Im aktuellen Newsletter von WONCA Europe wird von einem Positionspapier der Nordic Federation of General Practice (NFGP) zu „Überdiagnostik und damit verbundener medizinischer Überversorgung“ und von einer WONCA-Arbeitsgruppe zum Thema „Quartäre Prävention und Übermedikation“ berichtet. Die Akteure im deutschen Gesundheitssystem, auch wir Hausärzte, können dies zum Anlass für Selbstreflexion nehmen. So hat es Deutschland auch im OECD Health Report 2016 wieder auf zweifelhafte erste Plätze geschafft: die meisten MRTs (z.B. bei akuten Rückenschmerzen), die meisten Koronarangiografien und die meisten Gelenkersatz-OPs aller OECD-Länder.

Gerade der ungefilterte Zugang zu allen Spezialisten und das nahezu völlig fehlende Gatekeeping durch Hausärzte hierzulande erschweren die quartäre Prävention und die Verhinderung einer Überdiagnostik. Ein Zuviel an Diagnostik, auch durch Screeningprogramme ohne eindeutigen Nutzenbeleg, erhöht die Gefahr unnötiger oder falscher Diagnosen und kann damit zu unnötigen oder potenziell gefährlichen Behandlungen führen.

Wichtige Beispiele sind die Überdiagnose von Schilddrüsenkarzinomen durch eine Zunahme der Sonografien bei Schilddrüsenknoten oder eine Übererkennung von nicht fortschreitenden und damit für die Patientin unbedeutenden Mammakarzinomen infolge von Brustkrebsscreening. Auch die viel diskutierte Bestimmung des PSA-Wertes kann für den Patienten massive Folgen durch unnötige weiterführende Diagnostik und Therapien haben.

Was können wir tun? Es ist eine grundlegende hausärztliche Aufgabe, Patienten über Risiken und Nebenwirkungen von Diagnostik, auch im Rahmen von Screeningprogrammen, zu informieren und sie auch dabei zu unterstützen, ein gewisses Maß an diagnostischer Unsicherheit zu akzeptieren. Die Empfehlungen der Choosing-Wisely-Initiative können uns bei der Vermeidung von Überversorgung im Praxisalltag unterstützen.

Marlies Karsch, Chefredakteurin

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