Beschwerden im Mundbereich 

Symptome

• Mundtrockenheit (Xerostomie)
• Vermehrter Speichelfluss (Hypersalivation oder auch Sialorrhö) oder verminderter Speichelfluss (Hyposalivation)
• Schmerzen in der Mundhöhle
• Geschmacksstörungen
• Mundgeruch
• Sprachstörungen
• Schluckbeschwerden
• Infektionen und Entzündungen (Stomatitis)
  • Am häufigsten ist eine Pilzinfektion mit Candida albicans.

Ursachen

Viele Palliativpatient*innen leiden an einer Mundtrockenheit oder an anderen Problemen im Mundbereich. Besonders bei Blutkrebs und bestimmten Krebsbehandlungen treten Nebenwirkungen im Mund auf (Chemo- und Strahlentherapie, Opioide, Steroide, Bisphosphonate und andere Medikamente). Andere Faktoren, die die Mundgesundheit beeinträchtigen sind:

• Unzureichende Flüssigkeitsaufnahme (z. B. zu wenig getrunken)
• Vermindertes Kauen
• Abwehrschwäche
• Veränderte Zusammensetzung der Mundflora, also den Bakterien im Mund
• Atmung durch den Mund statt durch die Nase
• Angst und Depression

Untersuchungen

• Bei Infektionen kann die Entnahme einer mikrobiologischen Probe (Schleimhautabstrich) in Betracht gezogen werden.

Vorbeugung

• Wenden Sie Produkte aus einem Mundpflege-Set an. Es enthält Produkte, die zu einer guten Mundgesundheit beitragen:
  • eine weiche Zahnbürste
  • Zahnpasta mit mildem Wirkstoff (Tensid)
  • Lutschtabletten mit Xylitol und Fluor
  • Speichelersatzgel für die Mundschleimhaut
  • zuckerfreier Kaugummi
  • Lippenbalsam.
• Ausreichend Trinken
  • Wasser ist die 1. Wahl.
  • Besonders mineralstoffreiche Getränke werden empfehlen.
  • Vermeiden Sie zuckerhaltigen Getränke.
  • Das Lutschen von Eiswürfeln lindert die Beschwerden und regt die Speichelproduktion an.
• Empfohlen werden auch Crushed Ice, gefrorene Fruchtstückchen, saure Bonbons und Kaugummi.
• Spülen Sie Ihren Mund regelmäßig mit lauwarmem Salzwasser.
  • 1 Esslöffel Speisesalz auf 1 Liter Wasser

Behandlung von Beschwerden

Mundtrockenheit

• Befeuchten Sie Ihre Mundschleimhaut regelmäßig.
  
  • Hierfür gibt es geeigneten Schaumstoff, Watteträger oder pflaumenförmige Gazetupfer.
    • Von vielen Betroffenen werden gekühlte/gefrorene Getränke, Obststücke (Ananas) oder Speiseeis bevorzugt.
    • Alle Flüssigkeiten sind geeignet, u.a. Wasser, säuerliche Tees, Bier und Wein.
• Alternativ können Sie zuckerfreie Kaugummis oder saure Bonbons ausprobieren.
• Nutzen Sie eine weiche Zahnbürste, um Verletzungen und Blutungen der Schleimhäute zu verhindern.
• Verwenden Sie Mundspüllösungen und Zahnpasta ohne Tenside.
  • Tenside (z. B. Natriumlaurylsulfat) schädigen die Mundschleimhaut.
• Trinken Sie ausreichend.
• Essen Sie Speisen mit weicher Konsistenz.
• Vermeiden Sie zuckerreiche Mahlzeiten, und ziehen Sie stattdessen künstliche Süßungsmittel vor.
• Vermeiden Sie auch Alkohol, Tabak und gewürzte Speisen.
• In der Apotheke werden Speichelersatzmittel angeboten.
  
  • als Spray 4 x täglich und nach Bedarf
  • Die Wirkung ist von kurzer Dauer.
• Bei einer medikamentösen Behandlung wird Pilocarpin eingesetzt.
  • Pilocarpin regt die Speichelproduktion an.
  • Pilocarpin wird z. B. nach Strahlentherapie im Mundbereich empfohlen.
  • Die Wirkung hält nur über einige Stunden an, und es kann Wochen oder Monate dauern, bis die maximale Wirkung erreicht wird.

Vermehrter Speichelfluss (Sialorrhö)

• Botoxinjektion in die Ohr- oder Unterkieferspeicheldrüse
  • Die Speichelmenge wird langanhaltend reduziert.
• Scopalamin
  • Arzneimittel, das über ein Pflaster oder als wässrige Lösung verabreicht wird.
  • Das Medikament ist eigentlich nur für die Vorbeugung von Reisekrankheit zugelassen und nicht für Sialorrhö. Es handelt sich also um einen sog. Off-Label-Use.
• Andere Medikamente, die manchmal eingesetzt werden, sind Glycopyrroniumbromid, Atropin, Ipratropiumbromid-Spray und Psychopharmaka.
  • Auch diese Arzneimittel sind eigentlich für andere Erkrankungen zugelassen und nicht explizit für die Sialorrhö.
• Strahlentherapie der Speicheldrüsen
  • Nur wenn die anderen Behandlungsoptionen nicht zum Erfolg führen.

Infektionen

• Bei Pilzinfektionen werden Antipilzmittel eingesetzt, z. B. Amphotericin B oder Nystatin.
• Bei bakteriellen und viralen Infektionen evtl. Antibiotika oder antivirale Medikamente
  • Zusätzlich kann eine Chlorhexidin-Lösung verdünnt mit Wasser sinnvoll sein.
  • Bei einer Herpesinfektion wird Aciclovir oder Valaciclovir empfohlen.

Schmerzen im Mund

• Schmerzen im Mund können mit Medikamenten behandelt werden:
  • Lidocain-Mundspüllösung oder Lidocain-Mundgel
  • Triamcinolon-Mundsalbe bei schmerzhaften Aphthen (Bläschen, Wunden)
  • Ibuprofen oder Diclofenac bei schmerzhaften Veränderungen infolge einer Entzündung

Weitere Informationen

• Mundtrockenheit
• Aphthen
• Palliative Therapie bei oralen Beschwerden – Informationen für ärztliches Personal
• Deutsches Krebsforschungszentrum: Mund- und Zahnpflege

Autorinnen

• Hannah Brand, Dr. med., Ärztin, Berlin
• Marie-Christine Fritzsche, Ärztin, Freiburg