Allgemeine Informationen

Definition

• Mediane und laterale Halszysten fallen meist durch Schwellungen im Bereich des Halses auf.
• Laterale als auch mediane Zysten werden durch Rückbildungsstörung verursacht.¹

Häufigkeit

• Die mediane Halszyste gilt als zweithäufigste Ursache für Schwellungen im Hals (nach der Lymphadenopathie) bei Kindern, sie können sich aber auch erst im Erwachsenenalter manifestieren.
• Bei der Häufigkeit bestehen keine geschlechtsspezifischen Unterschiede.
• Laterale Halszysten werden häufig erst durch zunehmende Größe oder aufgrund von rezidivierenden Infektionen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen diagnostiziert.²
• In 3‍ % der Fälle kommen laterale Halszysten bilateral vor.²

Ätiologie und Pathogenese

Mediane Zysten und Fisteln

• Die mediane Halszyste hat ihren Ursprung im Ductus thyreoglossus und ist üblicherweise zwischen Zungenbein und Schilddrüse lokalisiert.
• Die Reste des Ductus thyreoglossus mit Schleimproduktion aus der Endothelschicht führt zur Entwicklung einer medianen Zyste.
• Ungewöhnliche Lokalisierungen können vorkommen.^3-4
• Es wird zwischen 4 Subkategorien entschieden:
  1. thyreohyoidale Zysten (61 %)
  2. suprahyoidale Zysten (24 %)
  3. suprasternale Zysten (13 %)
  4. intralinguale Zysten (2 %).

Laterale Zysten und Fisteln

• Die laterale Halsfistel ist eine von den Kiemenspalten abgeleitete, durch mangelhafte Rückbildung des Ductus thymopharyngeus entstandene Fistel bzw. Zyste.⁵
  • Halszysten des 2. Kiemenbogens sind am häufigsten.²

ICPC-2

• R89 Angeborene Anomalie Atemwege

ICD-10

• Q18.8 Sonstige näher bezeichnete angeborene Fehlbildungen des Gesichtes und des Halses
• Q18.9 Angeborene Fehlbildung des Gesichtes und des Halses, nicht näher bezeichnet

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typische Anamnese und typischer klinischer Befund
• Die Diagnose wird durch bildgebende Diagnostik bestätigt.⁶

Differenzialdiagnosen

• Schwellung am Hals durch andere Ursachen:
  • Lymphadenopathie
  • Toxoplasmose, Sarkoidose, Leukämie, maligne Lymphome, Metastasen)
  • maligne Tumoren
  • Metastasen
  • Dermoidzysten
  • Schilddrüsenerkrankungen
  • Atherome
  • Lipom.

Anamnese

• Meist hat sich eine symptomfreie, zystische Raumforderung medial oder lateral am Hals gebildet, häufig nach einer Infektion der oberen Atemwege.
• Die Zyste kann sich über einen langen Zeitraum entwickelt haben.
• Die Zyste kann leicht empfindlich sein und in einigen Fällen zu leichten Schluckbeschwerden führen.
• Manchmal kommt es zu einer Sekretion durch eine Öffnung nach außen (Fistelbildung).
• Durch Besiedlung mit Bakterien kann es zu einer Entzündung bis hin zum Abszess oder Eiterentleerung führen, hierbei kommt es zu vermehrten Schmerzen, Rötung und Fieber.

Klinische Untersuchung

• Die meisten Zysten lassen sich durch Inspektion und Palpation entdecken.

 Weitere Diagnostik

Labor 

• Labor ist selten erforderlich, ggf. FT4 oder TSH , bei Infekten ggf. CRP und BB.

Ultraschall

• Bei einer unklaren Schwellung ist die Sonografie gut geeignet, Zysten von festem Gewebe zu unterscheiden und die Lymphknoten zu beurteilen.
• Zur Abgrenzung von Schilddrüsenerkrankungen⁶

CT und MRT

• Bei klinisch unklarem Bild können MRT und CT (ggf. mit Kontrastmittel) helfen, Halszysten von anderen Pathologien abzugrenzen.

Punktion oder Biopsie

• Können einerseits die Zysten entlasten, andererseits eine maligne Erkrankung ausschließen.

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Therapieziel

• Entfernung von Fisteln und Zysten

Allgemeines zur Therapie

• Therapie
  • Die Therapie besteht in der vollständigen chirurgischen Entfernung der Fistel, ggf. nach vorheriger antibiotischer Behandlung bei Infektionen.
  • Rezidive sind möglich.
  • Eine histologische Aufarbeitung sollte angestrebt werden, manchmal verbergen sich in den Zysten auch maligne Zellanteile.⁷

Medikamentöse Therapie

• Hat sich die Zyste infiziert, ist eine zusätzliche Antibiotikatherapie möglichst nach Antibiogramm und ggf. Blutkultur sinnvoll.⁸
  • Mit Inzision und Drainage sollte zurückhaltend umgegangen werden, da diese Verfahren eine spätere Operation erschweren.

Operative Therapie

• Die Zysten sollten möglichst komplett chirurgisch entfernt werden, da zurückbleibende Zellanteile zu häufigeren Rezidiven führen.
• Deswegen ist bei Entzündungen die Vorbehandlung mit Antibiotika sinnvoll, da in entzündetem Gewebe anatomische Strukturen für den Operateur schwerer zu erkennen sind.

Verlauf, Komplikationen, Prognose

Komplikationen

• Infektion und Fistelbildung
• Nerven- und Gefäßverletzungen
• Wird versehentlich Schilddrüsengewebe entfernt, kann es postoperativ zu einer Hypothyreose kommen.
• Schnell wachsende Zysten können zu Drucksymptomen und Einengungen der Trachea mit Schluck- und Atembeschwerden führen.
• Bösartige Entartungen der Zysten sind selten.² 
• In seltenen Fällen wird in einer medianen Halszyste ein Schilddrüsenkarzinom entdeckt.⁹

Prognose

• Rezidivrate nach chirurgischer Therapie liegt bei ca. 3 %. Sie erhöht sich auf 20 % nach früheren misslungenen Versuchen einer chirurgischen Exzision.¹

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Über die Ursachen der Erkrankung und die Behandlungsmöglichkeiten

Patienteninformationen in Deximed

• Halszysten

Illustrationen

Mediane Halszyste (Quelle: Wikimedia commons, zur Verfügung gestellt von Klaus D. Peter)

Quellen

Leitlinien 

• Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e. V. Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals. AWMF-Leitlinie Nr. 017-066. S2k, Stand 2019. www.awmf.org

Literatur

1. Smith JC. Neck cysts. eMedicine, 2019. emedicine.medscape.com
2. Cohnen M, Hrsg. Kopf-Hals-Radiologie. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2012
3. Chon SH, Shinn SH, Lee CB, Tae K, Lee YS, Jang SH, Paik SS. Thyroglossal duct cyst within mediastinum: an extremely unusual location. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133: 1671-2. PubMed
4. Prasad KC, Dannana NK, Prasad SC. Thyroglossal duct cyst: an unusual presentation. Ear Nose Throat J 2006; 85: 454-6. PubMed
5. Peter Altmeyer. Altmeyers Enzyklopädie. Laterale Halsfistel. Zugriff 07.03.2020 www.enzyklopaedie-dermatologie.de
6. Gupta P, Maddalozzo J. Preoperative sonography in presumed thyroglossal duct cysts. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 127: 200. PubMed
7. Gourin CG, Johnson JT. Incidence of unsuspected metastases in lateral cervical cysts. Laryngoscope 2000; 110: 1637-41. www.ncbi.nlm.nih.gov
8. Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e. V., Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals. AWMF-Leitlinie Nr. 017-066, Stand 2019. www.awmf.org
9. Heidemann J, Pudszuhn A, Hofmann V. Vorgehen bei Schilddrüsenkarzinomen in einer medianen Halszyste. Laryngo-Rhino-Otologie 2019; 98(04): 257 - 264 www.thieme-connect.com

Autor*innen

• Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).