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Allgemeine Informationen

Definition

• Die Diagnose Fersensporn ist rein deskriptiv.
  • Ein Fersensporn muss nicht schmerzhaft sein und ist in der Regel als reaktiver Prozess auf eine andere Pathologie zurückzuführen.¹
  • Bei zunehmender Größe kann der Fersensporn durch mechanische Reizung der umliegenden Strukturen einen eigenen Krankheitswert entwickeln.
• Plantarer Fersensporn
  • knöcherne Ausziehung am plantaren, ventralen Kalkaneus
  • Traktionsosteophyt der plantaren Muskulatur bzw. Plantarfaszie, z. B. bei Plantarfasziitis²
• Dorsaler Fersensporn
  • knöcherne Ausziehung am dorsalen, kranialen Kalkaneus
  • Folge einer Insertionstendinopathie der Achillessehne¹

Häufigkeit

• Ein plantarer Fersensporn ist deutlich häufiger als ein dorsaler Fersensporn.³
• Plantarfasziitis wird in etwa 50 % der Fälle von plantarem Fersensporn begleitet.²

Ätiologie und Pathogenese

• Der Fersensporn entsteht als reaktiver Prozess auf einen übermäßigen Muskel-/Sehnenzug am Kalkaneus und stellt einen sog. Traktionsosteophyt dar.^1-2
• Zur Pathogenese siehe Abschnitt Disponierende Faktoren.

Disponierende Faktoren

• Alle Faktoren, die zu übermäßiger Traktion am Kalkaneus beitragen.
• Die folgenden Angaben beziehen sich auf diese Referenz.⁴
• Extrinsische Faktoren (mechanische Überlastung), u. a.:
  • Training auf hartem Untergrund mit schlecht gedämpftem Schuhwerk
  • intensive, lange Trainingseinheiten
  • Training in ansteigendem/abfallenden Gelände.
• Intrinsische Faktoren (biomechanische Anomalitäten der unteren Extremität und systemische Faktoren), u. a.:
  • Verkürzung der dorsalen Kette (Muskeln, Faszien, Sehnen) am Bein
  • Beinlängendifferenz
  • Adipositas
  • Alter
  • Diabetes mellitus
  • entzündliche Gelenkerkrankungen, z. B. Spondylitis ankylosans (M. Bechterew)
• Zwei klassische Patientengruppen, die überproportional häufig von Insertionstendopathien an der Ferse und resultierenden Fersenspornen betroffen sind: 
  • ambitionierte (Ausdauer-)Sportler*innen
  • inaktive, meist übergewichtige Personen mit Begleiterkrankungen.

ICPC-2

• L17 Fuß-/Zehensymptomatik/-beschwerden

ICD-10

• M77.3 Calcaneussporn

Diagnostik

Diagnostische Überlegungen

• Da der Fersensporn nur die reaktive Folge einer übermäßigen Zugbelastung am Kalkaneus ist, sollte zwingend die zugrunde liegende Pathologie eruiert werden.
  • Im Verlauf kann ein großer Fersensporn durch die mechanische Reizung auch Schmerzen verursachen.
  • Die initialen Schmerzen stammen aber fast immer von einer anderen Pathologie, sodass der Fersensporn nicht als ursächliche Diagnose für die Fersenschmerzen genannt werden sollte (häufige „Verlegenheitsdiagnose“).

Diagnostische Kriterien

• Zuverlässige Diagnose im Röntgenbild³
  • seitliches Röntgenbild des Sprunggelenks für Nachweis von sowohl dorsalem als auch plantarem Fersensporn

Differenzialdiagnosen

• Differenzialdiagnosen zum dorsalen Fersensporn⁴
  • Haglund-Exostose
  • posteriores OSG-Impingement
  • Fraktur des Processus posterior tali
  • Tendinopathie der umliegenden Sehnen (z. B. Flexor-hallucis-longus-Sehne)
  • Verletzung des dorsalen Kapsel-Band-Apparats
  • osteochondrale Läsionen des OSG und Subtalargelenkes
• Differenzialdiagnosen zum plantaren Fersensporn⁵
  • Plantarfasziitis
  • Kalkaneusfraktur (Ermüdungsbruch)
  • Fibromatose der Plantarfaszie (M. Ledderhose)
  • Ruptur der Plantarfaszie
  • Nervenkompressionssyndrome (N. plantaris lateralis)

Anamnese

• Plantare oder dorsale Fersenschmerzen
  • Genaue Lokalisation zeigen lassen.
• Grunderkrankungen
• Vorverletzungen und -operationen am Fuß und benachbarten Gelenken
• Körperliche Aktivität
  • Beruf und Sport
  • Änderung der Intensität in letzter Zeit
• Beginn und Verlauf der Symptomatik
• Schmerzlindernde und -aggravierende Faktoren
• Bisher durchgeführte Therapiemaßnahmen

Klinische Untersuchung

• Empfehlungen zur klinischen Untersuchung gemäß folgender Referenz⁵
• Palpation der Ferse zur genauen Lokalisierung der Beschwerden
• Gangbild
• Bein- und Rückfußachsen
• Stellung der Füße
• Sprunggelenksbeweglichkeit
  • Kann Aufschluss über eine larvierte Verkürzung der dorsalen Kette (Waden- und ischiocrurale Muskulatur) geben.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Nur zum Ausschluss von Differenzialdiagnosen
  • z. B. BSG bei V. a. rheumatische Erkrankungen

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Bildgebung in der Regel nur für differenzialdiagnostische Überlegungen
  • Röntgen: bei Verdacht auf Fraktur
  • Sonografie oder MRT: zur Darstellung der Weichteile

Indikationen zur Überweisung

• Bei persistierenden Beschwerden trotz konservativer Therapie Überweisung an Orthopäd*in

Therapie

Therapieziel

• Symptomfreiheit

Allgemeines zur Therapie

• Es sollte immer nach der Ursache für den Fersensporn geforscht und eine zielgerichtete Therapie für diese Ursache eingeleitet werden.
• Therapeutisch steht das konservative Vorgehen im Vordergrund.²
  • Ein Großteil der Fußschmerzen schlägt einen natürlichen Verlauf ein und verschwindet, wenn nicht von selbst, dann unter konservativen Maßnahmen.
• Bei einem großen Fersensporn mit bereits nachgewiesener Arrosion benachbarter Strukturen, z. B. der Achillessehne, ist ein frühzeitiges operatives Vorgehen erforderlich.¹

Konservative Behandlung

• Abhängig von der Ursache sind folgende konservative Maßnahmen sinnvoll:²
  • Ausgleich von muskulären Dysbalancen/Verkürzungen der dorsalen Kette
    • Dehnübungen für ischiocrurale Muskulatur, Wadenmuskulatur sowie die Plantarfaszie
  • Physiotherapie
  • lokal physikalische Anwendungen (z. B. Elektrotherapie, Ultraschall, Stoßwelle)
  • niedrigdosierte Strahlentherapie (Röntgenreizbestrahlung) ⁶
    • in der Regel 4–6 Bestrahlungen mit jeweils 1 Gray
    • bei Patient*innen mit Plantarfasziitis und begleitendem plantarem Fersensporn wirksam
    • 3 Monate nach Behandlungsabschluss signifikante Verbesserung hinsichtlich der Lebensqualität, schmerzbedingter Einschränkungen in Beruf und Alltag sowie des Gangbildes
    • sicher und kostengünstig
  • manualtherapeutische Techniken
  • Einlagen
    • Beispiel: langsohlige Weichbettung mit Fersensporn-Aussparung
    • Cave: Oft begleitender Knick-Senk-Fuß, durch den noch mehr Druck auf den plantaren Fersensporn gerät; in diesem Fall Einlagen mit zusätzlicher Pronationsstütze.
  • Reduktion des lokalen Drucks mit angepasstem Schuhwerk⁴
• Medikamentöse Schmerztherapie in der Akutphase
  • Topisch z. B. Diclofenac-Gel: 1–2 x tgl. schmerzenden Bereich eincremen.
  • systemisch z. B. Ibuprofen: 600 mg 1–0–1 für max. 4 Tage unter Beachtung der Kontraindikationen

Operative Behandlung

• Bei großen, mechanisch irritierenden Fersenspornen operative Abtragung^1,3
• Zur Verhinderung erneuter Ossifikationen postoperativ medikamentöse Ossifikationsprophylaxe mit NSAR für 3 Wochen⁴

Prävention

• Schnelle, zielgerichtete Therapie bei Fersenschmerzen, um die Entstehung eines Fersensporns zu verhindern.
• Regelmäßige Dehnübungen der dorsalen Beinmuskulatur und Plantarfaszie, um die Spannung auf das Fersenbein gering zu halten.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Ohne Therapie der auslösenden Ursache Größenprogredienz des Fersensporns/Traktionsosteophyten

Komplikationen

• Entstehung eines so großen Fersensporns, dass umgebende Strukturen (Bursae, Muskeln, Sehnen, Nerven) in Mitleidenschaft gezogen werden.

Prognose

• Bei adäquater Therapie sehr gute Prognose
• In der großen Mehrzahl der Fälle sind konservative Maßnahmen ausreichend.²

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Der Fersensporn ist initial nur eine Begleiterscheinung und nicht die ursprüngliche Ursache der Fersenschmerzen.
• Um dauerhafte Beschwerden und eine Größenprogredienz zu verhindern, ist eine konsequente Therapie der Ursache notwendig.

Patienteninformationen in Deximed

• Fersensporn
• Plantarfasziitis

Autor

• Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Münster