Allgemeine Informationen

Definition

• Bei der Vorfußadduktion handelt es sich entweder um einen Metatarsus adductus oder um einen Metatarsus varus.¹
• Metatarsus adductus
  • Ist die häufigste angeborene Fußdeformität. Es handelt sich um eine funktionelle Erkrankung.²
  • Es liegt eine Adduktion des Vorderfußes mit einer konvexen lateralen Kontur vor. Von medialer Seite aus kann man eine C-Form erkennen.
  • Es handelt sich um eine flexible Fehlstellung.³
• Metatarsus varus
  • Es handelt sich um eine knöcherne Anomalität, die durch eine Subluxation des Tarsometatarsalgelenks und eine Adduktion der Metatarsalknochen gekennzeichnet ist.⁴
  • Es handelt sich um eine starre Fehlstellung.

Häufigkeit

• Tritt bei 1‒2 von 1.000 Neugeborenen auf.⁵
• In einer Studie an Neugeborenen lag die Inzidenz von Fußdeformitäten sogar bei 4,2 %. Bei 76 % dieser Fälle handelte es um einen Metatarsus adductus.⁶
  • Bei einem Follow-up im Alter von 5‒6 Jahren hatten fast alle Patienten normale Füße.
• Häufiger bei Mädchen⁷
• Die linke Seite ist häufiger betroffen.⁸

Ätiologie und Pathogenese

• Die wahrscheinlichste Ursache ist, dass der Fuß intrauterin eingeklemmt wurde, vor allem im letzten Teil der Schwangerschaft.
• Daher tritt die Erkrankung häufiger bei reifen Neugeborenen als bei Frühgeborenen auf, und auch Zwillinge sind häufiger betroffen.^2,8

ICPC-2

• L82 Angeb. Anomalie muskuloskelet.

ICD-10

• Q66.2 Pes adductus (congenitus)

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typischer klinischer Befund

Differenzialdiagnosen

• Klumpfuß
• Mediale Tibiatorsion
• Erhöhte Femur-Antetorsion

Anamnese

• Es liegt eine Adduktion des Vorfußes vor.
• Die Erkrankung ist die dominierende Ursache für die Einwärtsdrehung der Fußspitzen bei Säuglingen und normalisiert sich in der Regel, wenn das Kind zu laufen beginnt.⁹
• In den wenigen Fällen, in denen die Vorderfußadduktion unilateral auftritt, ist in der Regel der linke Fuß betroffen.⁵

Klinische Untersuchung

• Es liegt eine Adduktion des Vorderfußes mit einer konvexen lateralen Kontur vor.
• Der Knöchel weist eine normale Mobilität auf, die Erkrankung beschränkt sich auf den Vorfuß.¹⁰
  • 20 Grad Dorsalflexion
  • 50 Grad Plantarflexion
• Klumpfuß ausschließen.¹¹
  • Bei Klumpfuß ist nicht nur der Vorfuß betroffen, sondern weitere Deformitäten.
    • Hypersupination, Fußaußenränder zeigen nach unten.
    • Der Fuß lässt sich nicht über die normale Position hinaus dorsal extendieren (Spitzfuß).
    • Die Ferse deviiert medial (Calcaneus varus).
    • Hohlfuß
• Bewerten Sie die Flexibilität des Fußes.¹²
  • Halten Sie die Ferse in Normalposition und abduzieren Sie den Vorderfuß mindestens bis in eine neutrale Stellung.
  • Wenn dies nicht möglich ist, handelt es sich um eine starre Deformität, Metatarsus varus genannt.

Diagnostik beim Spezialisten

• Röntgendiagnostik ist in der Regel nicht erforderlich.

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf eine starre Fehlstellung
• Bei ausbleibender Korrektur der Fehlstellung etwa im Alter von 8 Monaten

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Therapieziel

• Die Fehlstellung vollständig korrigieren.

Allgemeines zur Therapie

• Es sollten Schlaf- und Ruhepositionen vermieden werden, in denen sich der Vorfuß in forcierter Adduktionsstellung befindet.¹⁰
• Metatarsus adductus
  • Die meisten Fälle korrigieren sich vor Beendigung des 1. Lebensjahrs.¹³
  • Ggf. können die Eltern dies durch Dehnübungen fördern.¹⁴
  • Generell sollten Eltern über die hohe Rate an Spontankorrekturen des flexiblen Sichelfußes aufgeklärt und beruhigt werden.¹⁰
• Metatarsus varus
  • Muss möglicherweise mit einem Gips behandelt werden, vorzugsweise vor dem 8. Lebensmonat, weil die Fehlstellung mit der Zeit zunehmen kann.⁴
  • Unterschenkelgips für 6–12 Wochen, der alle 1–2 Wochen gewechselt wird und den Fuß in gerader Position hält.¹⁰

Empfehlungen für Patienten

• Dehnübungen
  • Eltern können in den ersten 8 Lebensmonaten die Korrektur durch Dehnübungen unterstützen.
  • Der Rückfuß wird ruhig mit der einen Hand gehalten, während die andere den Mittelfuß streckt, sodass die Fehlstellung leicht überkorrigiert wird.
  • Diese Übung sollten bei jedem Windelwechsel 5-mal wiederholt werden.¹¹
  • Der Erfolg durch Dehnübungen ist umstritten.¹⁴

Weitere Therapien

• Eine Operation ist nicht empfehlenswert, da es häufig zu chirurgischen Komplikationen kommt.⁵
• In einigen Fällen liegt eine moderate Adduktion des Vorderfußes, aber eine extreme Adduktion der Großzehe vor (Metatarsus primus varus).
  • Die Behandlung erfolgt im Alter von 6‒18 Monaten chirurgisch unter Freilegung der Abductor-hallucis-Sehne.¹¹

Eingipsen

• Bei flexiblen Deformitäten, die über den 8. Lebensmonat hinaus andauern, und starren Deformitäten (Metatarsus varus) kann ein Gips sinnvoll sein.
• Das Kind sollte zur Einschätzung an die Orthopädie überwiesen werden.
• Das beste Ergebnis wird erzielt, wenn die Behandlung vor dem 8. Lebensmonat beginnt.
• Der Gips sollte alle 2 Wochen gewechselt werden. Nach etwa 3‒4 Gipswechseln ist die Korrektur normalerweise erreicht.¹⁵

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Metatarsus adductus
  • 85‒90 % der bei der Geburt diagnostizierten Fälle normalisieren sich ohne Behandlung bis zur Beendigung des 1. Lebensjahres.¹²

Prognose

• Metatarsus adductus: sehr gut
• Metatarsus varus: gut

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Sichelfuß, nach innen gerichteter Vorderfuß

Illustrationen

Sichelfuß

Quellen

Literatur

1. Ponseti IV, Becker JR. Congenital metatarsus adductus: the results of treatment. J Bone Joint Surg Am 1966; 48(4): 702-11. www.ncbi.nlm.nih.gov
2. Sass P, Hassan G. Lower extremity abnormalities in children. Am Fam Physician 2003; 68: 461-8. American Family Physician
3. Velasco R. Fußdeformitäten im Kindesalter. Pädiatrie 2/12. www.tellmed.ch
4. Berg EE. A reappraisal of metatarsus adductus and skewfoot. J Bone Joint Surg Am 1986; 68:1185. PubMed
5. Lincoln TL, Suen PW. Common rotational variations in children. J Am Acad Orthop Surg 2003; 11:312. PubMed
6. Scherl SA. Common lower extremity problems in children. Pediatr Rev 2004; 25:52. PubMed
7. Kumar SJ, MacEwen GD. Torsional abnormalities in children's lower extremities. Orthop Clin North Am 1982;13:629-39. PubMed
8. Morcuende JA, Ponseti IV. Congenital metatarsus adductus in early human fetal development: a histologic study. Clin Orthop Relat Res 1996; 333: 261-6. www.ncbi.nlm.nih.gov
9. Stockman JA. Do children who in-toe need to be referred to an orthopaedic clinic? Yearbook of Pediatrics 2012; 1: 333-5. www.researchgate.net
10. Williams CM, James AM, Tran T. Metatarsus adductus: Development of a non-surgical treatment pathway. J Paediatr Child Health 2013; 49(9): 428-33. www.ncbi.nlm.nih.gov
11. Churgay CA. Diagnosis and treatment of pediatric foot deformities. Am Fam Physician 1993;47:883-9. PubMed
12. Dietz FR. Intoeing--fact, fiction and opinion. Am Fam Physician 1994;50:1249-59. American Family Physician
13. Farsetti P, Weinstein SL, Ponseti IV. The long-term functional and radiographic outcomes of untreated and non-operatively treated metatarsus adductus. J Bone Joint Surg Am. 1994;76:257-265. PubMed
14. Eamsobhana P, Rojjananukulpong K, Ariyawatkul T, et al. Does the parental stretching programs improve metatarsus adductus in newborns?. J Orthop Surg (Hong Kong) 2017. www.ncbi.nlm.nih.gov
15. Katz K, David R, Soudry M. Below-knee plaster cast for the treatment of metatarsus adductus. J Pediatr Orthop 1999; 19:49. PubMed

Autoren

• Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Orthopädie und Unfallchirurgie, Münster
• Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim
• Carl Johan Tiderius, docent och överläkare, Barnortopediska enheten, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus (Medibas)