Allgemeine Informationen

Definition

• Es gibt 3 wesentliche Typen schwangerschaftsbezogener Hautveränderungen:¹
  1. physiologische Hautveränderungen 
     • Hautveränderungen, die in der Schwangerschaft so häufig sind, dass ihr Auftreten als normal betrachtet wird.²
  2. schwangerschaftsspezifische Dermatosen
     • gemeinsames Leitsymptom: Pruritus
  3. Beeinflussung präexistenter Hauterkrankungen (u. a. Psoriasis, Lupus erythematodes)

Häufigkeit

• Physiologische Hautveränderungen²
  • Hyperpigmentierungen (Melasmen): bei bis zu 90 % der Schwangeren
  • Dehnungsstreifen (Striae distensae): bei bis zu 90 % der Schwangeren
  • Varizen: bei 35 % der Erstgebärenden und 70 % der Multipara
  • Haar- und Nagelveränderungen: bei der Mehrzahl der Schwangeren¹
• Schwangerschaftsspezifische Dermatosen und jeweilige Inzidenz²
  • atopische Schwangerschaftsdermatose: 1:5–1:20
  • polymorphe Schwangerschaftsdermatose: 1:160–1:200
  • intrahepatische Schwangerschaftscholestase: 1:50–1:5.000
  • Pemphigoid gestationis: 1:2.000–1:50.000

Ätiologie und Pathogenese

• Komplexe endokrinologische, immunologische, metabolische und vaskuläre Veränderungen in der Schwangerschaft können zum Auftreten von physiologischen Hautveränderungen und schwangerschaftsspezifischen Dermatosen, aber auch zu Veränderungen im Verlauf von Hauterkrankungen führen.²
  • Cave: Hauterkrankungen können auch zufällig mit Gravidität zusammentreffen!

ICPC-2

• W29 Schwangerschaftsbeschwerden, andere

ICD-10

• O99.7 Krankheiten der Haut und des Unterhautgewebes, die Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett komplizieren

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Physiologische Hautveränderungen in der Regel Blickdiagnosen
• Schwangerschaftsdermatosen mit Leitsymptom Pruritus sollten immer weiter abgeklärt werden.^1-2

Differenzialdiagnosen

Physiologische Veränderungen²

• Hyperpigmentierungen
  • lokalisiert (Melasma gravidarum) oder generalisiert
    

    Melasma
  • meistens im Bereich der Areolae mammae, Labia minora und Linea alba
    • Linea alba wird zur Linea nigra.
• Striae distensae
  • Dehnungsstreifen, vor allem bei Patientinnen mit starker Gewichtszunahme.
  • typischerweise an Abdomen, Mammae und Oberschenkeln
    

    Linea nigra
• Varizen
  • nicht nur an den Beinen, sondern auch an Vulva, Vagina und suprapubisch
• Hypertrichose
  • nach Entbindung oft postpartaler Haarausfall
• Hyperhidrose
• Gefäßerweiterungen und Gefäßproliferationen
  • Palmarerythem, Teleangiektasien und Spider-Nävi
• Schwangerschaftsgingivitis
• Nagelveränderungen
  • glanzlos, quer gefurcht und distale Onycholyse

Schwangerschaftsspezifische Dermatosen¹

• Leitsymptom Pruritus
• Atopische Schwangerschaftsdermatose
  • für mehr als 50 % des Pruritus in der Schwangerschaft verantwortlich
  • Auftreten im Gegensatz zu den anderen Schwangerschaftsdermatosen schon deutlich früher, meist bereits im 2. Trimenon
  • umfasst ekzematöse und/oder papulöse Hautveränderungen bei Patientinnen mit atopischer Eigenanamnese bzw. atopischer Familienanamnese
  • oft extreme Hauttrockenheit (Xerosis cutis)
  • in Folgeschwangerschaft oft Rezidive
  • keine Gefährdung für das Kind
  • Therapie 
    • hydratisierende Cremes oder Salben
    • milde topische Glukokortikoide, z. B. Methylprednisolonaceponat, Prednicarbat, Momethasonfuorat²
    • UV-B‐Therapie in Frühschwangerschaft
• Polymorphe Schwangerschaftsdermatose
  • typischerweise in den letzten Schwangerschaftswochen oder unmittelbar postpartal
    

    Polymorphe Schwangerschaftsdermatose
  • Papulöses, stark juckendes, oft girlandenartiges Exanthem mit Plaques, das meist im Bereich der Striae distensae am Abdomen unter Aussparung des Nabels beginnt und auf Gesäß und Oberschenkel übergehen kann.
  • mit zunehmendem Krankheitsverlauf polymorphes Krankheitsbild mit erythematösen und ekzematösen Veränderungen und gelegentlich auch Bläschen
  • Eruptionen heilen spontan, meist innerhalb von 4–6 Wochen ab.
  • keine Gefährdung für das Kind
  • Therapie
    • topische Glukokortikoide, z. B. Hydrocortisoncreme
    • Antihistaminika, Loratadin 10 mg 1 x tgl. Mittel der 1. Wahl²; kann in allen Phasen der Schwangerschaft und Stillzeit eingenommen werden.³
    • Ggf. systemische Glukokortikoide, z. B. Prednison 20–40 mg/d; Anwendung in allen Phasen der Schwangerschaft und Stillzeit möglich, jedoch möglichst kurz und niedrig dosiert; starker Anstieg des Risikos für Frühgeburten bei Langzeittherapie > 10 mg/d; bei hohen Dosierungen sollte das fetale Wachstum sonografisch überwacht werden bzw. in der Stillzeit Abstand von 3–4 Stunden zur Medikamenteneinnahme eingehalten werden.⁴
• Intrahepatische Schwangerschaftscholestase
  • hormonell getriggerte, reversible Cholestase
  • Manifestation im letzten Trimenon bei genetisch prädisponierten Individuen
  • massiver Pruritus ohne primäre Hauterscheinungen 
    • cholestatischer Ikterus nur bei etwa 10 % der Patientinnen
    • Pruritus v. a. im Bereich der Handflächen und Fußsohlen, später auch an den Streckseiten der Extremitäten sowie am Abdomen und Gesäß
  • sekundär Spektrum von leichten (Kratz-)Exkoriationen bis hin zu ausgedehnten Prurigoknoten
  • Diagnostik: erhöhte Werte der Gesamtgallensäuren im Serum (> 11 μmol/l)
    • Fetales Risiko (Frühgeburt, intrauteriner Fruchttod) nimmt ab Werten > 40 μmol/l deutlich zu.⁵
  • Therapie: Ursodesoxycholsäure (15 mg/kg KG/d)
    • Einnahme im 1. Trimenon ist zu vermeiden und sollte auch im späteren Verlauf der Schwangerschaft abgesetzt werden, sobald es die Grunderkrankung zulässt; während der Stillzeit bestehen keine Einschränkungen.⁶
• Pemphigoid gestationis
  • seltene bullöse Autoimmundermatose der Schwangerschaft
  • Auftreten in 2. Schwangerschaftshälfte oder frühen Postpartalperiode
  • Generalisierter starker Pruritus, dem Exanthem folgt.
    • Initial große, meist erheblich juckende erythematöse Papeln und urtikarielle Plaques, denen nach einigen Wochen gruppierte Bläschen und pralle Blasen folgen.
      

      Schwangerschafts-Pemphigoid
  • Erhöhtes Risiko für Frühgeburten und SGA‐Feten („Small for Gestational Age“), das mit der Schwere der Erkrankung korreliert.
  • Diagnostik: direkte Immunfluoreszenz mit Nachweis linearer C3- und IgG‐Ablagerungen entlang der dermo-epithelialen Junktionszone
  • Therapie 
    • topische Glukokortikoide, z. B. Methylprednisolonaceponat, Prednicarbat, Momethasonfuorat²
    • Antihistaminika; Loratadin 10 mg 1 x tgl. Mittel der 1. Wahl²
    • systemische Kortikosteroide (Prednisolon 0,5–1 mg/kg KG/d); Anwendungshinweise siehe hier.

Beeinflussung präexistenter Hauterkrankungen

• Während einige Dermatosen durch Schwangerschaft überhaupt nicht beeinflusst werden, können sich andere verbessern und wiederum andere verschlechtern.²
• Klassische Verläufe
• Psoriasis verbessert sich während der Schwangerschaft, nach der Entbindung kommt es jedoch zum Schub.
• Lupus erythematodes verschlechtert sich dagegen während der Schwangerschaft, um sich nach der Entbindung wieder zu verbessern.¹
• Zur optimalen Behandlung der Schwangeren wird eine enge Zusammenarbeit mit den behandelnden Dermatolog*innen empfohlen.¹

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Dehnungsstreifen (Striae)
• Pigmentveränderungen während der Schwangerschaft

Illustrationen

Linea nigra

Melasma

Typische Verbreitung der polymorphen Schwangerschaftsdermatose (Quelle: Ugeskriftet.dk, Nachdruck mit freundlicher Genehmigung)

Polymorphe Schwangerschaftsdermatose entlang der Striae distensae

Polymorphe Schwangerschaftsdermatose

Klassisches Verbreitungsmuster der atopischen Schwangerschaftsdermatose (Quelle: Ugeskriftet.dk, Nachdruck mit freundlicher Genehmigung)

Atopische Schwangerschaftsdermatose in der Armbeuge

Atopische Schwangerschaftsdermatose in den Kniekehlen

Klassisches Verbreitungsmuster des Pemphigoid gestationis (Quelle: Ugeskriftet.dk, Nachdruck mit freundlicher Genehmigung)

Gruppierte Bläschen bei Pemphigoid gestationis

Pemphigoid gestationis

Klassisches Verbreitungsmuster der intrahepatischen Schwangerschaftscholestase (Quelle: Ugeskriftet.dk, Nachdruck mit freundlicher Genehmigung)