Allgemeine Informationen

Definition

• Eine Schwellung am Hals kann unterschiedliche Ursachen haben.¹
• Diagnostische Hinweise geben Begleitsymptome wie z. B. Schmerz, Fieber, Gewichtsverlust, Heiserkeit oder Schluckbeschwerden.

Häufigkeit

• Schwellungen am Hals sind nicht selten.

Diagnostische Überlegungen

• Im Bereich des Halses befinden sich viele Organe, die für eine Schwellung verantwortlich sein können.
• Ursachen können angeborenen Veränderungen, Infektionskrankheiten, maligne Erkrankungen oder Stoffwechselerkrankungen (Schilddrüse) sein.
• Wichtig ist die genaue Lokalisation der Schwellung, Beginn und Dauer und mögliche Begleitsymptome.
• Gerade bei Kindern kommt es im Rahmen von Infekten sehr häufig zu Lymphknotenschwellungen, die nach einer Weile von selbst wieder abklingen.
• Eine Schwellung am Hals kann aber auch zu einer lebensbedrohlichen Komplikation werden oder Ausdruck einer ernsthaften Erkrankung sein.

ICPC-2

• R21 Hals-/Rachensymptome/-beschwerd.

ICD-10

Differenzialdiagnosen

Angeborene Ursachen

• Angeborene Ursachen treten eher bei Kindern als Ursache für Halsschwellungen auf, manchmal manifestieren sie sich aber erst im Erwachsenenalter.

Mediane und laterale Halszyste

• Ursachen
  • Die laterale Halsfistel ist eine von der zweiten Kiemenspalte abgeleitete, durch mangelhafte Rückbildung des Ductus thymopharyngeus entstandene Fistel bzw. Zyste.²
  • Mediane Halszysten entstammen dem Ductus thyreoglossus (Thyreoglossuszyste).
• Therapie
  • Die Therapie besteht in der vollständigen chirurgischen Entfernung der Fistel, ggf. nach vorheriger antibiotischer Behandlung bei Infektionen.
  • Rezidive sind möglich.
  • Eine histologische Aufarbeitung sollte angestrebt werden, manchmal verbergen sich in den Zysten auch maligne Zellanteile.³

Weitere angeborene Veränderungen, die Schwellungen am Hals hervorrufen können

• Dermoidzyste⁴
• Atherome
• Lipom
• Gefäßanomalien führen manchmal zu pulsierenden Schwellungen.⁵

Lymphadenopathie

• Siehe Artikel Lymphadenopathie bei Erwachsenen.
• Schwellungen am Hals sind am häufigsten durch geschwollene Lymphknoten verursacht.
• Meist sind dies schmerzhaft vergrößerte Lymphknoten als Reaktion auf eine Infektion oder Entzündung.⁶
  • Die entzündliche Lymphadenopathie ist selbstlimitierend und geht normalerweise innerhalb weniger Wochen von allein zurück.
  • Sowohl eine bakterielle Tonsillitis als auch eine virale Infektion (z. B. EBV-Infektion) können zu Schwellungen in der Halsregion führen.^7-8
    • Führendes Symptom können Halsschmerzen sein.
      
    • Eine akute Tonsillitis führt fast immer zu zervikalen, schmerzhaften Lymphknotenschwellungen.
  • Auch örtlich begrenzte Infektionen können zu einer Lymphknotenschwellung führen, z. B. eine Zahninfektion oder ein Abszess.
  • Odontogene Infektionen mit Ausbreitungstendenz können zu einer Schwellung am Hals und zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen.⁹
  • Weitere mögliche Infektionserkrankungen siehe Artikel Lymphadenopathie bei Erwachsenen.
    
• Auch eine Sarkoidose kann zu Lymphknotenschwellungen führen.
• Vergrößerte Lymphknoten können aber auch ein Hinweis auf eine maligne Erkrankung sein, entweder als Metastasen oder im Rahmen maligner Systemerkrankungen oder bei einem malignen Lymphom.

 siehe Tabelle: Unterscheidungskriterien benigner und maligner Lymphknotenschwellungen

Sialadenitis 

Speicheldrüsen

• Siehe Artikel Sialadenitis.
• Schwellung, manchmal Schmerzen und  Spannungsgefühl über der betroffenen Speicheldrüse meist nach dem Essen deuten auf eine Steinbildung (Sialolithiasis)
  oder Entzündung in den Speicheldrüsen hin.¹⁰

Trauma

• Bei Halsschwellungen nach einem Trauma liegen oftmals eine typische Anamnese und eindeutige klinische Befunde vor.
• Hämatom
  • Selbst wenn neugebildete oder organisierte Hämatome sich normalerweise zurückbilden, kann aufgrund einer Fibrose ein fester Knoten zurückbleiben.

Hautemphysem

• Es entsteht ein charakteristisches Knistern bei Palpation der Haut.
• Ursachen können sein:
  • Verletzungen
  • Barotraumen
  • Asthma
  • Milzbrand.

Schilddrüsenerkrankungen

• Auch Schilddrüsenerkrankungen können zu einer Schwellung am vorderen Hals führen.
• Bei einer Struma kommt es zu einer Größenvermehrung der Schilddrüse, manchmal kommen Schluckbeschwerden dazu.
  
• Sind bei der Palpation harte Knoten zu tasten, soll ein Schilddrüsenkarzinom ausgeschlossen werden.
• Schmerzen bei der Palpation deuten auf eine Thyreoiditis hin.
• Die Differenzialdiagnose gelingt mit Kontrolle der Schilddrüsenparameter sowie einer Sonografie, evtl. Szintigrafie und ggf. einer Feinnadelpunktion.

Maligne Tumoren

• Maligne Tumoren im Bereich des Halses sind nicht ungewöhnlich.¹¹
• Dabei kann es sich sowohl um einen Primärtumor als auch um Metastasen eines in den oberen Atemwegen, dem Verdauungstrakt oder weiter entfernten Regionen befindlichen Tumors handeln.
• Primärtumoren
  • Schilddrüsenkarzinome, Speicheldrüsenkarzinome, Lymphome (Non-Hodgkin, Hodgkin) und Sarkome sind Beispiele für Primärtumoren.¹²
    • V. a. Rhabdomyosarkome finden sich vorwiegend im Kopf-, Hals- und Urogenitalbereich.¹³
  • Als Risikofaktoren für Schleimhautkarzinome (Mundhöhle, Larynx, Pharynx) gelten ein hoher Nikotin- und Alkoholkonsum, schlecht angepasste Zahnprothesen, HPV-Infektionen sowie genetische Faktoren.¹⁴
  • Zu den häufigen Symptomen zählen schlecht heilende Wunden im Bereich der Mundhöhle oder des Oropharynx, ein chronisch gereizter Hals, Schluckbeschwerden, Stimmveränderungen und Gewichtsverlust.
• Bei Lymphknotenmetastasen im Bereich des Halses sollte nach dem Primärtumor gefahndet werden.

Anamnese

• Alter 
  • Mit höherem Alter nimmt auch die Wahrscheinlichkeit maligner Erkrankungen zu.
• Größe und Dauer der Schwellung
• Frühere Erkrankungen
• Medikamente
• Begleitsymptome wie Fieber, Schluckbeschwerden, Gewichtsabnahme oder Schmerzen
• Durch Anschwellen der Atemwege ist Atemnot möglich.

Klinische Untersuchung

• Inspektion
  • Die Lokalisation der Schwellung weist häufig auf die Ursache hin.
  • Die Mundschleimhäute, der Rachen und die Ohren sollten mituntersucht werden.
• Palpation
  • Geschwollene Lymph­knoten sind bei einer akuten Infektion meist frei beweglich, weniger fest und häufig schmerzhaft.
• Funktionseinschränkungen
  • Mundöffnungseinschränkung
  • Hörverlust
  • Sprechstörungen
  • Schluckstörungen

Ergänzende Untersuchungen

Labor

• Hb, BSG, CRP, Leukozyten, evtl. FT4 und TSH
• Ggf. serologische Tests bei V. a. auf eine zugrunde liegende Infektion

Sonografie

• Bei einer unklaren Schwellung ist die Sonografie gut geeignet, Zysten von festem Gewebe zu unterscheiden und die Lymphknoten zu beurteilen.

Röntgen-Thorax 

• Bei V. a. intrathorakale oder pulmonale Erkrankung Röntgenuntersuchung des Thorax (in 2 Ebenen)

CT

• Kann zum Staging, bei V. a. Tumoren oder bei Traumen indiziert sein.

MRT

• Je nach Lokalisation und Fragestellung, besonders bei V. a. Malignom ist die MRT Methode der Wahl.¹⁵

Angiografie

• Eine Angiografie kann bei Gefäßpathologien indiziert sein.

Szintigrafie

• Kann bei Struma und anderen Schilddrüsenerkrankungen indiziert sein.

Feinnadelzytologie/-biopsie

• Zur histologischen Absicherung, z. B. bei Schilddrüsenknoten unklarer Dignität

Maßnahmen und Empfehlungen

Checkliste zur Überweisung

 Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Geschwollene Lymphknoten bei Kindern
• Geschwollene Lymphknoten
• Lymphknotenschwellung, Infektion

Illustrationen

Speicheldrüsen

Quellen

Leitlinien

• Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Entzündliche Erkrankungen der Gaumenmandeln/Tonsillitis, Therapie. AWMF-Leitlinie Nr. 017-024. S2k, Stand 2015. www.awmf.org
• Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Halsschmerzen. AWMF-Leitlinie Nr. 053-010. S3, Stand 2020. www.awmf.org
• Deutsche Röntgengesellschaft. Radiologische Diagnostik im Kopf-Hals-Bereich. AWMF-Leitlinie Nr. 039-093. S1, Stand 2015. www.awmf.org
• Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Obstruktive Sialadenitis. AWMF-Leitlinie Nr. 017-025. S2k, Stand 2019. www.awmf.org
• Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie. HPV-assoziierter Neoplasien, Impfprävention. AWMF-Leitlinie Nr. 082-002. S3, Stand 2020. www.awmf.org
• Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie. Weichteilsarkome. AWMF-Leitlinie Nr. 025-007. S1, Stand 2017. www.awmf.org
• Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde. tionen. AWMF-Leitlinie Nr. 007-006. S3, Stand 2016. www.awmf.org

Literatur

1. Schwetschenau E, Kelley DJ. The adult neck mass. Am Fam Physician 2002; 66: 831-8. PubMed
2. Peter Altmeyer. Altmeyers Enzyklopädie. Laterale Halsfistel. Zugriff 22.04.2019 www.enzyklopaedie-dermatologie.de
3. Gourin CG, Johnson JT. Incidence of unsuspected metastases in lateral cervical cysts. Laryngoscope 2000; 110: 1637-41. PubMed
4. P. Altmeyer.E. Die Online Enzyklopädie der Dermatologie, Venerologie, Allergologie und Umweltmedizin. Dermoidzyste. Zugrif 15.4.2019 www.enzyklopaedie-dermatologie.de
5. Quintanilla-Dieck L, Penn EB Jr. Congenital Neck Masses.Clin Perinatol. 2018 Dec; 45(4):769-785. Epub 2018 Sep 18. www.ncbi.nlm.nih.gov
6. Marcy SM. Cervical adenitis. Pediatr Infect Dis 1985; 4(3 suppl): 23-6. www.ncbi.nlm.nih.gov
7. Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Entzündliche Erkrankungen der Gaumenmandeln / Tonsillitis, Therapie. AWMF-Leitlinie Nr. 017-024, Stand 2015. www.awmf.org
8. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Halsschmerzen. AWMF-Leitlinie Nr. 053-010, Stand 2020 www.awmf.org
9. Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde. Odontogene Infektionen . AWMF-Leitlinie Nr. 007-006. Stand 2016 www.awmf.org
10. Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Obstruktive Sialadenitis. AWMF-Leitlinie Nr. 017-025, Stand 2019 www.awmf.org
11. Barakat M, Flood LM, Oswal VH, Ruckley RW. The management of a neck mass: presenting feature of an asymptomatic head and neck primary malignancy? Ann R Coll Surg Engl 1987; 69: 181-4. PubMed
12. Wanebo HJ, Koness RJ, MacFarlane JK, Eilber FR, Byers RM, Elias EG, et al. Head and neck sarcoma: report of the Head and Neck Sarcoma Registry. Society of Head and Neck Surgeons Committee on Research. Head Neck 1992; 14: 1-7. PubMed
13. Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie. Weichteilsarkome. AWMF-Leitlinie Nr. 025-007. Stand 2017. www.awmf.org
14. Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie. HPV-assoziierter Neoplasien, Impfprävention. AWMF-Leitlinie Nr. 082-002. S3, Stand 2020 www.awmf.org
15. Deutsche Röntgengesellschaft. Radiologische Diagnostik im Kopf-Hals-Bereich. AWMF-Leitlinie Nr. 039-093. Stand 2015. www.awmf.org

Autor*innen

• Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge
• Die ursprüngliche Version dieses Artikel basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).