Allgemeine Informationen

Definition

• Das Pterygium (Flügelfell) ist eine gutartige fibrovaskuläre Wucherung der Bindehaut, die entweder von nasal oder von temporal in Richtung Hornhaut wächst.¹
• Anfangs stehen kosmetische Beeinträchtigungen im Vordergrund, später kann auch das Sehvermögen beeinträchtigt werden.

Häufigkeit

• Die mittlere weltweite Prävalenz liegt bei 10,2 %, das Pterygium kommt in tropischen Regionen häufiger vor.²
• Männer sind häufiger betroffen als Frauen.

Ätiologie und Pathogenese

• Die genauen pathogenetischen Vorgänge sind noch nicht vollständig verstanden.
• Es handelt sich um eine elastoide Degeneration oder auch unregulierte Zellproliferation des Bindehautgewebes, das sich immer weiter vorschiebt.
• Wenn das Bindegewebe über die optische Achse wächst oder die Bulbusmotilität beeinflusst, kann es zu Astigmatismus und anderen Sehstörungen kommen.

Prädisponierende Faktoren

• UV-Licht
  • Aufenthalt im Freien, insbesondere zwischen dem 20. und 30. Breitengrad²
• Exposition von Staub und Wind
• Virale Infektionen, z. B. Herpes simplex, Zytomegalie oder HPV³
• Genetische Disposition
• Alter

ICPC-2

• F99 Auge/-Anhangsgeb. Erkrank., and.

ICD-10

• H11 Sonstige Affektionen der Konjunktiva
  • H11.0 Pterygium

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose wird auf Grundlage des typischen klinischen Bildes gestellt.

Differenzialdiagnosen

• Pinguecula
  • Bei Pingueculae kommt es nicht zu einer Beteiligung der Kornea.

Anamnese

• Häufiger Aufenthalt im Freien
• Rötungen und Reizungen (Tränenfluss, Fremdkörpergefühl) des betroffenen Auges
• Sehstörungen
• Familienanamnese

Klinische Untersuchung

• Typische, meist dreieckige Wucherung auf der Bindehaut des Bulbus
• In der Mehrzahl der Fälle sind beide Augen betroffen.

Indikationen zur Überweisung

• Eine augenärztliche Untersuchung (Sehvermögen, Spaltlampe, Refraktionsbestimmung) sollte veranlasst werden.

Therapie

Allgemeines zur Therapie

• Kleine Veränderungen können zunächst abwartend beobachtet werden.
• Rötungen und Reizungen können mit Tränenersatz- oder sonstigen Benetzungsmitteln für das Auge gelindert werden.
• Bei zunehmendem Wachstum und beginnenden Sehstörungen operative Entfernung
• Um Rezidiven besser vorzubeugen, kann adjuvant eine medikamentöse Therapie durchgeführt werden.⁴
• Das alleinige Ausschneiden des Pterygiums führt sehr häufig zu Rezidiven, der zusätzliche Einsatz von wachstumsregulierenden Medikamenten häufig zu unerwünschten Nebenwirkungen.
• Die am wenigsten belastendste Therapie scheint die Verwendung von Angiogenesehemmern zu sein, die aber sehr teuer ist.
• Weitere Studien sind notwendig.³

Operative Therapie

• Pterygiumentfernung durch einfaches Ausschneiden
  • Führt häufig zu Rezidiven an gleicher Stelle.⁵
• Entfernung des Pterygiums mit anschließendem Bindehaut- oder Amniontransplantat
• Das entfernte Gewebe sollte histologisch untersucht werden.

Adjuvante Therapie

• Postoperativ entzündungshemmende Augentropfen (Kortikosteroiden oder Cyclosporin A)
• Mitomycin C hemmt das erneute Wachstum, wegen ausgeprägter Nebenwirkungen bei längerem Einsatz sollte es nur einmalig während der Operation gegeben werden.³
• 5-Fluorouracil oder Angiogenesehemmer wie Bevazicumab können die Rezidivrate senken.
• Manchmal wird eine Strahlentherapie als unterstützende Behandlung eingesetzt.

Prävention

• Schutz vor UV-Licht (Sonnenbrille)

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Ragt das Pterygium in die optische Achse hinein, kann es zu Einschränkungen des Sehvermögens kommen.
• Das Pterygium ist häufig mit anderen Erkrankungen des Auges assoziiert, die ihrerseits durch UV-Schädigung und Alterung verursacht werden können: Katarakt, Glaukom, Makuladegeneration.

Komplikationen

• Astigmatismus nach operativer Therapie
• Die adjuvante Therapie führt nicht selten zu anderen Augenerkrankungen wie Katarakt, Skleritis, Photophobie, Ulzerationen der Sklera oder Kornea.⁶

Prognose

• Rezidive sind häufig.⁶

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Pterygium

Illustrationen

Pterygium, lateral

Pterygium, medial