ERC-Leitlinie: Praktisches Vorgehen beim Advanced Life Support²

• Übersetzung der europäischen Leitlinie ins Deutsche durch Perkins et al.¹

Allgemeines

• Beginn bzw. Fortfahren mit Maßnahmen des Basic Life Supports.
• Beim Advanced Life Support werden im Team mehrere Interventionen parallel durchgeführt, auch wenn Aktionen im Folgenden abschnittsweise dargestellt werden.
• In Fällen, in denen es wahrscheinlich schwierig wird, i. v. Zugang zu erhalten, primäre Wahl von i. o. Zugang.
• Spülung nach jeder Medikamentengabe, um Medikament einzuschwemmen.

Rhythmusanalyse

• So bald wie möglich Etablierung von kardialem Monitoring mit EKG-Elektroden oder selbstklebenden Defibrillator-Pads (oder Defibrillationspaddeln).
• Fortsetzung der Thoraxkompression, während Defibrillator lädt.
• Unterscheidung zwischen schockbaren und nicht-schockbaren Rhythmen.
  • Bei Zweifeln soll der Rhythmus als schockbar betrachtet werden.
• Schockbar
  • pulslose ventrikuläre Tachykardie (pVT)
  • Kammerflimmern (VF)
• Nicht-schockbar
  • pulslose elektrische Aktivität (PEA)
  • Bradykardie
  • Asystolie

Schockbarer Rhythmus

• Sobald schockbarer Rhythmus festgestellt wird, soll sofort Defibrillation versucht werden.
• Schockabgabe mit 4 J/kg KG und sofortiges Fortsetzen der kardiopulmonalen Reanimation für 2 min.
• Überprüfung des Herzrhythmus alle 2 min (nach letztem Schock) und erneute Schockabgabe (4  J/kg KG), wenn schockbarer Rhythmus anhält.
• Unmittelbar nach 3. Schock Adrenalin (10 µg/kg KG, max. 1  mg) und Amiodaron (5  mg/kg KG, max. 300  mg) i. v./i. o.
  • Lidocain i. v. (1  mg/kg KG) kann von Ersthelfer*innen, die Anwendung beherrschen, als Alternative zu Amiodaron verwendet werden.
• Unmittelbar nach 5. Schock zweite Dosis Adrenalin (10 µg/kg KG, max. 1 mg) und Amiodaron (5 mg/kg KG, max. 150  mg), wenn Kind noch schockbaren Rhythmus hat.
  • Danach soll Adrenalin alle 3–5 min wiederholt werden.
• Bei refraktärem VF/pVT (d.  h. > 5 Defibrillationen erforderlich) Erwägung der Dosiserhöhung der Defibrillation, schrittweise bis zu 8 J/kg KG oder max. 360 J.

Nicht-schockbarer Rhythmus

• Etablierung von Gefäßzugang und schnellstmögliche Gabe von Adrenalin (10 µg/kg KG, max. 1 mg).
• Kontinuierliche kardiopulmonale Reanimation mit Rhythmusanalyse alle 2 min
• Bei persistierendem nicht-schockbarem Rhythmus Wiederholung der Adrenalin-Gabe alle 3–5 min

Beatmung

• Oxygenierung mit Beutel-Maske-Beatmung mit maximaler inspiratorischer Sauerstoffkonzentration (100 %)
• Bei kompetenten Ersthelfer*innen erweiterte Atemwegssicherung (Endotrachealtubus, supraglottischer Atemweg) mit Kapnografie erwägen.
• Bei Beatmung über Endotrachealtubus asynchrone Beatmung und kontinuierliche Thoraxkompression möglich (nur alle 2 min zur Rhythmusprüfung pausieren)
  • Frequenz der Beatmungen 25/min (Säuglinge), 20/min (>  1 Jahr), 15/min (>  8 Jahre), 10/min (> 12 Jahre)

Reversible Ursachen

• Frühzeitige Identifizierung und korrekte Behandlung möglicher reversiblen Ursache des Herz-Kreislauf-Stillstands.
• Mnemotechnik 4 H und HITS
  • 4 H 
    • Hypoxie
    • Hypovolämie
    • Hypo- oder Hyperkaliämie/‑kalzämie/‑magnesiämie und Hypoglykämie
    • Hypo- oder Hyperthermie
  • HITS
    • Herzbeuteltamponade
    • Intoxikation
    • Thromboembolie (Herz, Lunge)
    • Spannungspneumothorax

ERC-Leitlinie: Postreanimationsbehandlung²

• Regelmäßige Überprüfung der Patient*innen nach ABCDE-Schema
• Hypotonie vermeiden unter Verwendung minimal erforderlicher Dosen von parenteralen Flüssigkeiten und vasoaktiven Medikamenten.
• Vermeidung von Hypo- und Hyperkapnie durch Anpassung Beatmungsfrequenz und -volumen
• Titrierung der inspiratorischen Sauerstofffraktion mit Ziel-Sauerstoffsättigung von 94–98 %
• Blutzuckerkontrolle mit Vermeidung von Hypo- und Hyperglykämie
• Gezieltes Temperaturmanagement mit Vermeidung von Fieber und Einhaltung vordefinierter Temperatur (abhängig von Expertise und Ausstattung der Umgebung)