• R21 Hautausschlag und sonstige unspezifische Hauteruptionen

Differenzialdiagnosen

Chronischer Hautausschlag mit Pruritus

Atopisches Ekzem

• Typischerweise sind Kinder und Jugendliche im Alter von 0–15 Jahren von einem atopischen Ekzem betroffen; die Prävalenz liegt bei 3 %.
  

  Atopisches Ekzem
• Häufig liegen bei den Patient*innen noch weitere atopische Manifestationen vor, oder es ist eine atopische Veranlagung in der Familie festzustellen.
• Es handelt sich um eine Dermatitis unbekannter Ätiologie, die durch Pruritus und Kratzen gekennzeichnet ist und bei Patient*innen mit leicht reizbarer Haut auftritt.
• Typische Lokalisationen sind das Gesicht, der Hals, der obere Teil des Rumpfes, die Ellenbeugen und die Kniekehlen.^10-11

Kontaktekzem

• Das allergische Kontaktekzem ist eine Entzündung der obersten Hautschicht, die durch ein Allergen ausgelöst wird.
• Es handelt sich um eine Typ-IV-Allergie.
  

  Kontaktekzem (Nickelallergie)
• Das nichtallergische Kontaktekzem ist eine Entzündung der obersten Hautschicht, die durch einen toxischen Stoff ausgelöst wird.
• Die Reaktion ist abhängig von der Toxizität des reizenden Stoffs, seiner Menge, der Dauer des Kontakts und der Barrierefunktion der Haut.
• In Deutschland sind 15–20 % der Bevölkerung von irgendeiner Form des Kontaktekzems betroffen.¹²
• Die häufigste Form des Kontaktekzems ist das Handekzem.
• Typische Symptome sind Pruritus, Erythem, Vesikelbildung und eine spätere Schuppung der Haut.

Nummuläres Ekzem

• Die Ursache für ein nummuläres Ekzem ist nicht bekannt.
  

  Nummuläres Ekzem
• Chronisch verlaufende juckende Ekzemkrankheit häufig am Unterschenkel, seltener Oberschenkel, obere Rückenpartie, obere Extremität, ggf. auch an Händen (Handrücken), manchmal im Kindesalter, häufiger jenseits des 50 Lebensjahrs, häufiger bei Männern.¹³
• Die Unterscheidung zwischen isolierten Elementen eines nummulären Ekzems und einer Tinea corporis gestaltet sich u. U. schwierig, das nummuläre Ekzem juckt jedoch stärker, ist stärker entzündet und in der Mitte nicht heller.
• Häufig tritt das nummuläre Ekzem als Begleitphänomen einer venösen Stauungsdermatitis auf.¹³

Neurodermitis circumscripta (Lichen simplex chronicus)

• Die Neurodermitis circumscripta (Lichen simplex chronicus) ist eine stark juckende Hauterkrankung, ausgelöst und aufrechterhalten durch chronisches Kratzen.
  

  Neurodermitis circumscripta
• Klar definierte, erythematöse, oft hyperpigmentierte Bereiche/Plaques mit verdickter, lichenifizierter Haut
• Als Grunderkrankung können andere Hauterkrankungen, systemische Erkrankungen, die zu Pruritus führen (z. B. Nierenversagen), Umweltfaktoren wie Hitze, Schweiß und Reizstoffe und psychische Erkrankungen vorliegen.⁴

Psoriasis

• Etwa 80 % der Patient*innen mit Psoriasis klagen über Pruritus.
• Nachts ist der Pruritus häufig am intensivsten.
  

  Psoriasis, schwere Form
• Der Pruritus liegt nicht unbedingt in den gleichen Bereichen wie der Ausschlag vor.
• Manchmal tritt der Pruritus unter der Therapie mit Acitretin oder Adalimumab auf.¹⁴

Xerosis cutis, trockene Haut

• Diese liegt am häufigsten bei älteren Patient*innen vor: Mehr als 50 % der Personen über 65 Jahren leiden an Hauttrockenheit, die Pruritus begünstigt.¹⁵
• In den nördlichen Regionen der Erde ist diese in den Wintermonaten am stärksten ausgeprägt.
• Meist ist der anterolaterale Bereich des Unterschenkels betroffen; weitere häufige Lokalisationen sind der Rücken, die Flanken und der Bauch.
• Liegen gleichzeitig trockene Haut und Kratzspuren vor, können sich rote Plaques mit Fissuren bilden, die an gesprungenes Porzellan erinnern.

Maligne Erkrankungen

• Kutanes T-Zell-Lymphom
• Leukämische Infiltrate der Haut⁶

Akuter Hautausschlag mit Pruritus

• Insektenstiche
• Flohbisse
• Läuse
• Kontakt mit Brennesseln oder Hagebutten
• Liegt ein Hautausschlag mit Fieber vor, sollte an mögliche Infektionskrankheiten wie Windpocken, Masern, Röteln etc. gedacht werden.
• Auch Zoster-Infektionen oder Herpes-simplex-Infektionen können mit Pruritus einhergehen.⁶

Skabies

• Skabies ist eine stark juckende Dermatose, die durch die Milbe Sarcoptes scabiei hominis verursacht wird.
  

  Skabies, Milbengang
• Durch den Kontakt mit Milben tritt eine Ekzemreaktion auf, die den charakteristischen starken, generalisierten Pruritus, der in der Nacht zunimmt, verursacht.¹⁶

Urtikaria

• Die Urtikaria ist ein Ausschlag mit juckenden Quaddeln (Urticae).¹⁷
• 15–20 % der Bevölkerung sind im Laufe ihres Lebens mindestens 1-mal von einem Urtikaria-Ausbruch betroffen.
• Es gibt eine Vielzahl von Formen und auslösenden Mechanismen.
  

  Urtikaria
• In den meisten Fällen klingt die Urtikaria innerhalb von 2 Tagen bis 2 Wochen ab.
• Die Urtikaria kann zusammen mit einem Angioödem in Verbindung mit schwerwiegenden Medikamentenreaktionen und im Rahmen eines anaphylaktischen Schocks auftreten.

Akutes Ekzem

• Ein akutes Ekzem tritt häufig nach der Exposition gegenüber allergieauslösenden Chemikalien auf.
• Zu den Symptomen zählen Rötungen, Ödeme, eine diffuse Begrenzung, Papeln und Vesikel, evtl. auch Bullae.
• Im weiteren Verlauf kommt es zur Exsudation und Verkrustung und schließlich zu einer Schuppenbildung.

Pilzinfektionen

• Oberflächliche Pilzinfektionen sind eine häufige Ursache eines lokalisierten Pruritus wie etwa bei einer Tinea capitis, inguinalis oder pedis.
  

  Tinea inguinalis
• Die Tinea inguinalis, eine Pilzinfektion der Leistengegend, ist eine häufige Ursache von Hautausschlag und Pruritus.
• Prädisponierende Faktoren sind hohe Temperaturen, eine längere Exposition gegenüber Feuchtigkeit, Übergewicht sowie enge Kleidung.

Sonstige Diagnosen

• Sonnenekzem
• Chronische Arzneimittelallergie

Seltene, aber stark juckende Erkrankungen

• Lichen ruber
  • Eine subakut bis chronisch verlaufende, entzündliche Autoimmunerkrankung der Haut und der Schleimhäute.
  • stark juckende flache Papeln; Köbner-Phänomen
• Bullöses Pemphigoid
  • blasenbildenden Autoimmundermatosen mit starkem Pruritus und urtikariellen Exzemen
• Dermatitis herpetiformis
  • Kennzeichnend ist der starke bis brennende Pruritus, vor allem über den Ellbogen, Knien und am Gesäß.
  • Es treten urtikarielle Papeln, Papulovesikel und Bläschen auf.
    

    Dermatitis herpetiformis
• In der Schwangerschaft, typischerweise in den letzten Schwangerschaftswochen oder unmittelbar postpartal, können stark juckende Dermatosen auftreten, die meist selbstlimitierend sind.⁶

Mögliche Ursachen je nach Lokalisation

Kopfhaut

• Pedikulose
• Psoriasis
• Seborrhoisches Ekzem
• Allergisches Kontaktekzem

Augen und Augenlider

• Allergische Blepharitis
• Allergische Konjunktivitis
• Atopisches Ekzem
• Allergisches Kontaktekzem

Gehörgang

• Otitis externa (Frühstadium)
• Otomykose
• Allergisches Kontaktekzem
• Seborrhoisches Ekzem
• Psoriasis

Nase

• Allergische Rhinitis

Arme

• Brachioradialer Pruritus (lateral)
• Trockenes Ekzem
• Atopisches Ekzem (Ellenbeuge)

Hände

• Dyshidrotisches Ekzem (Pompholyx)
• Allergisches Kontaktekzem
• Skabies

Rumpf

• Skabies
• Allergisches Kontaktekzem

Rücken

• Notalgia paraesthetica
• Trockene Haut
• Psoriasis
• Follikulitis

Leiste

• Tinea inguinalis
• Erythrasma
• Allergisches Kontaktekzem
• Intertrigo
• Pedikulose
• Skabies

Unterschenkel

• Trockene Haut (Ekzem)
• Neurodermitis
• Stauungsekzem
• Atopisches Ekzem (Kniekehle)
• Lichen simplex (Außenknöchel)
• Dermatitis herpetiformis (Knie)

Füße

• Tinea pedis
• Atopisches Ekzem
• Skabies (zwischen den Zehen)

Anamnese

• Beginn der Beschwerden?
• Exposition gegenüber Reizstoffen, Drogenmissbrauch; Medikamenteneinnahme, Infusionen, Bluttransfusionen
• Auslandsaufenthalt
• Sind Kontaktpersonen ebenfalls betroffen?
• Haustiere
• Lokalisation, Verlauf, Intensität und Qualität des Pruritus¹⁸
• Allgemeinen Gesundheitszustand (Nachtschweiß, Fieber, Gewichtsverlust)
• Vorerkrankungen
• Erfassung der individuellen Methode der Pruritusbekämpfung (Kratzen, Scheuern, Bürsten o. Ä.)⁴
• Nach dem individuellen Leidensdruck der Patient*innen mit Pruritus fragen.
  • Anpassungsstörungen, Angststörungen und/oder depressive Störungen können entweder Folge eines chronische Pruritus sein, oder diese können als davon unabhängige Komorbidität bestehen.⁴

Diagnostik

Klinische Untersuchung

• Gründliche Inspektion der gesamten Haut einschließlich der Schleimhäute, Kopfhaut, Haare, Nägel und Anogenitalregion
• Allgemeine körperliche Untersuchung
  • Lymphknotenschwellungen
  • Fieber
  • Leber-/Milzvergrößerungen

Ergänzende Untersuchungen

• Bakteriologische/mykologische Abstriche
• Hautbiopsie (Histologie, direkte Immunfluoreszenz, Elektronenmikroskopie)
  • bei Verdacht auf Lichen ruber planus, Dermatitis herpetiformis, bullöses Pemphigoid
• Skabiesmilben-Nachweis
• Bei Verdacht auf eine Allergie ggf.:¹⁹
  • Gesamt-IgE
  • allergenspezifischer IgE-Spiegel
  • Prick-Test.
• Bei Urtikaria ggf. Provokationstests
  • Druck, Kälte, Hitze, UV-Licht, Anstrengung, Wasser
• Stuhlprobe?
  • Untersuchung auf Parasiten
• Labor
  • Auto-Antikörper gegen dermale Proteine
  • bei Verdacht auf eine systemische Erkrankung (klinische Hinweise oder mehr als 6 Wochen Dauer des Pruritus):
    • Hb, BSG, CRP, Leukozyten, Thrombozyten, TSH, Glukose, alkalische  Phosphatase, GPT, GOT, Gamma-GT, Bilirubin, Kreatinin, Harnstoff⁶

Indikationen zur Überweisung

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Therapieziele

• Pruritus lindern.
• Grunderkrankungen behandeln.

 Allgemeines zur Therapie

• Spezifische Behandlung einer zugrunde liegenden Dermatose⁴
• Meidung eines Kontaktallergens
• Absetzen eines Medikaments
• Spezifische internistische neurologische und psychiatrische Therapie einer systemischen Erkrankung bis zur operativen Therapie eines zugrunde liegenden Tumors

Symptomatische Therapie

Topische Behandlung⁴

• Feuchtigkeitsbehandlung bei trockener Haut
  • Diese kann mehrmals täglich und insbesondere direkt nach dem Baden erfolgen.
  • Eine standardisierte Magistralrezeptur hierfür ist z. B. eine 5-/10-prozentige-hydrophile Harnstoff-Emulsion (NRF-Nr. 11.72).⁴
• Lokale Steroide kommen kurzfristig bei chronischem Pruritus bei einer steroidresponsiven Dermatose und bei sekundären entzündlichen Kratzläsionen zum Einsatz.⁴
• Menthol, Kampfer, Lidocain und Polidocanol können hilfreich sein.
• Die lokale Anwendung von Capsaicin (0,025-%-Creme, 3- bis 6-mal/d) kann den Pruritus lindern.³
• Topische Calcineurininhibitoren werden ab dem Alter von 2 Jahren als Zweitlinien-Therapie zur Therapie des chronischen Pruritus bei atopischem Ekzem empfohlen und können (als Off-Label-Therapie) bei anderen entzündlichen Dermatosen und bei sekundären entzündlichen Kratzläsionen erwogen werden.

Systemische Behandlung⁴

• Antihistaminika
  • Diese helfen bei Urtikaria und anderen allergischen Reaktionen.
  • Bei einem generalisierten Pruritus ist Histamin nur selten der Mediator, sodass Antihistaminika kaum eine pruritusstillende Wirkung haben.
  • Antihistaminika können aufgrund der sedierenden und anticholinergen Effekte auch unangenehme Nebenwirkungen hervorrufen.
• Systemischer Glukokortikosteroide sollten allenfalls als Kurzzeittherapie bei schwerstem chronischem Pruritus und starkem Leidensdruck in Ausnahmefällen erwogen werden.⁴

Weitere Therapien⁴

• Psychosomatische Therapieansätze
  • Entspannungstraining
  • Gruppentherapie⁶
  • Verhaltenstherapie
  • Biofeedback

Empfehlungen für Patient*innen

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.³
• Provokationsfaktoren vermeiden.
• Auf zu häufiges Baden und Duschen in heißem Wasser verzichten.
• Regelmäßige Hautpflege mit rückfettenden und rehydrierenden Externa
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
• Angepasste lockere Kleidung, vorzugsweise aus Baumwolle
• Stressvermeidung und psychosomatische Therapieansätze

Weitere Informationen

• Siehe auch Artikel Hauterkrankungen: Blickdiagnose.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Was hilft gegen trockene, juckende Haut?

Illustrationen

Atopisches Ekzem, tritt bei Säuglingen meist in Form vesikulärer und nässender Läsionen an den Wangen und auf der Kopfhaut auf.

Kontaktekzem (Nickelallergie), durch direkten Kontakt mit der Haut hervorgerufen. Häufige Auslöser sind Schmuck (u. a. Piercings), Gürtel, Brillen, Uhren und Hosenknöpfe

Irritatives Kontaktekzem. Das nichtallergische Kontaktekzem ist eine Entzündung der obersten Hautschicht, die durch einen toxischen Stoff ausgelöst wird.

Nummuläres Ekzem. Die Abgrenzung zur Tinea corporis kann u. U. schwierig sein. Das nummuläre Ekzem juckt jedoch stärker, ist stärker entzündet und ist in der Mitte nicht heller.

Neurodermitis. Die Patient*innen berichten häufig, dass sie das Kratzen nicht lassen können, und sie scheinen sich auch zu kratzen, ohne es zu merken.

Skabies, palmarer Befund. Bei Erwachsenen ist die Skabies vor allem zwischen den Fingern und im Bereich der Handgelenke zu finden.

Skabies, Milbengang

Reaktion auf Skabies. Der Pruritus tritt häufig am intensivsten in Erscheinung, nachdem sich die Patient*innen zum Schlafen ins Bett gelegt haben.

Urtikaria. Beginnt zunächst mit Pruritus, nach kurzer Zeit kommen die typischen Hautquaddeln hinzu. Es handelt sich um weiße oder hellrote plateauähnlich erhabene Effloreszenzen von unterschiedlicher Größe und Form.

Sonnenekzem (polymorphe Lichtdermatose). Typisch ist eine starke diffuse Rötung mit Papeln oder Vesikeln, die einem gewöhnlichen Ekzem ähneln kann. Das Sonnenekzem kann auch in Form eines Pruritus ohne Ausschlag in Erscheinung treten.

Dermatitis herpetiformis. Juckenden Papeln, Vesikeln, Papulovesikeln und Bullae, die individuell sehr unterschiedlich ausgeprägt sein können. Prädilektionsstellen sind Ellenbogen, Knie, Gesäß, Hals und Kopfhaut.

Seborrhoisches Ekzem. Häufigste Lokalisation ist die Kopfhaut, auf der Schuppungen in variierender Stärke zu beobachten sind. Weitere häufige Lokalisationen sind der mittlere Bereich des Gesichts, der mittlere und obere Bereich des Rumpfs, die Gehörgänge und der Genitalbereich.

Allergische Konjunktivitis. Häufig ist ein Papillarmuster der Konjunktiva, insbesondere auf der Innenseite des unteren Augenlids, zu beobachten.

Psoriasis, schwere Form. Bei der Psoriasis liegen neben dem Pruritus (84 %) und dem Ausschlag in der Regel keine weiteren Symptome vor.

Tinea inguinalis. Typische Pilzinfektion der Leistengegend.

Atopisches Ekzem, Kniekehlen. Das atopische Ekzem tritt symmetrisch am Körper auf. Prädilektionsstellen sind die Beugeseiten der Extremitäten, die Handgelenke, die Ellenbogen, die Kniekehlen und Knöchel sowie der Halsbereich.

Atopisches Ekzem, Fußrücken. Chronisches, lichenifiziertes, trockenes, stark juckendes Ekzem mit Exkoriationen.

Läuse in den Wimpern

Lichen ruber, typischer Hautausschlag

Bullöses Pemphigoid