Allgemeine Informationen

Definition

• Synonym: Morbus Sinding-Larsen-Johansson
• Avaskuläre Osteonekrose der Patellaspitze am Ursprung der Patellarsehne¹
• Tritt bei Kindern und Jugendlichen auf, die noch nicht ausgewachsen sind.
• Die Krankheit wurde 1921 und 1922 unabhängig voneinander von den Ärzten Sinding-Larsen und Johansson beschrieben.

Häufigkeit

• Häufige Ursache für Knieschmerzen bei sportlich aktiven Kindern in der Wachstumsphase²
• Auftreten meist mit Beginn der Pubertät

Ätiologie und Pathogenese

• Der distale Patellapol ist repetitiven Zugbelastungen durch die Patellarsehne ausgesetzt, vor allem bei sportlichen Aktivitäten.¹
  • dadurch repetitive Mikrotraumata mit konsekutiver Inflammation

Begünstigende Faktoren

• Hohes körperliches Aktivitätsniveau
• Verkürzte ischiocrurale Muskulatur²

ICPC-2

• L15 Kniesymptomatik/-beschwerden
• L87 Bursitis/Tendinitis/Synovitis NNB

ICD-10

• M92.4 Juvenile Osteochondrose der Patella

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klinische Diagnose
• Druckschmerz an der Patellaspitze bei sportlich aktiven Kindern

Differenzialdiagnosen

• Morbus Osgood-Schlatter
• Verletzungen der Patellarsehne
• Fraktur
• Cave: Bei Begleitsymptomen wie Malaise, Fieber, Gewichtsverlust oder Anämie sollte an eine Systemerkrankung gedacht werden!³

Anamnese

• Typisches Alter von 10–14 Jahren
• Sportanamnese (hohe Sprungbelastung?)
• Auftreten der Knieschmerzen in unmittelbarem zeitlichem Zusammenhang mit der Ausübung der Sportart¹
• In Ruhe nehmen die Schmerzen ab.
• In der Regel kein Trauma in der Vorgeschichte²

Klinische Untersuchung

• Druckschmerz an der distalen Patellaspitze

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Bildgebung bei Unsicherheiten bezüglich der Diagnose bzw. zum Ausschluss anderer Erkrankungen

Röntgen

• Kalkdichte, schollige Veränderungen am distalen Patellapol¹

Sonografie

• Signalalterationen des tendinoossären Überganges im Ultraschall ⁴

MRT

• Sehr sensitiv
• Umschriebene Signalverstärkungen, Umgebungsödem oder Fragmentierungen des distalen Patellapols⁴

Indikation zur Überweisung

• Bei ausbleibender Wirkung einer konservativen Behandlung

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Therapieziel

• Symptomlinderung

Allgemeines zur Therapie

• Konservative symptomatische Therapie
• Die Erkrankung ist selbstlimitierend.⁵
• Unterstützend kann Physiotherapie erfolgen.

Empfehlungen für Patient*innen

• Ruhe und Entlastung in Bezug auf Aktivitäten, die Schmerzen verursachen.
• Bei akuten Schmerzen Kühlung
• Physiotherapeutische Übungen zur Kräftigung und auch Dehnung der vorderen und hinteren Oberschenkelmuskulatur

Medikamentöse Therapie

• Lokal und systemisch antiphlogistische Maßnahmen, je nach Intensität der Symptome¹
  • z. B. NSAR

Physiotherapie

• Es sollte ein Trainingsprogramm mit folgenden Elementen geplant werden:⁶
  • Kräftigungsübungen für die Oberschenkelmuskulatur
  • Dehnübungen zur Verbesserung der Flexibilität der Quadrizeps- und Hamstring-Muskulatur
  • regelmäßige Kühlung mit Eis
  • Verzicht auf schmerzhafte Übungen bzw. Aktivitäten

Operative Therapie

• In seltenen Fällen kann ein Débridement der Patellasehne erforderlich werden, wenn die Patient*innen auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

• Selbstlimitierende Erkrankung, bei der die Aktivität dem Grad der Beschwerden angepasst werden sollte.
• Typischerweise kommt es radiologisch zu Kondensations- und Sklerosierungsphänomenen, im weiteren Verlauf zu Fragmentierungen und am Ende des Prozesses zu einer Ausheilung mit nachfolgend vollständiger Wiederherstellung der Belastbarkeit.¹
• So gut wie nie ist eine chirurgische Intervention notwendig.

Patienteninformation

Patienteninformationen in Deximed

• Sinding-Larsen-Krankheit, Patellaspitzensyndrom

Illustrationen

Morbus Sinding-Larsen