Allgemeine Informationen

Definition

• Eine Follikulitis ist eine Entzündung der Haarfollikel (auch Haarbalg oder Haarwurzel genannt).
• In den meisten Fällen handelt es sich um eine bakterielle Entzündung (Pyodermie)
  • Bei einem Furunkel handelt es sich um eine tief liegende Follikulitis, die zu einem Abszess fortgeschritten ist.
  • Bei Auftreten mehrerer Furunkel spricht man von Furunkulose.
  • Bei einem Karbunkel handelt es sich um eine tief liegende Infektion einer Gruppe von Haarfollikeln. Dadurch bildet sich ein größerer Abszess, bei dem es häufig zu einer Eitersekretion aus mehreren Öffnungen kommt.
• Follikulitiden können aber auch mykotischer oder parasitärer Genese sein.¹
• Follikuläre Verhornungs-/Haarwachstumsstörungen können zu nicht- eitrigen Follikulitiden führen.

Ätiologie und Pathogenese

Infektiöse Follikulitiden

• In der Regel liegt eine Infektion mit Staphylococcus aureus vor.
• Pseudomonas aeruginosa kann nach Ansteckung im Whirlpool für einen bestimmten Typ von Follikulitis ursächlich verantwortlich sein.
• Oberflächliche Follikulitiden werden durch ständige Reibung der Haut, eng sitzende Kleidung, Neigung zu vermehrtem Schwitzen und trockener Haut begünstigt.
• Prädilektionsstellen sind das Gesicht (bei Männern der Bartbereich), der Oberkörper, Oberschenkel und der behaarte Kopf.²
• Eine Follikulitis, wenn sie mit rezidivierenden oralen Aphthen einhergeht, kann ein Hinweis auf einen M. Behçet sein.³
• Viral, mykotisch oder parasitär bedingte Follikulitiden können ebenfalls auftreten.

Follikuläre Verhornungs-/Haarwachstumsstörungen

• Die Folliculitis decalvans ist eine hartnäckige Kopfhauterkrankung, die zu einer vernarbenden Destruktion der Haarfollikel führen kann.⁴
• Eine sehr seltene Kopfhauterkranung bei Männern ist die Folliculitis et perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens, die mit entzündlichen Einschmelzungen einhergehen kann.⁴
• Pseudofolliculitis barbae (Sycosis barbae) ist eine chronische perifollikuläre Fremdkörperreaktion durch das Aufrollen von Barthaaren.¹
• Hidradenitis suppurativa: eine chronische Follikulitis unter sekundärer Einbeziehung der apokrinen Schweißdrüsen

Weitere Ursachen

• Medikamente (Brom, Steroide, Tyrosinkinase-Inhibitoren)
• Mechanische Irritation (Rasur)
• Idiopathisch

Prädisponierende Faktoren

• Atopische Hautkrankheit
• Whirlpools
• Diabetes
• Immundefizienz
• Mangelernährung
• Häufiges Schwitzen und Okklusion
• Seborrhö
• Akne vulgaris

ICPC-2

• S10 Furunkel/Karbunkel/Abszess

ICD-10

• L02 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel
  • L02.0 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel im Gesicht
  • L02.1 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel am Hals
  • L02.2 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel am Rumpf
  • L02.3 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel am Gesäß
  • L02.4 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel an Extremitäten
  • L02.8 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel an sonstigen Lokalisationen
  • L02.9 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel, nicht näher bezeichnet
• L73.1 Pseudofolliculitis barbae
• L73.2 Hidradenitis suppurativa
• L73.8 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Haarfollikel
• L73.9 Krankheit der Haarfollikel, nicht näher bezeichnet

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klinisches Bild

Differenzialdiagnose

• Allergisches Kontaktekzem
• Akne vulgaris
• Impetigo contagiosa

Klinische Untersuchung

• Infektionen der Haarfollikel manifestieren sich oberflächlich oder in der Tiefe.
• Die Entzündungen sind oft auf der Kopfhaut, im Gesicht, am Oberkörper oder am Oberschenkel lokalisiert, können jedoch grundsätzlich überall auftreten.
• Tiefer liegende Follikulitiden können zu infektiösen Noduli oder Abszessen fortschreiten.
• Ein Abszess in einem Haarfollikel wird als Furunkel bezeichnet.
• Bei Vorliegen mehrerer Furunkel spricht man von Furunkulose. Furunkulose ist eine häufig vorkommende Störung bei Erwachsenen.
• Karbunkel entstehen durch die Verschmelzung von mehreren Furunkeln, sodass Eiter durch mehrere Follikelöffnungen abfließt. Der Patient leidet oft unter Fieber und einem beeinträchtigten Allgemeinzustand.

Diagnostik bei Spezialisten

• CRP und BSG geben Hinweis auf eine evtl. systemische  Ausbreitung der Infektion.
• Chronische Krankheiten wie Diabetes mellitus oder Immunschwächen sollten abgeklärt werden.²

Bakterienkultur

• Vor einer systemischen Antibiotikagabe sollte möglichst eine kulturelle Erregeranzüchtung nebst Antibiogramm durchgeführt werden.
• Bei rezidivierenden Infekten ist ggf. eine Probe aus dem Nasenbereich und der Inguinalregion zu entnehmen.⁵

Therapie

Therapieziel

• Die Infektion sanieren.

Allgemeines zur Therapie

• In den meisten Fällen handelt es sich bei dem bakteriellen Erreger um Staphylokokken.
• Abhängig von der Schwere des Krankheitsbildes werden topische und/oder systemische medikamentöse und/oder chirurgische Maßnahmen einzeln oder kombiniert angewendet.²
• Bei oberflächlichen Infektionen ist eine Therapie meist nicht notwendig.
• Oberflächliche Infektionen sollten durch Reinigung der Haut mit einer antiseptischen oder desinfizierenden Waschlotion und einem lokal anzuwendenden antiseptischen Präparat behandelt werden.
  • Infizierter Schorf muss durch Baden, Waschen oder mit Umschlägen aufgeweicht und entfernt werden.
  • Wichtig ist die regelmäßige Reinigung mit reichlich Wasser und Seife.
    • Anwendung von Polyhexanid, Polyvidon-Jod, Octenidin oder Chlorhexidin über 3‒4 Tage.⁶
• Beseitigung der prädisponierenden Faktoren.
• Von der Anwendung lokaler Antibiotika wird bei einer unkomplizierten Follikulitis abgeraten, da es zu einer Resistenzentwicklung kommen kann und die Wundheilung gehemmt werden kann.⁶
• Bei  Furunkeln, Furunkulose und Karbunkeln sollte eine Ruhigstellung erfolgen und ein Manipulationsverbot ausgesprochen werden.
  • bei Furunkel im Gesicht: Bettruhe, Sprech- und Kauverbot (weiche, passierte Kost)¹
• Evtl. kann bei deutlicher Fluktuation eine vorsichtige Stichinzision und Drainage der Abszesshöhle erfolgen.¹

Medikamentöse Behandlung

• Antibiotikatherapie nach Antibiogramm, bei ausgedehntem Befund oder Gesichtsfurunkeln sollte die Behandlung intravenös und stationär erfolgen.
• Empfohlene orale Antibiotika bei Furunkel:⁶
  • Cefalexin 3 x 1.000 mg  oder Cefatroxil  2 x 1.000 mg für 5‒7 Tage
  • Clindamycin 3 x 600 mg für 5‒7 Tage
  • Roxithromycin 1 x 300 mg für 5‒7 Tage
  • Clarithromycin 2 x 500 mg für 5‒7 Tage.

Folliculitis decalvans⁴

• Die Behandlung ist langwierig, Rezidive sind möglich.
  • tägliche Kopfwäsche mit keimvermindernden Shampoos
  • Clindamycin (300–0–300 mg) und Rifampicin (300–0–300 mg) über 6 bis 12 Wochen – oder –
  • Dapson 2 × 50 mg täglich über mehrere Monate bis Jahre

Folliculitis et perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens⁴

• Absaugung der fluktuierenden Knötchen
• Bei starker Entzündungsaktivität  Kombinationstherapie mit systemischen Glukokortikoiden (etwa Methylprednisolon 1 mg/kg Körpergewicht) und Isotretinoin (etwa 0,5 mg/kg Körpergewicht) oder Dapson und Isotretinoin

Whirlpool-Follikulitis

• Eine Pseudomonas-Follikulitis (Whirlpool-Dermatitis) heilt in den meisten Fällen spontan ab, ggf. Antibiose nach Antibiogramm.

Prävention

• Beseitigung der prädisponierenden Faktoren

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Prognose

• Eine bakteriell verursachte Follikulitis ist häufig schwer heilbar.
• Bei Furunkeln im Gesichtsbereich besteht die Gefahr einer Orbitalphlegmone oder Sinusvenenthrombose.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Follikulitis

Illustrationen

Furunkel

Follikulitis nach der Rasur

Follikulitis, Unterschenkel

Follikulitis, Gesäß