Allgemeine Informationen

• Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert der gesamte Artikel auf diesen Referenzen.^1-2

Definition

• Die postpartale Phase beginnt 1 Stunde nach der Geburt der Plazenta und dauert normalerweise 6 Wochen.
• Während dieser Zeit stellt sich der Körper der Frau physiologisch von „schwanger“ auf „nicht schwanger“ um.
• Der medizinische Fokus in dieser Phase liegt auf der Vermeidung und ggf. Behandlung von Komplikationen, der Beratung zu den Themen Stillen, Sexualität und Verhütung.

Untersuchung der Wöchnerin

• Planung durch Hebamme und gynäkologische Praxis.; ggf. unter hausärztlicher Mitwirkung (z. B. bei somatischen Vorerkrankungen)
• Innerhalb der ersten Woche nach der Entbindung
  • klinische Untersuchung
  • Hämoglobin bestimmen.
• 6 Wochen, spätestens jedoch 8 Wochen nach der Entbindung
• Allgemeinuntersuchung (falls erforderlich einschließlich Hb-Bestimmung)
• gynäkologische Untersuchung
• Blutdruckmessung
• Untersuchung des Mittelstrahlurins auf Eiweiß, Zucker, bakteriologische Untersuchungen (z. B. bei auffälligen Symptomen, rezidivierenden Harnwegsinfektionen in der Anamnese, Z. n. Frühgeburt, erhöhtem Risiko für Infektionen der ableitenden Harnwege)
• Dabei ist besonders auf Folgendes zu achten:
  • Hinweise auf Infektionen
  • Schmerzen
  • vaginaler Ausfluss oder Blutungen
  • Blasen- und Mastfarmfunktion
  • Mamillenbeschwerden und -symptome
  • Thromboemboliezeichen
  • Anämiezeichen
  • Präeklampsiezeichen
  • nach vaginaler Geburt: perineale Heilung
  • nach Sectio: Wundheilung/Infektionszeichen

ICPC-2

• W99 Störungen bei Schwangerschaft/Entbindung, sonstige³

ICD-10

• Nach ICD-10-GM 2022⁴
  • Z39 Postpartale Betreuung und Untersuchung der Mutter
    • Z39.0 Betreuung und Untersuchung der Mutter unmittelbar nach einer Entbindung
    • Z39.1 Betreuung und Untersuchung der stillenden Mutter
    • Z39.2 Routinemäßige postpartale Nachuntersuchung der Mutter

Komplikationen

• Postpartale Blutung
  • Kann als Notfall unmittelbar nach der Geburt auftreten.
  • Frauen mit starken, anhaltenden Blutungen sollten auf Komplikationen, z. B. Plazentarest, untersucht werden.
  • Neben der gynäkologischen Untersuchung sind dabei auch Gerinnungstests von Bedeutung, z. B. auf disseminierte intravasale Gerinnung oder  Willebrand-Syndrom (Willebrand-Faktor). Näheres zur Labordiagnostik siehe dort.
• Postpartale Endometritis⁵
  • Tritt nach 1–3 % aller vaginalen Geburten auf.
• Harninkontinenz
  • Ist postpartal vorübergehend relativ häufig; die Prävalenz rangiert je nach Studie bei 3–24 % im ersten Jahr nach der Geburt.
  • Begünstigende Faktoren sind:
    • Übergewicht
    • Parität
    • Harninkontinenz während der Schwangerschaft
    • Rauchen
    • langes Stillen
    • vaginale Entbindung/Forcepsentbindung
• Stuhlinkontinenz
  • Prophylaxe nach Dammriss Grad III und IV⁶
    • gynäkologische oder koloproktologische Nachuntersuchung nach etwa 3 Monaten
    • Physiotherapie zur Kräftigung des Beckenbodens
    • ggf. Überweisung an ein spezialisiertes Zentrum
• Harnwegsinfekt
  • komplizierter
  • unkomplizierter
• Schilddrüsenstörungen
  • Treten bei 4–7 % im Laufe des ersten Jahres post partum auf.
  • Die Inzidenz ist 2–5 Monate postpartal am höchsten.
  • Sowohl Hypothyreosen als auch Hyperthyreosen sind möglich.
  • 25 % der Frauen mit einer postpartalen Hypothyreose entwickeln eine chronische Hypothyreose.

Stillen

• Das Stillen reduziert für den Säugling das Risiko gastrointestinaler Infekte und aktopischer Exzeme.
• Es reduziert zwar die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis, kann aber nicht als sichere Kontrazeptionsmethode angesehen werden.⁷ Näheres siehe Abschnitt Sexualität und Verhütung.
• Maßnahmen gegen entzündete, schmerzhafte oder blutende Mamillen
  • vorbeugend
    • Anleitungen zur richtigen Stilltechnik
    • möglichst vollständige Entleerung der Brüste
  • lindernd (Wirksamkeit nicht stringent durch kontrollierte Studien belegt⁸)
    • lokale Anwendung von Muttermilch auf den Brustwarzen
    • topische Anwendung von Lanolin
    • Wärme unmittelbar vor, Kühlen nach dem Stillen
    • zur Schmerzlinderung ggf. Paracetamol (Höchstdosis: 4 × 1 g/d) oder Ibuprofen 3 × 500–800 mg/d
• Eine Mastitis, die sich nicht innerhalb von maximal 48 Stunden durch konservative Maßnahmen bessert, erfordert eine Antibiose (Näheres siehe Artikel Mastitis puerperalis).

Postpartale Depression

• Siehe Artikel Schwangerschafts- und Wochenbettdepression.
• Kommt in ca. 10–15 % der Fälle vor; das Risiko bei Frauen, die bereits früher eine postpartale Depression hatten, beträgt etwa 25 %.
• Setzt in den ersten 4 Wochen (3 Monaten?) nach der Geburt ein und dauert unbehandelt ca. 7 Monate.
• Psychotherapie als Behandlung der 1. Wahl
• Ggf. zusätzlich Pharmakotherapie

Differenzialdiagnosen

• Postpartale Niedergeschlagenheit (Baby Blues)
  
  • 40–80 % aller Frauen, die kürzlich entbunden haben, fühlen sich in der ersten Woche nach der Geburt niedergeschlagen und emotional instabil, was sich jedoch meist nach ca. 10 Tagen bessert.
  • Eine derartige Niedergeschlagenheit wird als physiologisch bedingt erklärt, ausgelöst durch hormonelle Änderungen und verstärkt durch Schlafmangel, Ernährungsschwierigkeiten und Stress in Verbindung mit der Geburt und dem Neugeborenen.
• Postpartale Psychose
  • Tritt häufig in den ersten zwei Wochen post partum zumeist in Form eines manischen, unruhiges Verhaltens auf.
  • Eine frühzeitige Überweisung zur psychiatrischen Behandlung ist wichtig (Cave: hohes Risiko für Infantizid und Suizid!).
  • Die Psychose ist in der Regel eine Manifestation einer bipolaren affektiven Störung; diese Frauen haben ein erhöhtes Rezidivrisiko bei späteren Schwangerschaften und belastenden Lebensereignissen.
• Hypothyreose
• Hyperthyreose

Sexualität und Verhütung

• Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert der Abschnitt auf diesen Referenzen.^9-11
• Libido
  • Kann nach der Geburt vorübergehend vermindert sein. Dabei scheinen u. a. folgende Faktoren eine Rolle zu spielen:
    • reduzierte Östrogenausschüttung
    • Veränderungen des körperlichen Erscheinungsbilds
    • Abgeschlagenheit
    • Sorge vor einer erneuten Schwangerschaft.
• Zeitpunkt
  
  • Vaginaler Sex sollte erst wieder praktiziert werden, wenn der Wochenfluss vollständig beendet ist, d. h. in der Regel nach 4–6 Wochen.
  • auf keinen Fall Sex unter Schmerzen
• Verhütung
  • Als Kontrazeptiva kommen Kondome, eine kupfer- oder hormonfreisetzende Spirale oder ein Gestagenmonopräparat („Minipille“) während der Stillzeit infrage.
  • Keine östrogenhaltigen Kontrazeptiva!
    • Können Menge und Qualität der Muttermilch beeinträchtigen.¹²
    • Gehen über die Milch auf das Neugeborene über.
    • Erhöhen das Thromboembolierisiko.

Autor

• Thomas M. Heim, Dr. med., Wissenschaftsjournalist, Freiburg