Allgemeine Informationen

Definition

• Schiefstellung des Halses als Symptom verschiedener zugrunde liegender Erkrankungen¹
• Von lat. „tortus“ = gedreht und „collum“ = Hals

Häufigkeit

• Je nach Ursache des Schiefhalses ist das Erkrankungsalter sehr unterschiedlich.
  • Kann grundsätzlich in jedem Lebensalter auftreten.
• Prävalenz in den USA etwa 4 auf 1.000 Einwohner²
  • Frauen sind häufiger betroffen.
• Ein angeborener muskulärer Schiefhals tritt bei etwa 4 von 1.000 Neugeborenen auf.³
• 10–20 % der Schiefhälse entstehen posttraumatisch.¹

Ätiologie und Pathogenese

• Es kann zwischen angeborenem und erworbenem Schiefhals unterschieden werden.
• Angeborener Schiefhals⁴
  • Verletzung des M. sternocleidomastoideus während der Geburt 
    • meist bei Beckenendlage
  • narbige Verkürzung des Muskels
    • Lateralflexion zur kranken Seite, Kinnwendung zur gesunden Seite
• Erworbener Schiefhals
  • mögliche Ursachen
    • Traumata
    • Infektionen
    • Erkrankungen von knöchernen Strukturen
    • muskuläre Dysbalancen
    • Tumoren der hinteren Schädelgrube
    • Sehfehler (u. a. Kompensation von Augenmuskellähmungen)
    • psychogen
    • rheumatische Erkrankungen
    • Erkrankungen des ZNS, z. B. M. Parkinson oder Dystonie

ICPC-2

• L83 Halswirbelsäulensyndrom

ICD-10

• M43.6 Torticollis
• F45.8 Sonstige somatoforme Störungen (Psychogener Tortikollis)
• P15.2 Verletzung des M. sternocleidomastoideus durch Geburtsverletzung
• Q68.0 Angeborene Deformitäten des M. sternocleidomastoideus, Torticollis congenitus (muscularis)

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Richtet sich nach der vermuteten Ursache.

Differenzialdiagnosen

• Angeboren
• Erworben
  • Meningitis
  • Hals-/Kopfverletzung
  • Abszess im Kopf/Halsbereich
  • Tumor
  • lokale Lymphadenitis
  • Siehe auch Abschnitt Ätiologie und Pathogenese.

Anamnese

• Erstmaliges Aufreten
• Familienanamnese
• Trauma?
  • bei 10–20 % der Fälle ursächlich¹
• Medikamente, insbesondere mit Wirkung auf Basalganglien?
• Vorerkrankungen
  • rheumatische Erkrankungen
  • psychische Erkrankungen
  • neurologische Erkrankungen
• Sehstörungen?
• Repetitive Bewegungsmuster?
  • Hinweis auf Dystonien

Klinische Untersuchung

• Eingeschränkte oder aufgehobenen Beweglichkeit der HWS bei Rotation und Lateralflexion
• Palpation des M. sternocleidomastoideus und des Nackens
  • Kontrakturen?
  • Vergrößerte Lymphknoten?
• Kraniofaziale Asymmetrien?
  • Hinweis auf länger bestehende Fehlhaltung
• Grobe neurologische Untersuchung mit Gangbild und pDMS der Extremitäten
  • Sonstige Muskelspasmen?
• Pharynx ansehen.
  • Hinweis auf Entzündung oder Abszess?

Andere Untersuchungen

• Weitere Untersuchungen richten sich nach der Verdachtsdiagnose.

Indikationen zur Überweisung

• Unklare Ursache
• Verdacht auf zugrunde liegende Grunderkrankung, die von Spezialisten behandelt werden sollte.

Therapie

Therapieziele

• Schmerzen lindern.
• Beweglichkeit erhöhen.

Allgemeines zur Therapie

• Bei Kindern ist unbedingt festzustellen, ob es sich um eine akute, lebensbedrohliche Erkrankung handelt, die eine sofortige Behandlung erfordert.
  • z. B. Tumoren oder Abszesse
• Bei muskulären Dysbalancen sind krankengymnastische Übungen und eine korrigierende Lagerung angezeigt.⁴
  • in therapierefraktären Fällen operative Korrektur
• Bei Dystonie können L-Dopa, Botulinum-Toxin, Anticholinergika oder tiefe Hirnstimulation (THS) eingesetzt werden.

Medikamentöse Therapie

• Ggf. Schmerzmittel
• Abhängig von der vorliegenden Grunderkrankung

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Prognose

• Die Prognose ist abhängig von der Grunderkrankung. 

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patienten aufklären?

• Der (akute) Schiefhals durch muskuläre Dysbalancen ist harmlos und  in der Regel selbstlimitierend.
• Der Schiefhals ist ein Symptom, dessen Ursachensuche aufwendig sein kann.

Illustrationen

Rücken- und Nackenmuskulatur