Allgemeine Informationen

Definition

• Fraktur der End- oder Grundphalanx (Großzehe)
• Fraktur der End-, Mittel- oder Grundphalanx (übrige Zehen)
• Meistens nur minimale Dislokation und daher konservative Therapie möglich^1-2 
  • < 5 % der Fälle mit Stufenbildung > 2 mm³
• Die Großzehe ist biomechanisch am wichtigsten für die Balance und das Tragen von Gewicht.
  • Eine Fraktur der Großzehe ist mit größeren Morbidität verbunden als eine Fraktur der anderen Zehen.⁴

Häufigkeit

• Relativ häufige Frakturen
• Rund 10 % der von Hausärzten behandelten Frakturen⁵
• Jährliche Inzidenz 40/100.000 ⁶
  • 38 % Großzehe betroffen
  • 31 % 5. Zehe betroffen⁶

Diagnostische Überlegungen

• Traumata, die Zehenfrakturen verursachen, können gleichzeitig zu Verletzungen der Bänder, Sehnen, angrenzenden Knochen und des Weichteilgewebes führen.
  • Eine Untersuchung des gesamten Fußes ist sinnvoll.
  • Bei 6 % der Patienten bestehen Serienfrakturen der Zehen.⁶

Prädisponierende Faktoren

• Traumata
  • Häufig wirkt eine Axialkraft ein (z. B. Stoßen des Zehs).
    • Verletzungen beim Fußball bei Kindern ist die häufigste Ursache für Großzehenfrakturen.⁷
  • Quetschverletzungen durch fallenden Gegenstand
• Stressfrakturen der Zehen sind möglich.
  • typischerweise mediale Basis der Grundphalanx
  • am häufigsten bei Sportlern
  • schleichender Beginn
• Ansatz der Flexor- und Extensorsehnen an proximalen Abschnitten der distalen Phalangen
  • Zugkraft der Sehnen kann zu Dislokation kleiner Knochenfragmente führen.

ICPC-2

• L74 Fraktur Hand/Fuß

ICD-10

• S92 Fraktur des Fußes (ausgenommen oberes Sprunggelenk)
  • S92.4 Fraktur der Großzehe
  • S92.5 Fraktur einer sonstigen Zehe

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Anamnese und klinische Untersuchung liefern Hinweise.
• Untersuchung auf sichere klinische Frakturzeichen (siehe Abschnitt Klinische Untersuchung)
• Röntgen bestätigt im Zweifel die Diagnose.

Differenzialdiagnostik

• Gicht
• Prellung
• Luxation

Anamnese

• Unfallmechanismus erfragen.

Klinische Untersuchung

• Schwellungen, Schmerzen und Verfärbungen, evtl. Luxation
• Punktueller und indirekter Schmerz (axialer Druck, in Längsrichtung des Zehs)
• Prüfung auf Komplikationen
  • Durchblutungsstörungen
  • Hautschäden (Gefahr der Hautnekrose?)
  • subunguale Hämatome und andere Nagelverletzungen
    • häufig bei Fraktur der Großzehe
• Sichere klinische Frakturzeichen
  • Achsfehlstellung des Knochens
  • Krepitation
  • pathologische Beweglichkeit
  • sichtbare Knochenfragmente bei offener Verletzung

Diagnostik beim Spezialisten

Röntgen

• Bildgebung in zwei Ebenen
• Indiziert vor allem bei Verletzungen der Großzehe und komplizierten Verletzungen (z. B. offene Fraktur) der Kleinzehen
• Diagnosesicherung und Klassifikation der Fraktur
  • extra- oder intraartikuläre Fraktur
    • intraartikuläre Frakturen mit schlechterer Prognose⁵
  • Anzahl der Fragmente
• Bei Kindern ist eine Affektion der Epiphysen möglich.⁸
• Anfertigung von Kontrollaufnahmen nach Heilung ist in der Regel nicht notwendig.

Indikationen zur Überweisung

• Bei Beteiligung der Epiphyse bei Kindern sollte die Fraktur von einer Fachärztin/einem Facharzt evaluiert werden.
• Offene Frakturen
• Frakturen der Großzehe sollten in der Regel von einer Fachärztin/einem Facharzt therapiert werden, insbesondere beim Auftreten von Komplikationen wie:
  • Veränderungen der Blutzirkulation
  • Nagelverletzungen
  • intraartikulären Frakturen.

Therapie

Therapieziel

• Die normale Funktion wiederherstellen.

Allgemeines zur Therapie

• Erste Hilfe
  • Kühlung, Immobilisation, Hochlagerung und Schmerzlinderung (ggf. NSAR)
• Es existieren keine evidenzbasierten Leitlinien für Zehenfrakturen.
  • Genereller Konsensus ist, dass die konservative Behandlung des Großteils der Frakturen mit guten Ergebnissen durchgeführt werden kann.⁶

Operative Therapie

• Indikationen⁹
  • relevante Achsabweichungen
  • offene Frakturen
  • intraartikuläre Stufen > 2 mm
  • Insbesondere bei Großzehenglieder operative Korrektur bedenken wegen wichtiger biomechanischer Funktion.⁵
  • bei Kindern ggf. bei Beteiligung der Epiphyse
• Häufigkeit
  • Bei Erwachsenen liegt die Rate der operativ zu versorgenden Frakturen bei 3,7 %.⁹
  • bei Kindern bis zu 14 %⁷

Konservative Therapie

• Großzehenfraktur
  • Flachschuh oder Lopresti-Slipper für 3–4 Wochen⁶
  • schmerzadaptierte Vollbelastung
• Kleinzehenfraktur
  • Pflasterzügelung an gesunde Nachbarzehen, ggf. zusätzlich steife Sohle^6,8
  • 3–6 Wochen, abhängig von Schmerzen
• Subungeales Hämatom, Auftreten seit < 24 h
  • Dekompression zur Schmerzlinderung¹⁰
    • z. B. Trepanation (Durchbohrung des Nagels) mit Kanüle oder stark erhitzter Büroklammer
  • Bei > 24 h ist das Hämatom in der Regel bereits organisiert und nicht mehr drainierbar.
• Dislozierte Frakturen der Kleinzehen
  • Versuch der Reposition durch axialen Zug

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Osteomyelitis bei offenen Frakturen
• Pseudarthrose
• Anhaltende Schmerzen nach der Heilung
• Bewegungseinschränkungen
• Gangstörung
• Posttraumatische Arthrose

Prognose

• In den meisten Fällen ist eine konservative Therapie mit guter Prognose möglich.⁷
• Auch bei operativ zu versorgenden Frakturen sind die Ergebnisse in der Regel gut.⁷

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Fraktur der Großzehe

Illustrationen

Fraktur der 4. medialen Phalanx rechts (mit freundlicher Genehmigung von Bernadett Hilbert)

A.-p.-Aufnahme eines normalen Fußes: (1) Os cuboideum (Würfelbein), (2) Phalanx media, (3) Os cuneiforme intermedium (mittleres Keilbein), (4) Os metatarsale II, (5) Os naviculare (Kahnbein).

A.-p.-Aufnahme eines normalen Fußes: (1) Distale Phalanx, (2) Phalanx media, (3) proximale Phalanx, (4) Os metatarsale II, (5) Os cuneiforme intermedium (mittleres Keilbein).

Fraktur der ersten proximalen Phalanx