Allgemeine Informationen

Definition

• Symptomenkomplex nach Absetzen oder Dosisreduktion von Antidepressiva, charakterisiert durch:¹
  • rasches Auftreten meist innerhalb der 1. Woche nach Absetzen (Höhepunkt meist nach 36–96 h), ca. nach 3–5 Halbwertszeiten
  • spontane Rückbildung innerhalb von 2(–6) Wochen (je nach Halbwertszeit)
  • überwiegend milde, reversible Symptomatik
  • rasche und in der Regel vollständige Rückbildung bei Wiederaufnahme der Medikation
  • typischerweise Vorherrschen unspezifischer körperlicher Symptome
  • häufigste Symptome: Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerz, Schlafstörungen,
    Gereiztheit/Stimmungslabilität.

Häufigkeit

• Kaum Daten, die Angaben zur Häufigkeit liegen zwischen 1 und 86 %.^2-3

Ätiologie und Pathogenese

• Die genauen pathophysiologischen Mechanismen sind noch ungeklärt.⁴
• Erhöhen der intrasynaptischen Konzentration von Serotonin, Noradrenalin oder Dopamin durch nahezu alle Antidepressiva²
• Gegenregulation u. a. durch Reduktion der Anzahl postsynaptischer Rezeptoren sowie deren Sensitivität²
• Bei plötzlichem Absetzen von Antidepressiva funktioneller intrasynaptischer Neurotransmittermangel als möglicher Auslöser von Absetzsymptomen²

Mindestbehandlungsdauer mit Antidepressiva für das Auftreten eines Absetzsyndrom

• Die Mindestbehandlungsdauer für ein mögliches Auftreten eines Absetzsyndroms beträgt wahrscheinlich 4 Wochen.¹
• Eine besonders lange Einnahme von Antidepressiva ist vermutlich nicht mit einem erhöhten Risiko für ein Absetzsyndrom verbunden.²

Dauer eines Absetzsyndroms

• In der Mehrzahl der Fälle innerhalb von 2 Wochen selbstlimitierend²
• Bei Antidepressiva mit längerer Halbwertszeit evtl. bis zu 6 Wochen²

Häufigste Symptome eines Absetzsyndroms

• Es gibt zahlreiche und sehr unterschiedliche Symptome, was die Abgrenzung schwierig macht.
• Die häufigsten Symptome sind:¹
  • Schwindel/Benommenheit
  • Gleichgewichtsstörungen
  • Abgeschlagenheit
  • Kopfschmerz
  • Übelkeit, Erbrechen
  • Insomnie
  • Reizbarkeit.

Absetzsymptome mit Ähnlichkeit zu depressiver Symptomatik

• Aggression
• Angst
• Appetitlosigkeit
• Bauchschmerzen
• Benommenheit
• Erschöpfung
• Gedrückte Stimmung
• Innere Anspannung
• Kopfschmerzen
• Müdigkeit
• Rasche Stimmungsschwankungen
• Schlafstörungen
• Schwäche
• Schwitzen
• Unruhe
• Weinanfälle
• Zunahme von Suizidgedanken

Absetzsymptome ohne Ähnlichkeit zu depressiven Symptomen

• Gangunsicherheit und Gleichgewichtsstörungen
• Parästhesien, die sich z. B. wie elektrische Schläge anfühlen.
• Muskelschmerzen
• Tinnitus
• Geschmacksveränderungen
• Optische oder akustische Halluzinationen
• Verschwommenes Sehen
• Juckreiz
• Zittern
• Myokloni
• Ataxie
• Verwirrung und Gedächtnisstörungen
• Vorzeitige Ejakulation

Risiko für ein Absetzsyndrom bei verschiedenen Präparaten¹

• Allgemein haben innerhalb einer Wirklasse Antidepressiva mit kurzer Halbwertszeit ein höheres Risiko für die Entwicklung und für eine stärkere Ausprägung von Absetzsymptomen.
• Sehr hohes Risiko
  • Tranylcypromin, Phenelzin
• Hohes Risiko
  • Paroxetin, trizyklische Antidepressiva, Venlafaxin (Desvenlafaxin)
• Mittleres Risiko
  • Citalopram, Escitalopram, Sertralin, Duloxetin, Vortioxetin
• Niedriges Risiko
  • Fluoxetin, Milnacipran
• Kein Risiko
  • Agomelatin
• Unklares Risiko
  • Mirtazapin, Bupropion

Abgrenzung zu Rezidiv und Rebound

• Ein Absetzsyndrom sollte gegen ein Rezidiv der Erkrankung bzw. einen Rebound abgegrenzt werden.
• Rezidiv
  • Nach Absetzen der Medikation kann es zum Rezidiv der Erkrankung kommen.
  • Bei Patient*innen mit länger bestehenden depressiven Episoden ist 1 Jahr nach dem Absetzen die Rezidivrate rund doppelt so hoch wie unter fortgeführter Therapie.⁵
  • Ein Rezidiv ist nicht zwingend, da Depression auch als Einzelepisode auftreten kann.²
  • Der zeitliche Verlauf kann bei der Abgrenzung helfen, sein, da Symptome des Absetzsyndroms in der Regel durch frühes Einsetzen, Fluktuationen und kurze Dauer mit spontaner Rückbildung gekennzeichnet sind.⁶
• Rebound
  • Rebound bedeutet eine erhöhte Anfälligkeit für die Grunderkrankung nach Absetzen der Medikation (vergleichbar mit dem Bild eines unter Wasser gedrückten Balles, der nach dem Loslassen bis über die Wasseroberfläche zurückspringt).⁶
  • Dadurch können folgende Phänomene entstehen:
    • Symptome der Grunderkrankung stärker ausgeprägt als vor Beginn der Behandlung
    • erhöhtes Risiko für einen Rückfall im Vergleich zu Patient*innen ohne Medikation.

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Anamnese und klinischer Befund
• Spezifisches Risiko der antidepressiven Substanz für ein Absetzsyndrom

Anamnese und klinische Beurteilung

• Angesichts der Vielzahl möglicher Symptome hilft für die Erkennung eine Beurteilung mithilfe des englischen Worts „Finish“:²
  • Flu-like Symptoms (grippeähnliche Symptome)
  • Insomnie (Schlafstörungen, intensive Träume/Albträume)
  • Nausea (Übelkeit, Erbrechen)
  • Imbalance (Gleichgewichtsstörungen, Schwindel)
  • Sensory Disturbances (Stromschläge, Dysästhesien)
  • Hyperarousal (Ängstlichkeit, Agitation, Reizbarkeit).
• Keine pathognomonischen Symptome
  • Symptome häufig uneindeutig und variabel
• Beginn typischerweise 2–4 Tage nach der letzten Dosis des Antidepressivums
• Die Abgrenzung einiger Symptome (z. B. Dysphorie, Schlafstörungen, kognitive Probleme, Müdigkeit) zu einem Relaps der Depression ist schwierig.⁷
• Rückbildung der Symptome innerhalb weniger Tage nach Wiederbeginn der Therapie bzw. vollständige Rückbildung der Symptome im Laufe von 1–2 Wochen
• Rezidiv der Depression in der Regel frühestens 2–3 Wochen nach Therapieunterbrechung
• Befragung der Patient*innen über:
  • vergessene Dosen
  • Dosisreduktion
  • Absetzen der Therapie.

Differenzialdiagnosen

• Bipolare manische Episode
• Rezidiv der Depression
• Rebound
• Nebenwirkungen einer neuen Medikation

Indikationen zur Überweisung

• Unsichere Diagnose

Therapie

Konsequenzen für die antidepressive Therapie

• Das zunehmende Wissen über die Schwierigkeiten mancher Patient*innen beim Absetzen von Antidepressiva sollte zu einer vorsichtigeren Verschreibungspraxis führen.⁸
• Patient*innen sollten bereits zu Beginn einer Behandlung mit Antidepressiva über die Möglichkeit von Absetzsyndrom und Rebound-Phänomen aufgeklärt werden.¹
• Weitergehende Information über:⁷
  • Nichtvorliegen eines lebensbedrohlichen Zustands
  • Reversibilität des Absetzsyndroms
  • voraussichtliche Dauer von ca. 2 Wochen.
• Bei den meisten Antidepressiva ist ein langsames Ausschleichen zur Vermeidung eines Absetzsyndroms sinnvoll.¹
  • Ausnahmen: Fluoxetin und Agomelatin (kaum Risiko für Absetzsyndrom)
• Derzeit wird eine schrittweise Reduktion der Antidepressiva über einen Zeitraum von 4 Wochen empfohlen.⁹
  • Nach Langzeitbehandlung ist auch eine langsamere Reduktion sinnvoll (3 Monate oder länger).⁹
  • Ein Cochrane-Analyse ergab nur wenig wissenschaftliche Evidenz für verschiedene Absetzstrategien.¹⁰
• Bei milden Symptomen Beruhigung der Patient*innen und Überwachung der Symptome⁹
• Bei schweren Symptomen Wiederansetzen des Antidepressivums (oder eines mit längerer Halbwertszeit aus derselben Wirkstoffklasse) und noch langsameres Absetzen unter Überwachung⁹

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Selten bedrohliche Absetzsymptome wie Suizidabsicht oder Aggression²
• Kasuistische Berichte über langanhaltende Absetzsymptome mit Dauer > 1 Jahr²

Verlauf und Prognose

• Auftreten meist innerhalb der 1. Woche nach Absetzen¹
• Spontane Rückbildung innerhalb von 2(–6) Wochen (je nach Halbwertszeit)¹
• Überwiegend milde, reversible Symptomatik¹

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Antidepressiva-Absetzsyndrom