Frau W., 69 Jahre alt, leidet seit Monaten an zunehmender Niedergeschlagenheit, Gereiztheit, Konzentrationsstörungen und Schlafstörungen. Das Körpergewicht hat in den letzen fünf Monaten um 5 kg abgenommen. Die Patientin leidet immer wieder unter Kopfschmerzen und auch unklaren Darmbeschwerden. Die umfassende gastroenterologische Diagnostik hat die Diagnose eines Reizdarmsyndroms ergeben. Die Patientin erzählt Ihnen, dass sie nicht über den Tod ihres geliebten Ehemannes hinwegkommen kann, der vor zwei Jahren gestorben ist.
Bitte beantworten Sie mithilfe der Artikel Depression und Suizid und Suizidversuch die folgenden Fragen:
- Sie stellen eine leichte bis mittelgradige depressive Episode fest. Wie beraten und therapieren Sie?
- Sie sehen die Patientin jede Woche und entscheiden nach 4 Wochen, ein Antidepressivum zu geben. Wann ist eine medikamentöse Therapie indiziert? Welche Medikation wäre Ihre erste Wahl? Worauf müssen Sie achten?
- Sie raten wiederholt zu einer Psychotherapie, aber die Patientin wünscht nur von Ihnen behandelt zu werden. Was spricht für eine Einbindung des Psychotherapeuten?
- Nach etwa 3 Monaten Therapie ruft die Patientin Sie an und berichtet, gerade eine ganze Packung Amitriptylin in Suizidabsicht geschluckt zu haben. Was ist zu tun?
Prüfungsvorbereitung mit Deximed
Wenn Sie an dieser Stelle eine vorgegebene Antwort erwarten, bedenken Sie bitte:
- dass die Facharztprüfung ein Fachgespräch ist, bei dem auch differierende ärztliche Ansichten begründet vertreten werden können, und nicht ein Abfragen von Faktenwissen.
- dass deutschlandweit vielen verschiedenen Prüferinnen und Prüfern je nach Vorlieben und auch eigenem Vorwissen unterschiedliche Punkte wichtig sind.
- dass medizinisches Wissen stets im Fluss und häufig nicht mit ausreichender Evidenz belegt ist, als dass redlicherweise immer eindeutig „richtige“ Antworten zu geben wären (wohl aber eindeutig falsche).
Die beste Quelle für aktuelles, evidenzbasiertes und umfassendes Wissen, auch und gerade für die Facharztprüfung, sind immer noch die Deximed-Artikel, in diesem Fall:
Autoren
- Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
- Regina Beverungen, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, Höxter-Lüchtringen