Montagmorgen: Ein junger Mann, 18 Jahre, Auszubildender im Supermarkt, keine wesentlichen Vorerkrankungen, keine Medikation, stellt sich in der Praxis vor. Er ist schlank und blass. Vor zwei Wochen habe er erstmals zwei vergrößerte Lymphknoten am Hals bemerkt. Zu dem Zeitpunkt bestanden auch Halsschmerzen. Vom kassenärztlichen Notdienst sei am Vor-Wochenende (also vor 8 Tagen) Azithromycin verschrieben worden (3 Tage 500 mg 1 x/d), die der Patient auch eingenommen habe. In der Nacht vor der Vorstellung beim Notdienst habe er am ganzen Körper einen Ausschlag gehabt.
Jetzt stellt er sich in Ihrer Praxis mit Hautveränderungen an den Händen vor, die auch an den an den Füßen in schwächerer Ausprägung vorliegen. Es bestehen auch Schluckbeschwerden, die Hals-Lymphknoten sind tastbar, gut verschieblich. Der Rachen ist leicht gerötet.

Bitte beantworten Sie mithilfe der Artikel Generalisierter Hautausschlag und Hautausschlag mit Fieber die folgenden Fragen:

1. An welche Differenzialdiagnosen denken Sie?
2. Welche diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen führen Sie durch bzw. veranlassen Sie?

Prüfungsvorbereitung mit Deximed

Wenn Sie an dieser Stelle eine vorgegebene Antwort erwarten, bedenken Sie bitte:

• dass die Facharztprüfung ein Fachgespräch ist, bei dem auch differierende ärztliche Ansichten begründet vertreten werden können, und nicht ein Abfragen von Faktenwissen.
• dass deutschlandweit vielen verschiedenen Prüferinnen und Prüfern je nach Vorlieben und auch eigenem Vorwissen unterschiedliche Punkte wichtig sind.
• dass medizinisches Wissen stets im Fluss und häufig nicht mit ausreichender Evidenz belegt ist, als dass redlicherweise immer eindeutig „richtige“ Antworten zu geben wären (wohl aber eindeutig falsche).

Die beste Quelle für aktuelles, evidenzbasiertes und umfassendes Wissen, auch und gerade für die Facharztprüfung, sind immer noch die Deximed-Artikel, in diesem Fall:

• Generalisierter Hautausschlag
• Hautausschlag mit Fieber.

Autoren

• Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
• Regina Beverungen, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, Höxter-Lüchtringen