Allgemeine Informationen

Definition

• Die medikamentöse Rhinitis wird auch als Arzneimittel-Rhinitis, medikamenteninduzierte Rhinitis bezeichnet, die Rhinitis durch abschwellende Nasensprays/-tropfen im Speziellen auch als Rhinitis medicamentosa oder Privinismus.
• Es handelt sich hierbei um eine verstopfte Nase ohne Rhinorrhö oder Niesen, die nach dem Gebrauch von vasokonstriktorischen (abschwellenden) Nasensprays oder Nasentropfen über mehr als 4–6 Tage oder als Nebenwirkung verschiedener Medikamente auftritt.¹
• Sie gehört zu der Gruppe der nicht-inflammatorischen nicht-allergischen Rhinitiden.¹

Häufigkeit

• Häufiges Krankheitsbild, geschätzte Prävalenz der medikamenteninduzierten Rhinitis ca. 1 %²
• V. a. junge Erwachsene und Erwachsene mittleren Alters sind betroffen.³

Ätiologie und Pathogenese

Schleimhautabschwellende Medikamente

• Lokaler Gebrauch von Alpha-Adrenozeptor-Agonisten wie Oxymetazolin, Xylometazolin oder Phenylephrin im Nasenraum
• Dies stimuliert die Alpha-2-adrenergenen Rezeptoren, wodurch die Arteriolen in der Nasenschleimhaut konstringiert werden.¹
• Dadurch wird die Nasenschleimhaut weniger durchblutet und schwillt ab.
• Der langfristige Gebrauch von lokalen Dekongestiva führt zu einem Rebound mit Schwellung der Nasenschleimhaut und verstopfter Nase.¹
• Der Rebound wird wahrscheinlich durch eine Veränderung der Gefäßpermeabilität mit konsekutivem interstitiellem Ödem hervorgerufen.
• Die Patient*innen behandeln die verstopfte Nase häufig mit einer erhöhten Dosis lokaler Dekongestiva, wodurch kurzzeitig eine Besserung eintritt, gefolgt vom Rebound-Effekt und dem Drang, die Dosis erneut zu erhöhen.⁴

Systemische Medikamente

• Bestimmte systemische Medikamente können als Folge unterschiedlicher Mechanismen Rhinitissymptome verursachen, z. B.:¹
  • NSAR (nicht-steroidale Antirheumatika)
  • ACE-Hemmer
  • Hormonpräparate
  • Phosphodiesterase-5-Inhibitoren
  • zentral und peripher wirksame Sympatholytika
  • Diuretika
  • Kalziumkanalblocker
  • Antidepressiva
  • Carbimazol, Propylthiouracil

Prädisponierende Faktoren

• Faktoren, die für den lang anhaltenden Gebrauch von schleimhautabschwellenden Tropfen oder Sprays prädisponieren:
  • allergische Rhinitis
  • nasale Polypen
  • chronische Rhinosinusitis
  • Verwendung von CPAP
  • Infektion der oberen Atemwege
  • Septumdeviation

ICPC-2 

• R07 Schnupfen/Niesen/verstopfte Nase

ICD-10

• J31.0 Chronische Rhinitis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose wird durch die Anamnese gestellt.
• Ergänzende Untersuchungen können zur Differenzialdiagnostik bzw. zur Diagnose zugrunde liegender Erkrankungen erforderlich sein.

Differenzialdiagnosen

• Andere Formen der nicht-allergischen Rhinitis
  • infektiöse Rhinitis
  • nicht-allergische Rhinitis mit Eosinophilie
  • Rhinitis mit Nasenpolypen
  • vasomotorische Rhinitis
  • hormoninduzierte Rhinitis
  • Rhinitis durch strukturelle Anomalien
    • z. B. Septumdeviation, Tumor, Trauma⁵
  • atrophische Rhinitis
• Allergische Rhinitis³
• Chronische Rhinosinusitis

Anamnese

• Lang anhaltende Verwendung von schleimhautabschwellenden Nasentropfen oder -Sprays, länger als 4–6 Tage
• Verstopfung der Nase
• In der Regel ohne Rhinorrhö, Postnasal Drip oder Niesen³
• Zunehmende Symptomatik mit längerer Behandlungsdauer
• Schnarchen
• Schlaflosigkeit durch erneute Verstopfung der Nase
• Mundatmung mit  Mundtrockenheit und Halsschmerzen³

_{Klinische Untersuchung}

• Inspektion von Nase und Rachen
  • Schleimhaut geschwollen und gerötet, ggf. auch blass und atrophisch
  • ggf. dicker/zähflüssiger Schleim (Borkenbildung) in der Nase
  • wunde, trockene Rachenschleimhäute³

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Folgende Untersuchungen können zur Differenzialdiagnostik indiziert sein: 
  • Eosinophile im Nasensekret
  • Gesamt-IgE
  • BSG, CRP⁵

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Rhinoskopie, ggf. nasale Endoskopie
• CT von Nase und NNH zur Differenzialdiagnostik, v. a. bei einseitiger Symptomatik, blutiger Rhinorrhö oder endoskopischem V. a. auf einen Tumor⁵

Therapie

Therapieziele

• Symptome lindern.
• Krankheit heilen.

Allgemeines zur Therapie

• Absetzen des auslösenden Medikaments^5-6
  
  • Bei abschwellenden Nasensprays besteht bei abruptem Absetzen die Gefahr eines Rebounds, daher ggf. Ausschleichen der Dosierung.³
    • durch Verlängerung der zeitlichen Abstände zwischen den Applikationen
    • durch Applikation nur in einem Nasenloch oder
    • durch Verdünnung der Lösung
• Lokale Kortikosteroide können bei schwereren Rhinitiden zum Einsatz kommen.^3,7

Empfehlungen für Patient*innen

• Patient*innen sollten die Behandlung mit Nasentropfen oder Nasenspray einstellen.
• Das abrupte Absetzen der Behandlung führt vorübergehend zu einer besonders verstopften Nase.
  • Ausschleichen empfohlen
• Die Verstopfung der Nase geht ohne weitere Therapie nach und nach von selbst zurück.
• Es dauert in der Regel 1–2 Wochen, bis die Verstopfung der Nase zurückgeht und 4–6 Wochen, bis die Symptome vollständig abklingen. In einigen Fällen kann es bis zu 1 Jahr dauern, bis die Symptome verschwinden.
• Die auslösenden Medikamente sollten in Zukunft vermieden werden.

Medikamentöse Therapie

• Ist in der Regel nicht erforderlich.
• Lokale Steroide können die Beschwerden während der Übergangsperiode lindern.^3,7
  • Nasale Kortikosteroide verringern Ödeme, Inflammation und Verstopfung bei medikamenteninduzierter Rhinitis.³
  • z. B. Fluticason 200 µg 1–2 x tgl. (2 Hübe a 50 µg pro Nasenloch 1–2 x tgl.) über 4–6 Wochen^4,8
• Intranasale Antihistiaminika werden alternativ oder in Kombination mit intranasalen Kosrtikosteroiden empfohlen.¹
  • z. B. Azelastin 1 mg/ml Nasenspray 2 x tgl. je 1 Sprühstoß pro Nasenloch⁹
• Orale oder parenterale Kortikosteroide können in schweren Fällen kurzfristig zum Einsatz kommen.¹

_{Operative Therapie}

• Bei therapieresistenter Rhinitis können operative Eingriffe an Nasenmuschel oder -septum indiziert sein.^1,10

Prävention

• Schleimhautabschwellende Nasentropfen oder Nasensprays sollten nicht länger als 5 Tage hintereinander verwendet werden.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Mit anhaltendem Gebrauch von lokalen schleimhautabschwellenden Medikamenten tritt oft eine klinische Verschlechterung mit höherem Bedarf an Dekongestiva auf.

Prognose

• Nach Absetzen des auslösenden Medikaments 4–6 Wochen bis zum vollständigen Rückgang der Symptome, in Einzelfällen bis zu 1 Jahr

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Arzneimittel-Rhinitis