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Allgemeine Informationen

Definition

• Verletzung der Sehne des M. rectus femoris, der mit 2 Köpfen ein Teil des M. quadriceps femoris ist.

Häufigkeit

• Häufige Verletzung bei Sportarten mit häufigen Sprints und Torschüssen¹
  • z. B. Fußball und Rugby

Klinische Anatomie

• Der M. rectus femoris ist einer von 4 Muskeln des M. quadriceps femoris.
• Er besteht aus 2 Köpfen mit unterschiedlichen Ursprüngen:
• Caput rectum: Spina iliaca anterior inferior 
• Captum reflexum: Oberrand des Acetabulums.
• Insertion
  • über das Ligamentum patellae an Tuberositas tibiae
• Innervation
  • N. femoralis: L2, L3 und L4
    
• Funktion
  • Der M. rectus femoris ist der einzige Muskel des M. quadriceps femoris, der an der Hüfte entspringt und sich über 2 Gelenke erstreckt.
  • Hüftgelenk: Flexion
  • Kniegelenk: Extension

Ätiologie und Pathogenese

• Durch starke Muskelkontraktion, z. B. beim Sprint oder Torschuss, kann es zu akuten Verletzungen (Muskelfaserriss) oder zu chronischen Beschwerden (Tendopathie durch repetitive Mikrotraumata) kommen.
• Bei sehr starker Muskelkontraktion kann es zu Avulsionsfrakturen am Ursprung an der Spina iliaca anterior inferior kommen, insbesondere bei jungen Fußballspieler*innen.²

Prädisponierende Faktoren

• Sportarten mit Sprints und Schussbewegungen des Beins ^1-2
• Vorangegangene Verletzungen des Muskels (unelastisches Narbengewebe)

ICPC-2

• L81 Verletzung muskuloskelettär NNB

ICD-10

• S76.1 Verletzung des Muskels und der Sehne des M. quadriceps femoris

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die klinische Diagnose ergibt sich in den meisten Fällen aus einer typischen Anamnese in Verbindung mit dem klinischen Befund.

Differenzialdiagnosen

• Sportlerhernie (Verletzung der Fascia transversalis), „weiche Leiste“
• Tendopathie der Adduktoren
• Tendopathie des M. iliopsoas
• Tendopathie des M. rectus abdominis
• Trochanter-major-Schmerzsyndrom
• Leistenbruch
• Myositis ossificans³
  • Ossifikation des Muskels nach vorangegangener Verletzung

Anamnese

• Repetitive Belastungen, meistens beim Sport durch Sprints und Schüsse
  • klassisch: Fußball, aber auch z. B. Leichtathletik
• Belastungsabhängige Schmerzen in der Leistengegend, die bei Hüftflexion zunehmen.
• Vorherige Verletzungen in der Leistenregion?
• Bisherige Diagnostik und Therapie?

Klinische Untersuchung

• Inspektion
  • meist klinisch unauffällig, bei schwerer Muskelverletzung ggf. Hämatom
• Palpation
  • Druckschmerz über Spina iliaca anterior inferior oder dem kranialen Acetabulum
  • Keine Vorwölbung zu tasten (DD Leistenhernie).
  • bei starker Muskelverletzung ggf. Delle tastbar
• Funktionsprüfung
  • freie passive Beweglichkeit des Hüftgelenks
  • Schmerzen bei isometrischer Hüftflexion oder Knieextension

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Keine indiziert

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Sonografie
  • Darstellung von Muskelrupturen, Hämatomen, Leistenbruch oder Bursitis⁴
• Röntgen
  • Ausschluss Avulsionsfraktur oder Verkalkungen im Sinne einer Myositis ossificans
• MRT
  • bei weiterhin unklarer Diagnose und V. a. Weichteilverletzung

Indikationen zur Überweisung

• Bei unklarer Diagnose oder bei nicht eintretender Besserung unter konservativer Therapie Überweisung an Orthopäd*in

Therapie

Therapieziele

• Symptome lindern.
• Schmerzfreie, normale Muskelfunktion wiederherstellen.
• Rezidiven vorbeugen.

Allgemeines zur Therapie

• Die Akutbehandlung besteht in Entlastung, Kühlung und ggf. der Gabe von NSAR.
• Nach Abschluss der Akutphase erfolgt die physiotherapeutische Beübung mit Kräftigungs- und Dehnungsübungen der Muskulatur und anschließender stufenweise Aufbelastung.

Konservative Therapie

Medikamente

• Evtl. NSAR
  • in der Akutphase Schmerzlinderung und Entzündungshemmung durch z. B. Ibuprofen 600 mg 1–0–1 für 4–5 Tage

Physiotherapie

• Nach Abschluss der akuten Phase Kräftigungs- und Dehnübungen der betroffenen Sehne, vor allem durch exzentrische Übungen

Operative Therapie

• Bei Avulsionsfrakturen kann abhängig vom Grad der Fraktur ggf. ein operatives Vorgehen nötig sein.
  • in diesen Fällen entweder anatomische Rekonstruktion und Refixation des Knochenfragments oder aber Tenodese¹

Prävention

• Aufwärm- und Dehnübungen vor der sportlichen Aktivität

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Durch entsprechende Schonung und Therapie heilen Muskelverletzungen abhängig von der Schwere meist innerhalb von 4–6 Wochen aus.
• Cave: Vorsichtige stufenweise Aufbelastung notwendig, um erneute Muskelverletzung zu vermeiden.

Komplikationen

• Chronische Beschwerden durch unelastisches Narbengewebe, vor allem bei schweren und/oder rezidivierenden Muskelverletzungen

Prognose

• Sehr gute Prognose. Selbst wenn eine Operation notwendig wird, können die Patient*innen im Anschluss fast immer zu ihrer gewohnten sportlichen Aktivität zurückkehren.²

Patienteninformation

Patienteninformationen in Deximed

• Sehnenschmerzen im Oberschenkelmuskel