Was sind vergrößerte Brustdrüsen bei Jungen und Männern?

Die Vergrößerung einer oder beider Brustdrüsen bei Männern aufgrund von vermehrtem Drüsengewebe nennt man Gynäkomastie. Eine vergrößerte Brust bei Jungen und Männern kann auch durch eine Fettansammlung im Brustbereich bedingt sein und wird dann als Lipomastie oder Pseudogynäkomastie bezeichnet.

Die Gynäkomastie ist keine eigenständige Erkrankung, sondern ein Symptom eines hormonellen Ungleichgewichts.

Häufigkeit

• Bis zu 90 % der männlichen Neugeborenen haben vergrößerte Brustdrüsen, die sich innerhalb von 4 Wochen zurückbilden.
• Rund 60 % aller Jungen in der Pubertät haben vorübergehend vergrößerte Brustdrüsen, besonders im Alter von 14 Jahren. 
• Unter 1 % der erwachsenen Männer ist betroffen.

Beurteilung der vergrößerten Brustdrüsen bei Jungen/Männern

Gynäkomastie, vergrößerte Brustdrüsen

Die Erscheinung ist harmlos und geht bei den meisten Jungen in der Pubertät wieder vorüber. Bei Erwachsenen kann sie jedoch auf eine Erkrankung hindeuten. Bei einem Viertel der Betroffenen kann keine Ursache gefunden werden.

Was ist die Ursache für vergrößerte Brustdrüsen?

Häufige und meist nicht behandlungsbedürftige Ursachen 

• Physiologische Gynäkomastie
  • Vergrößerte Brustdrüsen sind bei neugeborenen Jungen und Jungen im jugendlichen Alter normal, können aber auch bei Männern über 50 Jahren auftreten.
  • Die Brustdrüse bildet sich bei Neugeborenen innerhalb von 4 Wochen zurück.
  • Über die Hälfte aller Jungen in der Pubertät bekommt vergrößerte Brustdrüsen, die durch die hormonellen Veränderungen hervorgerufen werden. Der typische Verlauf beginnt im Alter von 13–14 Jahren und verschwindet nach 6 Monaten bis 2 Jahren von selbst wieder.
• Anhaltende Gynäkomastie in der Pubertät
• Wenn die Symptome nach 2 Jahren oder nach Vollendung des 17. Lebensjahrs noch bestehen, sollte eine Untersuchung eingeleitet werden.
• Die häufigsten Ursachen der nicht-physiologischen Gynäkomastie sind die Einnahme bestimmter Medikamente oder Drogen oder eine zugrunde liegende Erkrankung.
• Wenn keine andere Ursache gefunden wird und die Patienten eine Behandlung wünschen, können östrogenhemmende Mittel verschrieben werden. Alternativ kann die Brustdrüse in einer Operation entfernt werden.

Häufige Ursachen mit möglichem Behandlungsbedarf

• Einnahme von Medikamenten
  • An zweiter Stelle der Ursachen für nicht-physiologische Gynäkomastie steht die Einnahme von Medikamenten oder Drogen.
  • Häufige Ursachen sind Neuroleptika, antiretrovirale Medikamente zur Behandlung von HIV, Antiandrogene zur Behandlung von Prostataerkrankungen sowie Spironolacton. Auch bestimmte Kosmetika, z. B. östrogenhaltiges Haarwasser, können eine Brustdrüsenvergrößerung verursachen. Wenn Sie diese Medikamente absetzen, normalisiert sich das Brustgewebe innerhalb von 3 Monaten wieder.
• Drogenkonsum
  • Anabolika führen oft zu einer dauerhaften Vergrößerung der Brustdrüsen.
  • Ebenso kann die Einnahme von Marihuana, Heroin und Amphetamin eine bleibende Brustdrüsenvergrößerung zur Folge haben.
• Schrumpfleber (Leberzirrhose)
  • Die häufigste Ursache dafür ist Alkoholmissbrauch.
  • Eine reduzierte Leberfunktion führt dazu, dass Östrogen schlechter abgebaut wird, wodurch es zu einem erhöhten Östrogenspiegel kommt.
  • Typische Symptome sind Erschöpfung, Juckreiz und Hautveränderungen. Bei manchen Personen vergrößert sich die Brust.

Seltene, eventuell behandlungsbedürftige Ursachen 

• Hypogonadismus, z. B. Klinefelter-Syndrom
  • Die Hoden produzieren zu wenig Testosteron.
  • Die Erkrankung ist selten, sollte aber bei Jugendlichen mit anhaltender Brustdrüsenvergrößerung in Betracht gezogen werden.
  • Der Junge ist vom Wuchs her kleiner als der Abstand zwischen seinen ausgestreckten Armen.
  • Die Hoden sind klein. Die sekundären Geschlechtsmerkmale, wie z. B. Schambehaarung, fehlen. Das einzige Anzeichen kann eine vergrößerte Brustdrüse sein.
• Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose)
  • Typische Symptome sind Herzklopfen, Hitzewallungen, Nervosität, Reizbarkeit, Angstzustände, Gewichtsabnahme trotz gutem Appetit, Schweißausbrüche, Wärmeintoleranz und Augenbeschwerden.
  • Bei 10–40 % aller betroffenen Männer tritt eine vergrößerte Brustdrüse auf.
• Hodenkrebs
  • Diese Erkrankung kann zu einer verminderten Produktion der männlichen Geschlechtshormone führen.
  • Meistens sind Männer im Alter von 20–40 Jahren betroffen.
  • Dabei fühlt sich der Hoden fest an und ist meist nicht schmerzempfindlich. Bei manchen Patienten kann sich die Brust vergrößern.
• Chronische Nierenkrankheit
  • Durch den erhöhten Prolaktinspiegel und eine verminderte Eiweißzufuhr kommt es zu zu einer verringerten Produktion von Testosteron. Dadurch können sich die Brustdrüsen vergrößern.
  • Typische Symptome der Erkrankung sind Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Depression, Übelkeit, Juckreiz, Schluckauf, Durst, kognitive Einschränkungen, Blutarmut, Muskelkrämpfe, Knochen- und Gelenkbeschwerden.
• Brustkrebs bei Männern
  • Brustkrebs ist bei Männern sehr selten. Nur rund 1 % aller Brustkrebs-Betroffenen sind Männer.
  • Trotzdem sollte die Erkrankung vor allem bei einseitiger Brustvergrößerung ausgeschlossen werden.
  • Männer mit Klinefelter-Syndrom haben im Vergleich zu anderen Männern ein 16- bis 30-mal höheres Risiko, an Brustkrebs zu erkranken.

Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?

Wenn Sie sich hinsichtlich der Ursache unsicher sind und starke Beschwerden haben, sollten Sie einen Arzt konsultieren.

Wie geht der Arzt vor?

Krankengeschichte (Anamnese)

Der Arzt wird Ihnen eventuell folgende Fragen stellen:

• Wie lange haben Sie diese Symptome schon?
• Leiden Sie an anderen Erkrankungen?
• Nehmen Sie Medikamente ein?
• Können die Beschwerden dadurch verursacht sein, dass Sie Anabolika, Drogen oder Alkohol  missbrauchen?
• Haben Sie in letzter Zeit Gewicht zu- oder abgenommen?
• Gibt es Fälle von Brustkrebs bei nahen Verwandten?

Ärztliche Untersuchung

Der Arzt führt eine allgemeine körperliche Untersuchung durch, mit besonderer Beachtung von Brust, Herz, Bauch (Leber) und Hoden. Er tastet Brust und Achselhöhlen ab und kontrolliert den Verlauf der Brustdrüsenvergrößerung.

Weitere Untersuchungen

In den meisten Fällen sind keine weiteren Untersuchungen notwendig, ggf. werden Blut- und Hormonuntersuchungen durchgeführt.
Je nach Verdacht auf bestimmte Grunderkrankungen können Ultraschall- oder Röntgenaufnahmen veranlasst werden.

Überweisung an Spezialisten 

Bei unklarer Diagnose erfolgt eine Überweisung.

Behandlung und Empfehlungen

In den meisten Fällen ist keine Behandlung erforderlich. Vergrößerte Brustdrüsen in der Pubertät bilden sich in der Regel innerhalb von 2 Jahren von selbst zurück.
Wenn die Brustdrüsenvergrößerung durch Medikamente ausgelöst wird, verschwindet sie nach dem Absetzen der Medikamente wieder. Zugrunde liegende Erkrankungen sollten behandelt werden.
Wenn keine Ursache gefunden wird, kann eine anhaltende Brustdrüsenvergrößerung in einer kosmetischen Operation korrigiert werden.
Vermeiden Sie mechanische Irritationen, die zu einer Schwellung der Brustdrüse führen können.

Weitere Informationen

• Gynäkomastie – Informationen für ärztliches Personal

Autoren

• Martina Bujard, Wissenschaftsjournalistin, Wiesbaden