Allgemeine Informationen

Definition

• Beim Gehen sind die Zehen, von der Mittellinie abweichend, außenrotiert.¹
• Synonyme
  • Außenrotationsgang
  • Außendrehgang
  • „Charlie-Chaplin-Gang“
  • Zehenaußengang
  • Auswärtsgang
• Ursächlich Rotationsabweichungen in Hüfte oder Beinen
• laterale Tibiatorsion
• femorale Retrotorsion
• In den allermeisten Fällen eine Normvariante, die sich selbst korrigiert.

Häufigkeit

• Häufig im Säuglingsalter 
• Der Außengang ist deutlich seltener als der Innengang.

Klinische Anatomie

• Rotationsstellung der unteren Extremität bestimmt durch:
  • Position des Fußes
  • Rotation des Schienbeines in Relation zur transkondylären Achse des Femurs (Tibiatorsion)
    • bei Außengang vermehrte Tibiatorsion nach lateral
  • Rotation des Oberschenkelhalses in Relation zur transkondylären Achse des Femurs (Femurtorsion)
    • bei Außengang vermehrte Femurretrotorsion
  • Zugkräfte der Hüftmuskulatur

Ätiologie und Pathogenese

• In der Regel Normvariante der kindlichen Laufentwicklung
• Anatomische Ursachen
  • Außenrotationskontrakturen der Hüftmuskulatur
    • vermehrt infolge von erhöhtem intrauterinem Druck (z. B. bei Zwillingen)²
    • Vermutlich besteht ein Zusammenhang mit der intrauterinen Position der unteren Extremitäten (außenrotierte Hüften) und der postnatalen Schlafstellung in „Froschposition“.³
    • Hypotone und bewegungsarme Kinder sind bevorzugt betroffen.³
  • laterale Tibiatorsion
  • femorale Retrotorsion
• Der Außengang ist auch bei gesunden Kinder zu beobachten, und dauert selten an bis in das Jugendalter.
• Der Außengang kann während des Erlernens der Gehfunktion an Intensität zunehmen.

Außenrotationskontraktur der Hüfte

• Normale intrauterine Position: gebeugte und außenrotierte Hüften
  • Geht mit einer Außenrotationskontraktur der Hüftmuskeln einher.
    • Kleinkinder halten die Zehen im Liegen und bei ersten Steh- und Gehversuchen in außenrotierter Position.
• Der Außengang ist typischerweise bilateral und symmetrisch.
• Und normalisiert sich um das 1. Lebensjahr, wenn das Kind zu laufen beginnt.

Laterale Tibiatorsion

• Die laterale Tibiatorsion nimmt im Wachstum physiologisch von 5 Grad (Geburt) auf 15 Grad zu.⁴
• Diagnose der vermehrten lateralen Tibiatorsion meist zwischen 4. und 7. Lebensjahr
• In der Regel keine Schmerzen oder verminderte Funktionalität

Femorale Retrotorsion

• Seltene Ursache des Außengangs
• Die femorale Retrotorsion ist mit einer verstärkten Außenrotation und einer verminderten Innenrotation des Hüftgelenkes assoziiert.
• Häufiger bei übergewichtigen Kindern
• Assoziation mit Folgeschäden wie Arthrose, Stressfrakturen und Epiphysiolyse

ICD-10

• R26.8 Sonstige und nicht näher bezeichnete Störungen des Ganges und der Mobilität

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typische klinische Untersuchung
• Pathologische Ursachen ausschließen.
  • Warnhinweise sind u. a. Schmerzen, Hinken, Asymmetrie.

Differenzialdiagnostik

• Benigne Ursachen des Außenganges
  • laterale Tibiatorsion
  • femorale Retrotorsion
  • Plattfuß
• Pathologische Ursachen des Außenganges
  • Epiphyseolysis capitis femoris
  • Calvé-Legg-Perthes-Krankheit
  • neuromuskuläre Erkrankungen (Zerebralparese)

Anamnese

• Der Säugling hält die Füße in nahezu 90-Grad-Position nach lateral.
• Fußspitzen sind beim Gehen nach lateral rotiert.
  • Synonym: „Charlie-Chaplin-Gang“ 
• Eltern äußern Bedenken zur Stellung der Beine oder Füße, dem leicht merkwürdigen Gang oder einer ungleichmäßigen Abnutzung der Schuhe.
• Das Kind kann ungeschickt erscheinen und gelegentlich stolpern.

Anamnestische Fragen

• Geburt, ggf. Frühgeburtlichkeit: Die Möglichkeit einer Zerebralparese erwägen.
• Ist die Entwicklung verzögert? Die Möglichkeit einer Zerebralparese erwägen.
• Familiäre Akkumulation des Außenganges, der lateralen Tibiatorsion oder der femoralen Retrotorsion
• Wann haben die Eltern die Asymmetrie festgestellt?
  • bei der Geburt: Außenrotationskontraktur der Hüfte
  • Als das Kind zu laufen begann: laterale Tibiatorsion mit tendenzieller Verschlechterung ab dem 3. Lebensjahr.
  • ab dem 3. Lebensjahr: femorale Retrotorsion
  • während der Adoleszenz: Epiphysiolyse
• Einseitiger Außengang? Zerebralparese oder Epiphysiolyse erwägen.
• Schmerz und hinkender Gang? Denken Sie an pathologische Ursachen.

Klinische Untersuchung

• Ausschluss pathologischer Ursachen
  • Einseitige Abweichung?
  • Hinkt das Kind?
  • Leidet es unter Schmerzen?
• Überprüfen Sie die Gehfunktion sowie die unteren Extremitäten in Rücken- und Bauchlage.
• Außenrotationskontraktur der Hüfte
  • vor allem bei Säuglingen
  • Verkürzung der außenrotierenden Hüftmuskulatur
  • bilateraler und symmetrischer Außengang
  • Kniescheibe zeigt beim Gehen nach außen.
  • Die Innenrotation in der Hüfte ist deutlich eingeschränkt.
• Laterale Tibiatorsion 
  
  • Die Kniescheibe zeigt beim Gehen nach vorne, die Zehenspitzen nach lateral.
  • In Bauchlage und bei flektierten Knien sind die Füße außenrotiert.
• Femorale Retrotorsion
  
  • bilateraler und symmetrischer Außengang 
  • Sowohl Fuß als auch Kniescheibe sind außenrotiert.
  • erhöhtes Bewegungsausmaß für Außenrotation in Relation zur Innenrotation

Diagnostik beim Spezialisten

• Röntgenbilder sind in der Regel nicht erforderlich, da die Diagnostik klinisch erfolgt.
• Bei einseitigen Abweichung, Schmerzen und hinkendem Gang sollte die Hüfte einer radiologischen Untersuchung unterzogen werden, um eine Epiphysiolyse und andere pathologische Ursachen auszuschließen.

Indikationen zur Überweisung

• Ist in der Regel nicht erforderlich.
• Wenn die Lateralrotation sich nicht deutlich reduziert und bis zum Erreichen des schulpflichtigen Alters anhält, sollte das Kind an einen Orthopäden überwiesen werden.
• Bei V. a. pathologische Ursache

Therapie

Therapieziel

• Stellen Sie sicher, dass der Außengang sich von selbst normalisiert.

Allgemeines zur Therapie

• Die meisten Rotationsabweichungen bilden sich spontan, im Lauf des Wachstums und der Entwicklung des Kindes, zurück.
  
  • Konservatives Vorgehen bevorzugen, Operationen nur als Ultima Ratio.⁵
• Der wichtigste Aspekt der Therapie ist es, den Eltern zu vermitteln, dass der Außengang:
  • eine verbreitete Entwicklungsvariante ist, die mit der intrauterinen Position des Kindes zusammenhängt.
  • nur zu therapieren ist, wenn Beschwerden auftreten.
  • selten funktionale Probleme hervorruft.
• Außenrotationskontraktur der Hüfte
  • Verlaufskontrollen
  • In fast allen Fällen tritt eine spontane Besserung ein.
• Laterale Tibiatorsion
  
  • Verlaufskontrollen
  • Obwohl sich der Zustand während des Wachstums verschlechtern kann, treten selten Beschwerden vor Erreichen des Jugendalters auf.
  • disponiert für patellofemorale Beschwerden
  • Derotationsosteotomie des Schienbeines ist die einzig wirksame Therapieform.
    • Indikation: Schmerzen, stark ausgeprägte kosmetische oder funktionelle Deformitäten und ein lateraler Oberschenkel-Fuß-Winkel von mehr als 35 Grad⁶
• Femorale Retrotorsion
  
  • Bildet sich nur selten von selbst zurück.
  • Orthese- oder Gipstherapie sind wirkungslos.⁴
  • Indikationen zur Derotationsosteotomie können bei Patienten mit Schmerzen in der Hüfte, einer ausgeprägten Gehbehinderung oder erheblichen kosmetischen Deformitäten vorliegen.⁴

Weitere Therapiemethoden

• Konservative Therapien wie Orthesen oder Korrektur der Sitzposition sind beim Außengang nicht wirksam.⁴
• Physiotherapeutische Verlaufskontrollen können in vielen Fällen zu einem verbesserten Gangmuster beitragen, auch wenn dies auf die Fehlstellung keinen Einfluss hat.
• In Ausnahmefällen kann eine Osteotomie (im Teenageralter oder bei Auftreten von Beschwerden im Erwachsenenalter⁷) indiziert sein.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Kann bei Säuglingen, Kleinkindern, Kindern und Jugendlichen auftreten, je nach Lokalisation der Rotationsabweichung.
• Die Erkrankung bessert sich in den meisten Fällen von selbst.

Prognose

• Sehr positiv, die meisten Kinder mit Außengang sind nach Abschluss des Wachstums nur durch konservative Behandlung beschwerdefrei.⁵

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Außendrehung der Füße, Charlie-Chaplin-Gang