Allgemeine Informationen

Definition

• Als Nackensteife bezeichnet man die eingeschränkte und schmerzhafte aktive und passive Beugung des Kopfes hin zur Brust.¹
• Synonym: Meningismus¹
  
  • Ausdruck einer unwillkürlichen Schonhaltung zur Schmerzlinderung der entzündeten Hirnhäute (Meningen)
• Opisthotonus: maximale Schonhaltung mit kompletter Überstreckung von Hals und Rücken, die zu einer konkaven Körperhaltung führt.

Häufigkeit

• Unter den potenziell lebensbedrohlichen Erkrankungen sind infektiöse Meningitiden die häufigste Ursache für eine Nackensteife.
  
  • Andere Erkrankungen wie intrakranielle Blutungen, Tumoren, Autoimmunopathien mit ZNS-Manifestation (z. B. Lupus erythematodes) oder das Kawasaki-Syndrom sind eher seltene Ursachen. ¹

ICPC-2

• L01 Nackensymptomatik-/beschwerden

ICD-10

• R29.1 Meningismus

Differenzialdiagnosen

Blockierungen der HWS

• Häufige Ursache
• Anamnese: plötzliches Eintreten der Bewegungseinschränkung bei ruckartiger Bewegung oder nach langem Liegen/Schlafen, oft schmerzhaft
• Guter Allgemeinzustand

Zervikale Lymphadenitis

• Häufige Ursache
• Anamnese: begleitende Symptomatik eines Infekts der oberen Atemwege
• Verschiebbare, vergrößerte und druckdolente Lymphknoten palpabel

Meningitis

• Seltene, aber sehr schwere Erkrankung, die meist durch Meningokokken verursacht wird.
• Eine Meningitis sollte bei akut beeinträchtigtem Allgemeinzustand, Kopfschmerzen und Fieber unklarer Ursache immer in Betracht gezogen und abgeklärt werden.

Subarachnoidalblutung

• Siehe Artikel Subarachnoidalblutung.
• Traumatisch bedingt oder durch Ruptur eines Aneurysmas
• Klassisch: plötzlich stärkster „Vernichtungskopfschmerz"
• Im Verlauf Bewusstseinseintrübung und Meningismus möglich

Medikamente

• Einige Medikamente, wie z. B. Trimethoprim, können eine aseptische Meningitis verursachen.²

Andere Infektionen

• Abszesse im Kopf-Hals-Bereich, wie Retropharyngealabszess, Peritonsillarabszess, Parapharyngealabszess oder submandibulärer Abszess
• Vertebrale Osteomyelitis

Tumoren

• Sehr selten
• Hirntumoren oder Tumoren des Rückenmarks
• Als Initialsymptom tritt gelegentlich Nackensteifigkeit oder ein Torticollis auf.

Torticollis

• Schiefhalsstellung, die muskulär (z. B. Verkürzung des M. sternocleidomastoideus) bedingt, aber auch Symptom von schweren Erkrankungen wie Tumoren sein kann.

Diagnostik

Diagnostische Überlegungen

• Die Nackensteife ist ein Warnsymptom („Red Flag"), das bei unterschiedlichen lebensbedrohlichen Erkrankungen vorliegen kann.
• Sofern nur geringe Zweifel bezüglich der Ursache der Nackensteife bestehen, sollte eine schnellstmögliche stationäre Abklärung erfolgen.

Anamnese

• Beginn
  • Trauma
    • intrakranielle Blutung möglich
  • ruckartige, ungewohnte Bewegung der Halswirbelsäule
    • Hinweis auf Blockierung
• Verlauf
  • Rasche Verschlechterung des Allgemeinzustands?
    • Hinweis auf bakterielle Meningitis
  • Schleichende Verschlechterung über mehrere Tage?
    • z. B. aseptische Meningitis
• Begleitsymptome?
  • Kopfschmerzen?
  • Infekt der oberen Atemwege: Rhinorrhö? Husten?
• Umfeld
  • Andere Personen erkrankt?
    • Hinweis auf infektiöse Genese
• Medikamenteneinnahme
  • Meningitis ist eine seltene Nebenwirkung von z. B. Trimethoprim.²

Klinische Untersuchung

Allgemeines

• Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes?
• Anzeichen für Trauma? Prellmarken am Kopf?
• Bewegungsumfang der Halswirbelsäule
  • Nur Inklination eingeschränkt oder auch verminderte Lateralflexion und Rotation?
• Beurteilung der Haut, vor allem Unterschenkel und Füße: Petechien?
• Hinweis auf Waterhouse-Friderichsen-Syndrom (fulminante Verbrauchskoagulopathie bei bakterieller Meningitis)

Spezielle Aspekte

• Die spezifischen Funktionstests zielen alle darauf ab, ob durch eine Dehnung der Hirnhäute (Meningen) ein Schmerz provoziert werden kann bzw. eine reflektorische Schonhaltung eingenommen wird.

Lasègue-Zeichen

• Patient*in in Rückenlage
• Anheben des gestreckten Beins
• Positiv: stechende, ins Bein ausstrahlende Rückenschmerzen bei etwa 45-Grad-Hüftbeugung

Brudzinski-Zeichen

• Passive Inklination des Kopfes
• Positiv: reflektorisches Beugen der Hüfte und der Kniegelenke

Kernig-Zeichen

• Patient*in in Rückenlage
• Anheben der gestreckten Beine
• Positiv: reflektorische Beugung der Kniegelenke

Ergänzende Untersuchungen

Bei Spezialist*innen

• Bei Verdacht auf eine Meningitis als Ursache der Nackensteife sind innerhalb der 1. Stunde nach Eintreffen der Patient*innen in der Notaufnahme die Liquorpunktion und Abnahme von Blutkulturen zur Erregerdiagnostik sowie die Einleitung einer empirischen Antibiose indiziert.³
• Bei neurologischen Auffälligkeiten sollte vor der Liquorpunktion zum Ausschluss eines erhöhten intrakraniellen Drucks eine CCT erfolgen.³

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

• Bei geringstem Zweifel an einer benignen Ursache (z. B. HWS-Blockierung) der Nackensteife notfallmäßige Einweisung ins Krankenhaus zum Ausschluss einer schwerwiegenden Erkrankung, wie z. B. Meningitis.