Allgemeine Informationen

Definition

• Synonyme: Sportlerleiste, weiche Leiste, Athletic Pubalgia
  • im Englischen Benennung nach dem erstbeschreibenen Chirurgen Jerry Gilmore (Gilmore's Groin)
• Eine der am wenigsten verstandenen, am schlechtesten definierten und nur gering erforschten Erkrankungen bzw. Verletzungen des menschlichen Körpers.¹
• Auflockerung bzw. Verletzung der Fascia transversalis, die die Hinterwand des Leistenkanals bildet.² 
  • typisches Symptom: in Genitalbereich ausstrahlende Leistenschmerzen

Häufigkeit

• Die 5 häufigsten Ursachen für Leistenschmerzen bei Sportler*innen:³
  • 32 % femoroazetabuläres Impingement
  • 24 % Sportlerhernie
  • 12 % adduktorenassoziierte Pathologie
  • 10 % inguinale Pathologie
  • 5 % Pathologie des Hüftlabrums.
• Sportlerhernie ist v. a. verbreitet bei Fußball-, American-Football-, Rugby- und Eishockeyspieler*innen.²
• Unter Männern wesentlich verbreiteter als unter Frauen (9:1) und am häufigsten im Alter von 22–33 Jahren.⁴

Ätiologie und Pathogenese

• Die Hinterwand stellt mechanisch den schwächsten Teil des Leistenkanals dar und besteht aus der Faszie des M. transversus.²
• Dysbalance zwischen der Adduktoren- und Bauchmuskulatur führt zu relativer Schwäche der Hinterwand.¹
  
  • Mögliche Ursachen für die Dysbalance sind repetitive einseitige Bewegungen wie Treten, Schießen und Hüftdrehungen sowie häufige Richtungswechsel.⁵
• Im Verlauf bei chronischer Dysbalance oder auch bei plötzlich starken Scherkräften Einriss der Fascia transversalis
  • Die Einklemmung von Ästen des N. ilioinguinalis oder genitofemoralis führt zu ausstrahlenden Schmerzen.⁶
• Zudem kann muskuläre Dysbalance zu erhöhter Spannung der Ansatzsehnen verschiedener Muskeln (oberer Schambeinast Bauchmuskulatur, unterer Schambeinast Adduktoren) am Schambein führen und folglich Schmerzen verursachen.

Prädisponierende Faktoren

• Sportarten mit explosiven Bewegungen, schnellen Sprints und Richtungswechseln
  • klassischerweise Fußballspielen

ICPC-2

• L13 Hüftsymptomatik/-beschwerden
• L81 Verletzung muskuloskelettär NNB

ICD-10

• M70.9 Nicht näher bezeichnete Krankheit des Weichteilgewebes durch Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Ausschlussdiagnose bei Leistenschmerzen¹
• Einseitige Leistenschmerzen bei Sportler*innen ohne tastbare Vorwölbung
• Mittels dynamischer Sonografie bei Belastung (Valsalva-Manöver) ist manchmal eine Ausstülpung der hinteren Bauchwand (Fascia transversalis) nachweisbar.²

Differenzialdiagnosen

• Inguinalhernie
• Sehnenverletzungen, z. B.: 
  • Adduktorentendopathie mit Osteitis pubis
  • Tendopathie des M. rectus abdominis
  • Tendopathie des M. iliopsoas
  • Tendopathie des M. rectus femoris
• Urogenitale Ursachen, z. B. Prostatitis
• Erkrankungen der Lendenwirbelsäule
  • z. B. radikuläre Schmerzen Dermatom L1 in Leiste bei Bandscheibenvorfall
• Erkrankungen der Hüfte, z. B. Coxarthrose oder Hüftimpingement

Anamnese

• Einseitige Leistenschmerzen bei sportlichen Aktivitäten mit hoher Intensität, besonders bei schnellen Sprints, Drehungen und kräftigen Tritten gegen den Ball
• Schmerzverstärkung durch Husten, Niesen oder Pressen beim Stuhlgang (Erhöhung intraabdomineller Druck)
• Ausstrahlung in Perineum oder Skrotum möglich
• In der Regel leichter Symptombeginn, im Verlauf Zunahme der Schmerzen und schließlich Unmöglichkeit, an dem Training oder Wettkämpfen teilzunehmen.⁷

Klinische Untersuchung

• Die klinische Untersuchung dient vor allem dem Ausschluss von Differenzialdiagnosen, z. B.:
  • tastbare Vorwölbung in der Leiste als Hinweis auf Hernie
  • Rückenschmerzen mit radikulärer Symptomatik
  • eingeschränkte Hüftbeweglichkeit als Zeichen für Coxarthrose
• Lokalisation der Schmerzen
  • Der genaue Schmerzpunkt in der Leiste ist für die Patient*innen meist schwer zu lokalisieren.
  • bei langwierigen Beschwerden oft sekundäre Schmerzen an den Ansätzen der Adduktorenmuskulatur (Ramus inferior vom Os pubis) und des M. rectus abdominis (Ramus posterior vom Os pubis)
• Schmerzprovokation
  • durch Husten, Niesen sowie durch Aufrichten (Sit-ups/Crunches) und Zusammendrücken der Beine⁸
• Äußere Bruchpforte
  • Keine Vorwölbung in der Leiste zu tasten.

Ergänzende Untersuchungen in Hausarztpraxis

• Laboruntersuchungen sind nicht hilfreich bei der Diagnosestellung.

Weitere Diagnostik bei Spezialist*innen

• Es herrscht Uneinigkeit darüber, inwieweit Ultraschall oder MRT verwendet werden sollten.
• Sonografie
  • Mittels dynamischer Sonografie bei Belastung (Valsalva-Manöver) ist manchmal eine Ausstülpung der hinteren Bauchwand (Fascia transversalis) nachweisbar.²
• Röntgen
  • Ausschluss Differenzialdiagnosen (Coxarthrose, Hüftdysplasie, Fraktur, femoroazetabuläres Impingement)
• MRT
  • Anhalt für Insertionstendopathien am Becken?
    • Cave: sekundäre Veränderungen bei Sportlerhernie möglich!

Indikationen zur Überweisung

• Bei Unsicherheit bezüglich der Diagnose bzw. zum Ausschluss anderer Ursachen (z. B. Allgemeinchirurg*in für Leistenhernie oder Urolog*in für Prostatitis)
• Bei Versagen der konservativen Therapie nach 6–12 Wochen Überweisung zur Evaluation einer OP-Indikation^2,6

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Therapieziele

• Schmerzlinderung 
• Rückkehr zur sportlichen Aktivität

Allgemeines zur Therapie

• Konservativer Therapieversuch
  • bei Versagen chirurgischer Eingriff mit Verstärkung der Hinterwand des Leistenkanals

Empfehlungen für Patient*innen

• Reduktion der sportlichen Aktivität bis zum Abklingen der Symptomatik
• Eisbeutel 3- bis 4-mal tgl. für 20–30 min

Medikamentöse Therapie

• Bei starken Schmerzen kurzfristig NSAR

Konservative Therapie

• Physiotherapie mit gezielten isometrischen Übungen zur Behebung der muskulären Dysbalance
• Cave: Von „Bruchbändern" wird abgeraten!⁶
  • Gefahr von Darmverletzungen und Verlängerung der Beschwerden möglich

Chirurgische Therapie

• Bei Versagen der konservativen Therapie nach 6–12 Wochen in Erwägung ziehen.^2,6
• Sowohl ein offenes als auch ein laparoskopisches Vorgehen mit oder ohne Netz zur Verstärkung der Rückwand des Leistenkanals und zur Reparatur der Fascia transversalis sind möglich.
• kein Konsensus für ein bestimmtes chirurgisches Vorgehen¹

Postoperative Rehabilitation und Prävention

• Drehungen und abrupte Richtungswechsel vermeiden.
• Mögliches Rehabilitationsprogramm¹
  • 1. postoperativer Tag: Ergometertraining bis 50 Watt
  • 2.–6. postoperativer Tag: Ergometertraining bis 200 Watt
  • 7. postoperativer Tag: Beginn mit leichtem Laufen
• Beginn der sportlichen Aktivität mit Teamtraining nach 2–3 Wochen, nach Fadenzug und Abheilung der Narbe⁶
• Fortlaufendes Core-stability-Training 3- bis 4-mal wöchentlich für 6 Monate, danach 1- bis 2-mal pro Woche als Prävention¹

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Bei „ungeduldigen" Patient*innen, die Sport ohne adäquate Behandlung fortsetzen und nicht auf schmerzhafte Aktivitäten vorübergehend verzichten, ist keine Besserung zu erwarten.
• Bei adäquater Behandlung sehr gute Prognose
  • Die Schwierigkeit besteht in der Regel in der korrekten Diagnosestellung.

Prognose

• Nach einem chirurgischen Eingriff tritt in bis zu 90 % der Fälle Besserung ein, bei einem kleinen Anteil der Patient*innen sind Rezidive möglich.^9-10
  • 87–100 % der operierten Patient*innen erreichen wieder volle sportliche Leistungsfähigkeit.⁶

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Sportlerhernie

Autor*innen

• Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Frankfurt a. M.
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).