Allgemeine Informationen

Definition

• Vergiftung durch in der Regel unbeabsichtige oder beabsichtigte orale Aufnahme giftiger Pflanzen oder Pflanzenteile, z. B. Früchte, Beeren, Blätter, Stängel und Wurzeln^1-2
  • Auch eine Vergiftung durch Haut- oder Augenkontakt sowie inhalativ (Rauchen) ist möglich.
  • Giftige Pflanzenteile können auch in konzentrierten Extrakten, gekauten Samen oder in Form von Tees aufgenommen werden.

Häufigkeit

• Anfragen zu Pflanzenvergiftungen häufig in Giftinformationszentren (GIZ)¹
  • Im Gemeinsamen Giftinformationszentrum (GGIZ) Erfurt 2011–2020: 15 % aller Anfragen zu Kindern bezogen sich auf Pflanzen (bei Erwachsenen 2,3 %).
  • Kinder von 1–6 Jahren sind besonders gegenüber fruchtartigen Strukturen exponiert (z. B. Beeren, Kapseln, Schoten, Steinfrüchte).
• Lebensbedrohliche Pflanzenvergiftungen sind in Deutschland relativ selten.¹
  • Kinder nehmen meist nur geringe Mengen auf.³
  • Erwachsene, die falsch indentifizierte Pflanzen sammeln oder daraus Tees oder Extrakte zubereiten, nehmen manchmal große bis sehr große Mengen auf.²

Ätiologie und Pathogenese

Ätiologie

• Versehentliche Ingestion durch Kleinkinder, beim Spielen durch größere Kinder oder bei Erwachsenen durch Verwechslungen, Selbstbehandlung oder in suizidaler Absicht⁴
  • giftige Pflanzen in Privatgärten, in der Umgebung von Kitas und Schulen
• Giftpflanzen, zu denen es im GGIZ häufige Anfragen bzw. schwere Vergiftungsfälle gab (Risikokategorie 2–3, RK):¹

Eisenhut (Aconitum spec.), RK3, giftigste Pflanze Europas³

• Relevante Inhaltsstoffe: Aconitin, Mesaconitin, Hypaconitin, Lycaconitin

Eisenhut (Quelle: Wikimedia https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Aconitum-napellus_4435.jpg)

Tollkirsche (Atropa belladonna), RK3

• Relevante Inhaltsstoffe: L-Hyoscyamin, Atropin, Scopolamin, Atropam

Tollkirsche (Quelle: Wikimedia https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Flickr_-_don_macauley_-_Deadly_Nightshade.jpg)

Engelstrompete (Brugmansia spec.), RK3

• Relevante Inhaltsstoffe: Scopolamin, L-Hyoscyamin, Atropin

Engelstrompete (Quelle: Wikimedia https://commons.wikimedia.org/wiki/File:AngelTrumpet_Mounts_Asit.jpg)

Wasserschierling (Cicuta virosa), RK3

• Relevante Inhaltsstoffe: Cicutin, Aethusin, Cicutol

Wasserschierling (Quelle: Wikimedia https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cicuta_virosa_002.JPG)

Herbstzeitlose (Colchicum autumnale), RK3

• Relevante Inhaltsstoffe: Colchicin

Herbstzeitlose (Quelle: Wikimedia https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Colchicum_autumnale_ENBLA03.jpeg)

Gefleckter Schierling (Conium maculatum), RK3

• Relevante Inhaltsstoffe: Coniin, γ-Conicein

Gefleckter Schierling (Quelle: Wikimedia https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Conium_maculatum_Kiev2.JPG)

Stechapfel (Datura stramonium), RK3

• Relevante Inhaltsstoffe: L-Hyoscyamin, Atropin, Scopolamin

Stechapfel (Quelle: Wikimedia https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Datura_stramonium_002.JPG)

Schwarzes Bilsenkraut (Hyoscyamus niger), RK3

• Relevante Inhaltsstoffe: Scopolamin, L-Hyoscyamin, Atropin

Schwarzes Bilsenkraut (Quelle: Wikimedia https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Hyoscyamus_niger,_Solanaceae.jpg)

Wunderbaum (Ricinus communis), RK3

• Relevante Inhaltsstoffe: Ricin, Ricinin

Wunderbaum (Quelle: Wikimedia https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Castor_Oil_Plant_-_Flickr_-_treegrow.jpg)

Germer (Veratrum spec.) RK3

• Relevante Inhaltsstoffe: Protoveratrine, Jervin, Germerin

Weißer Germer (Veratrum album) (Quelle: Wikimedia https://commons.wikimedia.org/wiki/File:VERATRUM_ALBUM_-_GENTO_-_IB-962_(Veladre).jpg)

Fingerhut (Digitalis spec.), RK2

• Relevante Inhaltsstoffe: Digoxin, Digitoxin, Gitoxin, Lanatosid C

Roter Fingerhut (Digitalis purpurea) (Quelle: Wikimedia https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Digitalis_purpurea_003.JPG)

Europäische Eibe (Taxus baccata), RK2

• Relevante Inhaltsstoffe: Taxin A, B, C, Taxole, Taxane, Baccatine, cyanogene Glykoside

Europäische Eibe (Quelle: Wikimedia https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Yew_Berries.jpg)

Weitere relevante Giftpflanzen³

• Seidelbast (Daphne mezerum)
  • alle Pflanzenteile sehr giftig
  • relevante Inhaltsstoffe: Daphnetoxin, Mezerein

Seidelbast (Quelle: Wikimedia https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Daphne_mezereum_003.JPG)

• Maiglöckchen (Convallaria majalis)
  • alle Pflanzenteile sehr giftig, Verwechslungsgefahr mit Bärlauch
  • relevante Inhaltsstoffe: Convallotoxin, Convallamarin, Convallosid, Lokundjosid, digitalisähnliche Wirkung

Maiglöckchen (Quelle: Wikimedia https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Lily_of_the_valley_777.jpg)

Weitere Giftpflanzen unter: 

• Giftpflanzendatenbank von botanikus.de

Pathogenese

• Das Vergiftungsrisiko hängt von vielen Faktoren ab.¹
  • Die Menge der Inhaltsstoffe kann je nach Pflanzenteil stark schwanken.
    • z. B. höchste Giftkonzentration bei Tollkirsche in den Früchten, bei Herbstzeitlose in den Samen, bei der Eibe in den Nadeln, bei Germer in den Wurzeln
  • Ingestionsmenge
  • Kaugrad
  • Alter (Kinder und ältere Personen besonders vulnerabel)
  • Begleiterkrankungen (z. B. chronische Nieren- oder Leberfunktionsstörungen)
  • Enzymausstattung (z. B. Cytocromstatus der Leber)
  • Aufnahmewege (z. B. oral, inhalativ, dermal, okulär)
  • Expositionsdauer (chronisch oder akut)
• Folgen einer Intoxikation mit Pflanzen können u. a. sein:²
  • gastrointestinale Symptome, wie Koliken, Erbrechen und/oder Diarrhö
    • bei bestimmten Pflanzenarten durch direkte Irritation von Mukosa oder erhöhten Vagotonus
    • bei Aufnahme von cholinerg wirksamen Alkaloiden Diarrhö durch direkte Stimulation von Muskarinrezeptoren 
    • auch osmotische Wirkung möglich
      • z. B. bei Aufnahme von Mistelteilen, Stechpalme, Wunderbaum
  • Status epilepticus
    • z. B. durch Cicutoxin in Schierling
  • kardiale Reizleitungsstörungen, Tachykardie
    • Wirkung von Herzglykosiden bei Vergiftung durch Fingerhutbestandteile
    • ventrikuläre Arrhythmien durch Taxine in Eibenbestandteilen oder durch Acotinin im Blauen Eisenhut
  • Halluzinationen
    • z. B. durch Tollkirsche
  • Knochenmarksdepression
    • durch Colchizin in der Herbstzeitlose und Rizin im Wunderbaum
  • Leberschaden/Leberversagen
    • Aufnahme hepatotoxischer Alkaloide oder anderer Hepatotoxine, z. B. aus Jakobs-Kreuzkraut
    • Lebernekrosen durch Vergiftung mit Wunderbaumteilen
  • Multiorganversagen
    • z. B. durch Intoxikation mit Schierling, Eibe, Tollkirsche, Herbstzeitlose

Disponierende Faktoren

• Kleinkinder, die ihre Umgebung durch In-den-Mund-Stecken von Dingen erkunden.
• Verwechslung mit essbaren Pflanzen (z. B. Maiglöckchen vs. Bärlauch) oder Heilpflanzen

ICPC-2

• A86 Toxischer Effekt nichtmed. Substanz

ICD-10

• T65.9 Toxische Wirkung einer nicht näher bezeichneten Substanz
  • Inkl.: Vergiftung o.n.A.
• T62.- Toxische Wirkung sonstiger schädlicher Substanzen, die mit der Nahrung aufgenommen wurden
  • T62.1 Verzehrte Beeren
  • T62.2 Sonstige verzehrte Pflanze(n) oder Teil(e) davon

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Anamnese, Pflanzenteile (z. B. bei Kindern oder bewusstlosen Personen in der Mundhöhle), typische Symptome
• Beurteilung durch Fachpersonal, Botaniker*innen, Giftnotruf¹
  • Die fragliche Pflanze sollte möglichst genau identifiziert werden.²

Differenzialdiagnosen

• Der folgende Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1-2
• Gastroenteritis
• Akutes Koronarsyndrom
• Allergische Reaktion
• Drogen- oder Arzneimittelintoxikationen
• Hypoglykämie
• Enzephalitis
• Meningitis
• Schlaganfall, TIA
• Epilepsie

Anamnese

• Der folgende Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1-2,5
• Häufig ist die Fremdanamnese entscheidend.
• Welche Pflanzenteile von welchen Pflanzenarten wurden aufgenommen?
  • Wurde geschluckt oder nur gekaut und ausgespuckt?
• Wie viel? Wann? Wie und warum?
  • Wieviel wurde verschluckt?
  • Waren die Pflanzenteile zubereitet? Extrakt, Tee?
  • Wurden Pflanzenteile geraucht/inhaliert?
• Sind weitere Personen betroffen? Wenn ja, wie?
• Leitsymptome, Syndrome (Toxidrome)
• Vorerkrankungen
• Medikation
• Suizidhinweise (Abschiedsbrief)
• Auffindesituation

Typische Symptome einer syndromatischen Vergiftung (Toxidrom)

• Anticholinerges Syndrom bei Tropanalkaloid-Intoxikation (z. B. Atropin, Scopolamin)^1,3
  • Tachykardie, Hyperthermie, Tachypnoe, Mydriasis, warme/trockene Haut, trockene Schleimhäute, Harnverhalt, Tremor, Darmatonie, Agitation, Halluzinationen
  • meist nur Teilsymptome vorhanden

Klinische Untersuchung

• Der folgende Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹
• Körpertemperatur, Hautveränderungen
• Mund-/Rachenraum 
  • Pflanzenreste
  • Erbrochenes
  • Speichelfluss
  • Schleimhautzustand
• Lunge
  • Atemgeruch
  • Atemfrequenz
  • Auskultation
  • Sauerstoffsättigung (SaO₂)
• Kreislauf
  • Puls
  • Blutdruck
  • kapilläre Rezirkulation
• Neurologischer Status
  • Vigilanz (GCS)
  • Agitiertheit, Halluzinationen
  • Pupillengröße, Pupillenreaktion, Sehstörungen
  • Hörstörungen
  • Motorik, Tonus, Reflexe
  • Krampfanfälle
• Abdomen
  • Palpation, Auskultation
  • Stuhl- oder Urinabgang?

Beurteilung des Schweregrads der Intoxikation

• Modifizierter Poisoning Severity Score (PSS)
• Asymptomatische Betroffene nach Ingestion potenziell toxischer Pflanzenteile sollen für mehrere Stunden überwacht werden.²

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis bzw. in der Klinik

• Der folgende Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1-2
• Labor
  • Blutbild, Glukose, Elektrolyte, Blutgasanalyse, Kreatinin, Harnstoff, CK, Myoglobin, GPT, GOT, GGT, Quick, PTT
  • ggf. Schwangerschaftstest
  • Ggf. Digoxin-Immunassays bei Vergiftung mit pflanzlichen Herzglykosiden (kann qualitative Hinweise liefern); fehlender Nachweis schließt Herglykosidvergiftung nicht aus.
• Gewinnung von Untersuchungsmaterial: Asservierung von Blut, Urin und Erbrochenem
• EKG
  • 12-Kanal-EKG bei Vergiftungen durch kardiotoxische Pflanzen wie Eisenhut, Fingerhut, Europäische Eibe, Herbstzeitlose)
    • Rhythmusstörungen, Blockbilder, verbreiterte QRS-Komplexe, verlängerte QT-Zeit 
  • mindestens 24-stündiges EKG-Monitoring bei Ingestion kardiotoxischer Pflanzen

Identifikation der fraglichen Pflanze

• Rücksprache mit GIZ, ggf. falls verfügbar, mit Gärtner*innen, Botaniker*innen, Apotheker*innen¹
• Abgleich mit der Giftpflanzendatenbank von botanikus.de.
• Nutzung der App Vergiftungsunfälle bei Kindern des Bundesinstituts für Risikobewertung

Indikationen zur Überweisung (Klinikeinweisung)

• Kontaktaufnahme mit GIZ auch bei symptomlosen Patient*innen und nach Ingestion geringer Pflanzenmengen¹
• Notfallmäßiger Transport von gefährdeten oder potenziell gefährdeten Personen in ärztlicher Begleitung in Notaufnahme/Klinik¹ 

Therapie

Therapieziele

• Giftelimination
• Sicherung von Vitalfunktionen
• Behandlung von Vergiftungserscheinungen, ggf. Antidotverabreichung

Allgemeines zur Therapie

• Der folgende Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1-2
• Wurden laut GIZ sicher ungiftige oder nur wenig giftige Pflanzenzeile oder sicher ungefährliche Mengen aufgenommen, sind in der Regel keine weiteren Maßnahmen erforderlich.
• Asymptomatische Betroffene nach Ingestion potenziell toxischer Pflanzenteile sollen für mehrere Stunden überwacht werden.
• Die meisten Betroffenen nach einer Ingestion möglicher Giftpflanzen werden symptomatisch behandelt.
• Antidote sind normalerweise nur bei Digoxin- oder Anticholinergika-enthaltenden Pflanzen verfügbar.
• Übersicht über Giftpflanzen mit hoher Anfragehäufigkeit im GGIZ Erfurt, mit häufigen Symptomen und Therapieoptionen

Erstmaßnahmen bei oralen Pflanzenvergiftungen

• Der folgende Abschnitt basiert auf dieser Referenz¹
• Sicherung der Vitalfunktionen (siehe Advanced Life Support bei Kindern und bei Erwachsenen)
• Rücksprache mit GIZ, v. a. bei unklarer Gefährdungslage
• Ggf. primäre Giftelimination durch Aktivkohleapplikation
• Wenn verfügbar: Gabe von Antidot in Absprache mit GIZ
• Pflanze bzw. Pflanzenteile zur Identifikation asservieren, alternativ Fotodokumentation möglichst vieler Pflanzenteile.
• Blut-, Urinproben und Erbrochenes asservieren (für Analytik/Forensik).

Empfehlungen für Patient*innen

• Der folgende Abschnitt basiert auf diesen Referenzen ^1,5
• Kein Erbrechen auslösen, bzw. kein Salzwasser verabreichen.
• Weitere Giftaufnahme stoppen (z. B. Pflanzenteile aus dem Mund entfernen).
• Wache Person: Wasser, Saft oder Tee trinken lassen (keine Milch!).
• Bewusstlose Person: Anweisungen der Rettungsleitstelle befolgen (siehe Basic Life Support bei Kindern und bei Erwachsenen)
• GIZ anrufen, ggf. Hausarztpraxis kontaktieren, Empfehlungen befolgen.
• Pflanze bzw. Pflanzenteile zur Identifikation asservieren, am besten einen ganzen Zweig; alternativ Fotodokumentation möglichst vieler Pflanzenteile.

Medikamentöse Behandlung

• Aktivkohle¹
  • Gabe von Aktivkohle ist bereits bei mittelschweren oder unklaren/unbekannten Vergiftungen empfohlen (nicht bei erhöhtem Aspirationsrisiko).
  • Bei leichten Intoxikationen (PSS 0–1) nur in Ausnahmefällen: Wenn unmittelbar verfügbar und wenn Auftreten von Vergiftungssymptomen dadurch verhindert werden kann.
  • großzügige Indikationsstellung bei hochtoxischen (z. B. Wunderbaum, Eisenhut), schwer verdaulichen (z. B. Eibennadeln) oder anticholinerg wirkenden Giftpflanzen (z. B. Tollkirsche, Engelstrompete)
  • möglichst früh, am besten innerhalb von 30–60 min nach Ingestion, zusammen mit reichlich Flüssigkeit
    • verlängerte, späte oder wiederholte Gaben bei Vergiftung durch Pflanzeninhaltsstoffe mit ausgeprägtem entero-hepatischen und/oder entero-enterischen Kreislauf ggf. noch wirksam (z. B. bei Colchizin oder Diritalis-Glykoside)
  • primäre Giftelimination durch Aktivkohleapplikation
    • Dosierung: 10- bis 40-facher Überschuss zur Noxe oder 0,5–1 g/kg Körpergewicht bei Kindern bzw. 50 g bei Erwachsenen oral (ggf. via Magensonde)
    • max. kumulative Dosis bei Erwachsenen: 300 g
  • Kontraindikationen
    • Bewusstseinstrübung bei ungesicherten Atemwegen
    • rezidivierendes Erbrechen
    • Non-Compliance
    • Blutungen (z. B. bei Rizin-Intoxikationen)
    • Verletzungen des Gastrointestinaltraktes
• Laxanzien-Kombinationen¹
  • nicht empfohlen
• Colestyramin¹ 
  • Kann bei lipophilen Noxen (z. B. Digitalis-Glykoside) die Resorption hemmen.
  • Aktivkohle ist zu bevorzugen.

Antidote

• Der folgende Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹
• Nur für wenige Pflanzengifte verfügbar:
  • Physostigmin
    • gegen die anticholinerge Wirkung von Tropanalkaloiden
    • besonders indiziert bei Delir
    • bei Vergiftung mit z. B. Engelstrompete, Stechapfel, Tollkirsche
  • Digitalis-Antikörper (Anti-Digoxin-Fab-Fragmente)
    • Einzelfallberichte zur Wirksamkeit bei Vergiftung mit pflanzlichen Herzglykosiden aus dem Fingerhut (Digoxin, Digitoxin, Digitoxigenin)
    • nicht wirksam gegen Herzglykosid Convallatoxin aus Maiglöckchen
    • Wirkung gegen Taxin (Eibe) unklar

Behandlung in der Klinik

• Allgemein¹
  • Flüssigkeits- und Elektrolytbilanzierung
  • Schmerztherapie
  • Spasmolyse
  • ggf. kontrollierte Beatmung bei Atemdepression (z. B. bei Eiben- oder Schierlingsvergiftung)
• Primäre Giftelimination¹
• Nur schwache Evidenz für folgende Therapieverfahren, RCT fehlen.
  • Applikation von Aktivkohle (s. o.)
  • Magenspülung oder endoskopische Bergung von Pflanzenresten
    • Keine Belege, die eine routinemäßige Magenspülung rechtfertigen.
    • effektiver Einsatz bei vitaler Bedrohung
    • Kann auch > 60 min nach Ingestion empfohlen werden (z. B. bei Eibennadeln).
• Sekundäre Giftelimination¹
  • Hämodialyse
    • auch zur Elimination von Myoglobin bei Rhabdomyolyse (z. B. gefleckter Schierling) und
    • von Laktat bei konsekutiver Laktatazidose
  • hochdosierte intravenöse Lipidemulsion als individueller Therapieversuch bei lipophilen kardiotoxischen Wirkstoffen mit hohem Verteilungsvolumen (z. B. Taxin B)

Prävention

• Aufklärung und Information über Giftpflanzen
• Keine Giftpflanzen im Garten, besonders wenn Kleinkinder zum Haushalt gehören.
• Beim Kauf von Pflanzen über Giftigkeit informieren z. B. unter www.botanikus.de.⁵
  
  • Giftige Pflanzen aus der Reichweite von Kindern entfernen.
  • Giftige Pflanzen Kindern zeigen und erklären.
• Genaue Identifikation von Pflanzen, bevor sie verzehrt werden (z. B. charakteristischer Geruch von Bärlauch im vgl. zu Maiglöckchen).

Verlauf, Komplikationen und Prognose

• Abhängig von verschiedenen Einflussvariablen wie Ingestionsmenge, Alter, eingenommenen Pflanzenteilen und Pflanzenart¹
• Abklärung von Suizidalität

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Vergiftungen durch Pflanzen

Weitere Informationen

• Giftpflanzendatenbank von botanikus.de
• Informationen zur Prävention von Vergiftungen durch Pflanzen beim Giftnotruf der Charité
• Giftinformationszentren (GIZ)

Autorin

• Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin