Allgemeine Informationen

Definition

• Schmerzen der Hand können akut, subakut und chronisch auftreten und diverse Ursachen haben.

Häufigkeit

• Handbeschwerden kommen sehr häufig vor.
• Nahezu 25 % aller Verletzungen im Sport betreffen Hand oder Handgelenk, wenn man Schürfwunden mitrechnet.¹
• Zudem treten aufgrund manueller Arbeit auch häufig Überlastungserscheinungen auf.

Klinische Anatomie

• Die Hand kann in die Bereiche Handgelenk, Handwurzel (Karpus) und Finger eingeteilt werden.
• Handgelenk
  • Verbindung zwischen Radius, Ulna und Karpalknochen inklusive triangulärem fibrokartilaginären Komplex (TFCC)
• Handwurzel (Karpus)
  • 2 Reihen von Handwurzelknochen
    • proximal: Os scaphoideum, Os lunatum, Os triquetrum, Os pisiforme
    • distal: Os trapezium, Os trapezoideum, Os capitatum, Os hamatum mit Hamulus ossis hamati
• Finger
  • jeweils aus 3 Phalangen bestehend, Ausnahme Daumen mit 2 Phalangen

ICPC-2

• L11 Handgelenksymptomatik
• L12 Hand-/Fingersymptomatik/-beschwerden

ICD-10

• M79.64 Schmerzen in den Extremitäten: Hand

Diagnostik

Diagnostische Überlegungen

• Anhand der Anamnese und einer klinischen Untersuchung kann in der Regel eine Verdachtsdiagnose gestellt werden, die ggf. durch weiterführende bildgebende oder laborchemische Diagnostik gesichert werden kann.
• Für Alltag, Beruf und sportliche sowie musikalische Aktivitäten stellt die Hand ein enorm wichtiges Instrument dar.
  • Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Handschmerzen sind essenziell für gutes funktionelles Ergebnis.²
  • im Zweifel frühzeitige Überweisung an Spezialist*innen für Handverletzungen (Handchirurg*innen)

Differenzialdiagnosen

• Eine Einteilung der Schmerzursachen ist in 6 Kategorien möglich:
  1. traumatisch (akuter Schmerzbeginn)
  2. degenerativ/Überlastung (subakut bis chronisch)
  3. infektiös (akut bis subakut)
  4. Nervenkompression (meist subakut)
  5. Symptom einer Grunderkrankung (subakut bis chronisch)
  6. sonstige.
• Bei Handschmerzen folgende Faktoren erfragen, um den Funktionsanspruch an die Hand zu ermitteln:³
  • Händigkeit (Rechts- oder Linkshänder*in)
  • berufliche Tätigkeit
  • chronische Handgelenk belastende Tätigkeiten
  • sportliche Belastungen
  • musikalische Aktivitäten
  • Gehbehinderung (Benutzung einer Gehhilfe)
  • vorbestehende Berentung.

Traumatisch

• Genaues Abfragen des Unfallmechanismus
  • Zeitpunkt
  • einwirkende Kraft
  • Stellung der Hand beim Unfall
• Arbeits- oder Wegeunfall
  • Überweisung an D-Ärzt*in
• Klinische Untersuchung nach Davos-Methode („Da wo's wehtut“, Druckdolenz in der Regel am Punkt der verletzten knöchernen Struktur) und Dokumentation von pDMS
• Bildgebende Diagnostik zur Diagnosesicherung und Ausschluss abwendbar gefährlicher Verläufe (Luxationen, Frakturen)
• Mögliche Differenzialdiagnosen
  • Radiusfraktur
    • Sturz auf den ausgestreckten Arm, meist mit hyperextendiertem Handgelenk
  • Unterarmfraktur
    • Fehlstellung möglich (Gabel- oder Bajonett-Stellung)
  • Skaphoidfraktur
    • mit Abstand häufigste Handwurzelfraktur
    • Druckschmerz in Tabatière
  • andere Handwurzelfrakturen
  • Fingerfraktur
  • Luxation
    • sichtbare Fehlstellung, meist Finger betroffen
  • Sehnenverletzungen am Finger
    • fehlende Extensions- bzw. Flexionsfähigkeit
  • Bänderverletzungen am Finger
    • radiale Aufklappbarkeit des Daumengrundgelenks bei Ruptur des ulnaren Kollateralbands (Skidaumen)
  • Läsion des triangulären fibrokartilaginären Komplexes
    • schmerzhafte Drehbewegungen im Handgelenk
  • Prellung
  • Haut- und Weichteilverletzungen 

Degenerativ/Überlastung

• Oft repetitive Mikrotraumata oder hohe berufliche bzw. alltägliche Belastung der Hand, z. B. Handwerker*innen, Leistungssportler*innen mit Schlägern (u. a. Tennis) oder auch Büroarbeiter*innen (Maus, Tastatur)
  • Daher insbesondere bei V. a. Überlastungsreaktion die manuellen Tätigkeiten in Beruf und Freizeit abfragen.
• Eine Diagnose ist meist allein durch die typische Anamnese und den klinischen Befund möglich.
• Mögliche Differenzialdiagnosen
  • Tendopathie des Handgelenks
    • bei ausgeprägter Tendovaginitis Krepitation der Sehnenscheiden palpabel
  • Rhizarthrose
    • Grind-Test: axialer Druck auf Daumen mit Rotationsbewegungen
  • Arthrose des Handgelenks
  • Fingerpolyarthrose
    • vor allem DIP-Gelenke betroffen
  • Ganglion
    • Zyste im Bereich einer Gelenkkapsel oder Sehnenscheide
  • schnellender Finger
    • Durch (rezidivierende) Tendovaginitis der Beugesehnen und konsekutiver Verdickung bleibt der Finger in Beugestellung hängen.
  • Tendovaginitis stenosans de Quervain
    • Tendovaginitis des 1. Strecksehnenfachs (Daumenbereich)

Infektiös

• In der Regel Hautläsion als Eintrittspforte für Keime
• Typische Entzündungszeichen: Rubor, Tumor, Calor, Dolor, Functio laesa
• Behandlung durch antibiotische Therapie und/oder chirurgische Sanierung
• Wichtige Maßnahme in der Hausarztpraxis: Entfernen von Ringen und Ketten an der betroffenen Hand, bevor eine zunehmende Schwellung das Abnehmen unmöglich macht.
• Mögliche Differenzialdiagnosen
  • Paronychie/Panaritium
    • stark schmerzende, pochende Schwellung um den Fingernagel herum
  • Erysipel
    • scharf abgegrenzt, oberflächlich
  • Phlegmone
    • unscharf begrenzt, teigige Schwellung
  • bakterielle Arthritis
    • meist mit schwerem Krankheitsgefühl und Fieber
  • Hand-Fuß-Mund-Krankheit (bei Kindern)
    • schmerzhafte Bläschen, u. a. palmar und plantar

Nervenkompressionssyndrome

• Leitsymptome sind Parästhesien oder Paresen.
• Das betroffene Gebiet und abgeschwächte Muskeln geben Hinweise auf die Ursache.
  • Differenzierung zwischen radikulärer Symptomatik (von HWS ausgehend) und peripheren Nervenläsionen (Nn. ulnaris, radialis und medianus)
• Mögliche Differenzialdiagnosen und betroffene sensible Versorgungsgebiete
  • Radikulopathie der HWS
    
    • C6: Gesamter Daumen und Zeigefinger
    • C7: Gesamter Mittelfinger
    • C8: Gesamter Ring- und kleiner Finger
  • Karpaltunnelsyndrom (N. medianus) 
    • palmarseitig radiale 3 1/2 Finger
  • Läsion des N. ulnaris
    • palmarseitig ulnare 1 1/2 Finger
    • dorsalseitig ulnare 2 1/2 Finger
  • Läsion des N. radialis
    • dorsalseitig radiale 2 1/2 Finger

Symptom einer Grunderkrankung

• Die Erstmanifestation einer internistischen Grunderkrankung kann auch als Schmerz an der Hand auftreten.
• Beispiele 
  • Daktylitis, Tüpfelnägel und Ölflecken: Psoriasis
  • schmerzhafte Schwellung der Finger mit Tophus: Gicht
  • symmetrische Schwellung der Fingergrund- und -mittelgelenke (Fingerendgelenk in der Regel nicht betroffen): rheumatoide Arthritis
  • symmetrische Schmerzen der Fingergrundgelenke von Zeige- und Mittelfinger: Hämochromatose
• Zudem existieren an der Hand diverse pathognomische Befunde für internistische Erkrankungen, die jedoch in der Regel nicht mit Schmerzen einhergehen.
• Beispiele⁴
  • Xanthome: Hypercholesterinämie
  • buntes Bild von nebeneinander bestehenden Effloreszenzen an lichtexponierten Stellen (Handrückseite) mit frischen Erosionen, Blasen, hämorrhagisch-krustigen Läsionen und hyperpigmentierte Narben: Porphyria cutanea tarda
  • unguale Splitterblutungen und Osler-Knötchen: Endokarditis
  • Hyperkeratosen des Nagelfalzes und Teleangiektasien: systemische Sklerodermie
  • Gottron-Papeln: Dermatomyositis

Sonstige

• Weitere mögliche Ursachen für Handschmerzen können sein:
  • M. Dupuytren
    • palmare Bindegewebswucherungen mit progredienter Einschränkung der Streckfähigkeit der Finger
  • Tumoren
    • Sarkome: sehr selten
  • Fibromyalgiesyndrom
    • diffuse Schmerzsymptomatik auch an der Hand möglich, u. a. mit Schwellungsgefühl, Brennen und Steifigkeit
  • CRPS 
    • Komplikation nach Trauma, wie z. B. distaler Radiusfraktur
    • Schmerzen oft in Kombination mit trophischen Störungen

Ergänzende Untersuchungen

In der Hausarztpraxis

• Blutentnahme bei Verdacht auf internistische Grunderkrankung, z. B.:
  • BSG: Verdacht auf rheumatische Erkrankung
  • Anti-CCP-Antikörper: rheumatoide Arthritis
  • Harnsäure: Gicht
  • Ferritin und Transferrinsättigung: Hämochromatose

Bei Spezialist*innen

• Bildgebung
  • Röntgen bei Verdacht auf Fraktur oder rheumatoide Arthritis
  • CT bei komplexen oder V. a. okkulte Frakturen (siehe Skaphoidfraktur)
  • MRT bei V. a. Weichteilverletzungen (TFCC, Ligamente)
  • Sonografie: Darstellung von möglichem Gelenkerguss und Synovitis bei rheumatischen Erkrankungen

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung

• Bei Handschmerzen, die die beruflichen oder alltäglichen Aktivitäten der Patient*innen signifikant einschränken, sollte eine frühzeitige Überweisung an Spezialist*innen erfolgen, um einen langfristigen Funktionsverlust der Hand zu vermeiden.
• Bei komplexen Frakturen, Rupturen der Beugesehnen, ausgeprägten Phlegmonen oder sonstigen Erkrankungen, die eine operative Versorgung benötigen, Einweisung ins Krankenhaus.

Therapie

• Die Therapie erfolgt abhängig von der Ursache der Handschmerzen, in den meisten Fällen ambulant in der Hausarztpraxis oder in Kooperation mit Spezialist*innen.
• Bei therapierefraktären Beschwerden oder Zweifel an der Diagnose sollte aufgrund der hohen funktionellen Bedeutung der Hand eine frühzeitige Mitbehandlung durch Spezialist*innen erfolgen.
• Vollständige Immobilisierung der Finger sollte wegen des hohen Risikos einer Versteifung vermieden werden.

Prävention

• Bei Risikosportarten mit erhöhtem Sturzrisiko sollten Handgelenk-Protektoren zur Verringerung der Verletzungsgefahr getragen werden.⁵

Illustrationen

Normales Handskelett, Röntgen: 1. Phalanx distalis (Fingerknochen Endglied). 2. Phalanx media (Fingerknochen Mittelglied). 3. Phalanx proximalis (Fingerknochen Grundglied). 4. Os metacarpale (Mittelhandknochen).