Allgemeine Informationen

Definition

• Juckreiz in der Schwangerschaft kann auf physiologische Hautveränderungen, Hauterkrankungen oder schwangerschaftsspezifische internistische Erkrankungen zurückzuführen sein.¹
• Juckreiz kann den Schlaf und die Lebensqualität beeinträchtigen und auch Depressionen hervorrufen oder verstärken.

Häufigkeit

• Die überwiegende Zahl aller Schwangeren berichtet von Hautveränderungen, wobei ein nicht unerheblicher Anteil mit Juckreiz einhergeht.²
  • Studien zufolge sind bis zu 20 % der Patientinnen während der Schwangerschaft von Juckreiz betroffen.³
• Meist handelt es sich um einen Juckreiz, der auf physiologische Veränderungen, trockene Haut u. Ä. zurückzuführen ist.

ICPC-2

• S02 Juckreiz
• W29 Schwangerschaftsbeschw., andere

ICD-10

• L29 Pruritus
• O26.88 Sonstige näher bezeichnete Zustände, die mit der Schwangerschaft verbunden sind 

Differenzialdiagnosen

• Juckreiz in der Schwangerschaft kann unterschiedliche Ursachen haben:³
  • Exazerbation einer bereits vor der Schwangerschaft bestehenden Hauterkrankung (z. B. atopische Erkrankungen oder Psoriasis)
  • Erstmanifestation einer Hauterkrankung ohne direkten Zusammenhang zur Schwangerschaft
  • Juckreiz im Rahmen physiologischer Veränderungen
  • Schwangerschaftsdermatosen
  • schwangerschaftsassoziierte systemische Erkrankungen (meist hepatobiliär)

Chronische Hauterkrankungen

Trockene, juckende Haut

• Die meisten Fälle von Schwangerschaftsjuckreiz sind trivial und auf trockene Haut zurückzuführen.

Sonstige juckende Hauterkrankungen

• Allergisches Kontaktekzem
  • Bei manchen Patientinnen kann sich dieses in der Schwangerschaft verstärken.
• Psoriasis
  • Die Psoriasis bessert sich während der Schwangerschaft meist, bei manchen Patientinnen kann es während der Schwangerschaft jedoch zu einer erhöhten Krankheitsaktivität kommen.

Schwangerschaftsdermatosen

• Zu den schwangerschaftsspezifischen Hauterkrankungen zählen:
  • atopische Eruption der Schwangerschaft (AEP)
  • polymorphe Exantheme der Schwangerschaft (PEP)
  • Pemphigoid gestationis⁴

Atopische Eruption der Schwangerschaft (AEP)

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.³
• Hierzu zählen sowohl die Schwangeren, die bereits vor Eintritt der Schwangerschaft unter einer Atopie litten (ca. 20 %) als auch diejenigen, die zum ersten Mal Symptome dieser Art entwickeln.
• Tritt meist in der ersten Hälfte der Schwangerschaft auf.
• Meist ekzematöse, juckende Veränderungen an Stamm und Extremitäten

Polymorphe Schwangerschaftsdermatose (Polymorphic Eruption of Pregnancy, PEP)

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.³
• Diese Hauterkrankung wurde früher auch als PUPPP bezeichnet (Pruritic Urticaria Papules and Plaques of Pregnancy).
• Sie tritt in etwa 1:120–1:300 Schwangerschaften auf.
• Sie beginnt meist im 3. Trimenon: Es kommt zu einem starken Juckreiz am Abdomen und zur Ausbildung von polymorphen Plaques und Papeln.
  • Häufig breitet sich der Ausschlag auf das Gesäß und den proximalen Teil der Oberschenkel aus. Auch eine generalisierte Form ist möglich.
  • Typischerweise bleibt der Bereich um den Nabel herum vom Ausschlag ausgespart.
• Sie ist für Mutter und Kind ungefährlich und verschwindet nach 4–6 Wochen (unabhängig von der Geburt) spontan.

Pemphigoid gestationis

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.³
• Seltene schwangerschaftsassoziierte bullöse Autoimmunerkrankung
• Sie tritt bei etwa 1:2000–1:60.000 aller Schwangerschaften auf.
• Beginnt meist spät im 3. Trimester, kann aber grundsätzlich zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft auftreten.
• Meist beginnend im Abdominalbereich inkl. periumbilikal zeigen sich stark juckende polymorphe urtikarielle Papeln und Plaques, im weiteren Verlauf breiten sich die Effloreszenzen aus, und es treten Blasen auf.
• Die Prognose ist gut. Die Erkrankung nimmt während der Schwangerschaft einen schwankenden Verlauf, innerhalb von Wochen oder Monaten nach der Entbindung kommt es jedoch zur Remission.
• Es besteht ein erhöhtes Risiko für eine intrauterine Wachstumsverzögerung (SGA) und Frühgeburt. Es sollten daher eine regelmäßige Überwachung des Feten im letzten Schwangerschaftsdrittel erfolgen.

Östrogenabhängiges Angioödem

• Dabei handelt es sich um eine seltene Erkrankung, bei der das Östrogen den Bradykininspiegel zu erhöhen scheint, was wiederum zu einem Ausschlag und Juckreiz führt.
  • Im Gegensatz zum hereditären Angioödem liegt keine erniedrigte C1-Inhibitor-Konzentration vor.⁵
• Gesichtsbetonte Schwellung, die mit einem leichteren Juckreiz einhergeht als die Urtikaria.
• Abdominelle Beschwerden können ebenfalls vorliegen.⁵
• Die Erkrankung kann durch eine Schwangerschaft sowie durch die Einnahme orale Kontrazeptiva ausgelöst werden. In Folgeschwangerschaften kann es zu einem Rezidiv kommen.
• Die Prognose ist gut. Der Ausschlag klingt nach und nach ab. Die Patientinnen sollten jedoch auf die Einnahme oraler Kontrazeptiva oder sonstiger östrogenhaltiger Präparate verzichten.

Schwangerschaftsspezifische Lebererkrankungen

Intrahepatische Schwangerschaftscholestase

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.³
• Mit einer Inzidenz von 0,3–5,6 % ist diese Erkrankung relativ verbreitet.
• Anstieg von Gallensäuren, Transaminasen, Gamma-GT und evtl. des Bilirubins
• Typischerweise nach der 30. Schwangerschaftswoche auftretend
• Quälender Juckreiz ohne Hauteffloreszenzen, insbesondere an den Handflächen und Fußsohlen, nachts am quälendsten
• Ikterus und dunkel gefärbter Urin können auftreten.
• Die Erkrankung ist für die Mutter ungefährlich, geht jedoch mit einem leicht erhöhten Risiko einer Frühgeburt und eines intrauterinen Fruchttods in den letzten Wochen vor dem Termin einher.
• Sie klingt nach der Geburt spontan ab.
• Durch die Behandlung mit Ursodeoxycholsäure bis zur Lungenreifung des Fetus lässt sich eine gute Linderung der Symptome erreichen.
• In Schwangerschaftswoche 37–38 ist eine Einleitung der Geburt in Betracht zu ziehen.

Akute Schwangerschaftsfettleber

• Die akute Schwangerschaftsfettleber ist eine seltene Erkrankung, die in etwa 1 von 7.000–15.000 Schwangerschaften auftritt.^6-7
• Innerhalb weniger Tage entwickelt sich eine schwere Leberinsuffizienz mit reduziertem Allgemeinzustand, Übelkeit, Juckreiz, Polydipsie, abdominelle Schmerzen und im weiteren Verlauf Anorexie und Gelbsucht.
• Bei etwa 20 % der Betroffenen liegt zudem ein HELLP–Syndrom vor.⁷
• Es ist eine umgehende Einweisung, Entbindung und Intensivbehandlung erforderlich.⁷
• Die Mortalität der Mutter lag früher bei über 70 %, heute bei < 10 %.⁷
• Die perinatale Mortalität des Kindes ist erhöht (10–20 %).

Chronische Lebererkrankungen in der Schwangerschaft

• Die Virushepatitiden A, B und C sowie der CMV und EBV können Juckreiz hervorrufen.
• Ebenso sollten Erkrankungen wie die primär biliäre Cholangitis und die primär sklerosierende Cholangitis differenzialdiagnostisch mitbetrachtet werden.

Anamnese

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁴
• Beginn des Ausschlages
• Lokalisation, Ausbreitung
• Ausprägung
• Tageszeitliche Schwankungen
• Zeitlicher Zusammenhang zu Vorerkrankungen, Operationen, Medikamenteneinnahme, anderen Ereignissen
• Gesundheitsbezogene Lebensqualitätseinschränkung, Leidensdruck, Schlafstörungen
• Vorerkrankungen einschließlich Dermatosen
• Medikamenteneinnahme
• Bekannte Allergien
• Familienanamnese (z. B. atopische Erkrankungen)
• Reiseanamnese
• Bisheriger Schwangerschaftsverlauf
• Erkrankungen in einer früheren Schwangerschaft? insbesondere Bluthochdruck, Präeklampsie und akute Fettleber
• Abdominalschmerzen? Sonstige Begleitsymptome?
• Verfärbung von Stuhl oder Urin?

Klinische Untersuchung

• Untersuchung der gesamten Haut inklusive Schleimhäute
• Beurteilung des Allgemeinzustands der Patientin

Ergänzende Untersuchungen

• Blutdruckmessung
• Urinuntersuchung auf Eiweiß mittels Teststreifen
• Labordiagnostik⁴
  • BSG und CRP
  • Blutbild mit Differenzialblutbild, Ferritin
  • Bilirubin, GPT [ALAT], GOT [ASAT], GGT, AP
  • Kreatinin, Harnstoff, eGFR
  • Blutzucker nüchtern
  • LDH
  • TSH

 Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung

• Bei Vorliegen einer unklaren Hauterkrankung in der Schwangerschaft sollte neben der gynäkologischen Beurteilung eine Überweisung zu dermatologischen Fachärzt*innen erfolgen.
• Bei Verdacht auf eine akute Schwangerschaftsfettleber, reduziertem Allgemeinzustand oder Anstieg der Gallensäuren/Leberwerte sollte eine Krankenhauseinweisung erfolgen.

Maßnahmen und Empfehlungen

• Abhängig von der gestellten Diagnose
• Sichere Diagnose und angemessene Aufklärung der Patientin

Allgemeine Empfehlungen

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁴
• Kleidung aus Baumwolle bevorzugen.
• Nasse Haut abtupfen, nicht abreiben.
• Kompression juckender Hautregionen mit einem kalten Baumwolllappen bei Bedarf
• Meidung von:
  • Hitze (heiße Bädern, heiße Getränken, heiße Regionen)
  • Stress
  • Alkohol
  • Kleidung aus Synthetik und Wolle

Topische Therapie in der Schwangerschaft

• Rückfettende Maßnahmen⁴
  • indiziert bei hautaustrocknenden Dermatosen
  • Verwendung von Waschsyndets (künstlich erzeugte waschaktive Substanzen, „synthetische Detergenzien“)
  • Fettcremes, Fettsalben, Lipolotionen
  • Bei der Wahl des Vehikels müssen auslösende Ursache, Patientenpräferenzen, Körperregion⁴ und Tageszeit der Applikation in Betracht gezogen werden.
• Harnstoffhaltige Mittel, z. B. Urea pura 5,0
• Stillen den Juckreiz.
• Können unbedenklich in der Schwangerschaft eingesetzt werden.
• Symptomatisch-antipruritische Maßnahmen
  • Die Beurteilung von Studien bzgl. des antipruritischen Effekts gilt als schwierig.⁴
• • topische Lokalanästhetika⁴, z. B. Lidocain, Kampfer
  • Wirken oftmals nur kurzzeitig.
  • topische Glukokortikosteroide⁴
    • Beispielsweise Methylprednisolonaceponat 0,1 % 1 x tgl. dünn auftragen.
    • Nicht als alleinige Dauertherapie zu empfehlen.
    • kurzfristig bei sekundär entzündlichen Kratzläsionen erfolgreich
    • Studien, die die antipruritische Wirksamkeit belegen, fehlen größtenteils.
    • In einer großen Kohortenstudie zeigte sich kein relevanter Zusammenhang zwischen der Anwendung topischer Steroide in der Schwangerschaft und erniedrigtem Geburtsgewicht oder -größe.⁸

Systemische Therapie in der Schwangerschaft

• Dermatosen (z. B. AEP, PEP)⁴
  • 1. Wahl: Desloratadin 5 mg/d
  • 2. Wahl: topische Steroide (s. o.)
  • 3. Wahl: Mirtazapin (off label) 7,5–30 mg/d
• Hepatobiliär (z. B. ICP, PBC, PSC)⁴
  • 1. Wahl: Ursodesoxycholsäure (off label) 10–20 mg/kg KG/d
  • 2. Wahl: S-Adenosylmethionin (off label) 1.000 mg/d
  • 3. Wahl: Rifampicin (off label) 150–300 mg/d
• Systemische Glukokortikosteroide
  • Die Beurteilung des Risikos für fetale Fehlbildungen nach systemischer Anwendung von Glukokortikoiden in der Schwangerschaft ist schwierig, sie sollten nur nach sorgfältiger Risiko-Nutzen-Abwägung angewendet werden.⁹
  • Studien zur Wirksamkeit bei chronischem Pruritus fehlen, die klinische Erfahrung zeigt eine Wirksamkeit bei verschiedensten Indikationen.⁴
  • bei schwerstem Pruritus mit starkem Leidensdruck als Kurzzeittherapie möglich⁴
  • Mittel der Wahl in der Schwangerschaft sind nichtmethylierte Glukokortikosteroide wie Prednisolon und Prednison.⁹
• UVB-Phototherapie
  • nachgewiesene Wirksamkeit bei juckender Follikulitis in der Schwangerschaft¹⁰ und bei allgemeinem Pruritus¹¹
  • Sollte aufgrund der immunsuppressiven Wirkung erst in der fortgeschrittenen Schwangerschaft angewendet werden.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Juckreiz in der Schwangerschaft