Was ist blutiger Auswurf?

• Unter blutigem Auswurf oder Bluthusten versteht man Blut oder mit Blut vermischtes Sekret, das beim Husten oder Räuspern aus den unteren Atemwegen ausgeworfen wird.
• Zu den unteren Atemwegen zählen Lunge, Bronchien und Luftröhre. Zu den oberen Atemwegen gehören der Kehlkopfbereich, der Nasen-Rachen-Raum und die Nebenhöhlen.
• Blutiger Auswurf wird in der Fachsprache Hämoptyse oder – bei größeren Mengen Blut – Hämoptoe genannt.
• Obwohl blutiger Auswurf für die Betroffenen beunruhigend ist, hat er in den meisten Fällen eine harmlose oder behandelbare Ursache. 
• Pseudohämoptysen sind Blutansammlungen, die aus der Nase, den Nebenhöhlen, dem Rachen oder der Mundhöhle stammen.

Was kann die Ursache sein?

Behandelbare Ursachen

• Akute Bronchitis
  
  • Eine akute Bronchitis ist meist virusbedingt und kann im Verlauf einer Erkältung oder als Folge einer Grippe auftreten.
  • Bei starkem Husten kann es zu Einrissen in der entzündlich gereizten Schleimhaut der Atemwege kommen, die zu leichten Blutungen führen können.
• Lungenentzündung
  • Eine Lungenentzündung äußert sich durch Husten mit teilweise rostbraunem oder leicht blutigem Schleim, Fieber, geschwächtem Allgemeinzustand, häufig Atemnot und unter Umständen Schmerzen beim Atmen.
• Tuberkulose
  • Tuberkulose ist die weltweit häufigste Ursache von Hämoptysen. Durch die zunehmende Migration ist es auch in Deutschland in den letzten Jahren zu einem Anstieg der Fälle gekommen.
  • Symptome sind eher unspezifisch: Gewichtsabnahme, nächtliche Schweißausbrüchen, Fieber, trockener Husten und später Husten mit teilweise blutigem Auswurf.
• Anwendung von Arzneimitteln zur Blutverdünnung (Gerinnungshemmer)
  • Dadurch erhöhtes Risiko für Schleimhautblutungen, z. B. bei Erkältung

Schwerwiegende Erkrankungen

• Chronische obstruktive Lungenkrankheit (COPD)
  • Tritt häufig bei langjährigen oder ehemaligen  Raucher*innen auf und geht mit Episoden von Husten und Atembeschwerden einher.
• Anomale Erweiterung der Bronchien (Bronchiektasien)
  • Tritt bei verschiedenen Vorerkrankungen, wie Tuberkulose, zystischer Fibrose, aber auch Lungenkreba auf.
  • Es kommt meist zu chronischem Husten mit großen Mengen an schleimigem und auch blutigem Auswurf.
• Lungenkrebs
  • Tritt häufig bei langjährigen Raucher*innen auf.
  • Zu den Symptomen zählen u. a. Husten, blutiger Auswurf, Atembeschwerden, Kraftlosigkeit und Gewichtsabnahme.

Notfälle, sofortige Einweisung in eine Klinik erforderlich

• Fremdkörper in den Atemwegen
  • Vor allem bei Kindern oder Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen, wenn durch eingeatmete Fremdkörper (Nüsse, kleine Spielzeugteilchen) Verletzungen der Schleimhäute in den Atemwegen auftreten.
• Blutgerinnsel in der Lunge (Lungenembolie)
  • Eine mögliche Komplikation z. B. nach einer Operation, lange andauernder Bettruhe, als seltene Komplikation bei Anwendung von oralen Kontrazeptiva („Pille“), nach einer Entbindung oder bei einem Blutgerinnsel in den Beinvenen.
  • Die häufigsten Symptome sind: plötzliche Atemnot, Brustschmerzen, blutiger Auswurf und Kreislaufschwäche oder Ohnmacht.
• Lungenödem
  • Tritt plötzlich und unerwartet auf, häufig im Zusammenhang mit einem akuten Herzinfarkt
  • Es bestehen erhebliche Atembeschwerden, röchelnde Atmung, Husten und schaumiger evtl. blutiger Auswurf.

Wann sollten Sie ärztliche Hilfe suchen?

• Bei blutigem Auswurf, der nicht erkennbar von anderen Ursachen wie z. B. Nasenbluten kommt, sollten Sie stets ärztliche Hilfe aufsuchen.
• Bei Atemnot, Brustschmerzen, Kreislaufschwäche, Aushusten von größeren Mengen an Blut oder bei Atemnot nach Einatmen eines Fremdkörpers sollten Sie den Rettungsdienst alarmieren (Tel. 112, Notärzt*in anfordern).

Untersuchungen

• Ihre Lunge wird abgehört, Ihre Atmung beurteilt und die Blutungsmenge abgeschätzt.
• Häufig werden Blutuntersuchungen durchgeführt.
• Die Sauerstoffsättigung im Blut wird gemessen, um zu prüfen, ob die Atemfunktion eingeschränkt ist.
• Bei unklarer Diagnose wird ein Lungenröntgen oder eine Computertomografie durchgeführt.
• Eine Elektrokardiografie (EKG) kann ebenfalls nötig sein, um eine Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems zu erkennen.
• Bei weiterhin unklarer Ursache kann eine Bronchoskopie (Lungenspiegelung) erforderlich sein.

Behandlung

• Bei schweren Hämoptysen ist es das primäre Ziel, die Blutung zu stillen, den Kreislauf zu stabilisieren und eine Verlegung der Atemwege zu verhindern.
  • Ist z. B. wegen Lungenkrebs oder Tuberkulose ein Blutgefäß in der Lunge gerissen, lässt sich dieses Gefäß in einem Eingriff gezielt veröden (Embolisation).
• Fremdkörper, die nicht durch Notfallmanöver entfernt werden können, werden mit einem Bronchoskop entfernt.
• Zugrunde liegende Krankheiten (Lungenentzündung, COPD, Tuberkulose, Herzinfarkt, Lungenembolie etc.) werden entsprechend behandelt.
• Falls die Ursache in einer zu starken Blutungsneigung (etwa wegen blutverdünnender Medikamente) liegt, kann die Dosierung verringert oder ein Gegenmittel verabreicht werden.

Weitere Informationen

• Tuberkulose
• Husten
• Rauchen schadet Ihrer Gesundheit
• Hämoptyse– Informationen für ärztliches Personal

Autor*innen

• Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
• Markus Plank, MSc BSc, Medizin- und Wissenschaftsjournalist, Wien