Allgemeine Informationen

Definition

• Pavor nocturnus (auch Nachtschreck oder Nachtangst) gehört zur Gruppe der Parasomnien und somit zu den nichtorganischen Schlafstörungen.^1-2
  • plötzliches Erwachen und intensives Angstgefühl^1-3
  • ggf. in Begleitung eines Panikschreis und Zeichen vegetativer Erregung
  • Desorientiertheit und erschwerte Erweckbarkeit^1,3-4
  • häufig anschließender Erinnerungsverlust für die Episode
  • Pavor nocturnus tritt meist im ersten Drittel des Schlafes auf.¹
• Zu Parasomnien kommt es überwiegend in der Kindheit, im Verlauf der Adoleszenz werden sie seltener.¹
• Der Pavor nocturnus ist gutartig und bedarf in den meisten Fällen keiner spezifischen Therapie.^1-2
  • Schlafstörungen können in Ausnahmefällen zu hohem Leidensdruck für Betroffene und Angehörige führen sowie negative Auswirkungen auf das soziale und schulische bzw. berufliche Leben haben.^1-2

Häufigkeit

• Parasomnien treten überwiegend im Kindesalter auf, können aber ebenfalls Erwachsene betreffen.
• Etwa 1–6,5 % der Kinder zwischen 1 und 12 Jahren leiden an Pavor nocturnus.^1-2
  • Prävalenzgipfel zwischen 3 und 5 Jahren
  • Jungen sind häufiger betroffen als Mädchen.²

Ätiologie und Pathogenese

• Der Nachtschlaf besteht aus Schlafzyklen (ca. 90 min.) bestehend aus je zwei Stadien:^1-2,4
  • Non-REM-Schlaf (NREM-Schlaf): Umfasst Einschlafphase, Schlafbeginn und Tiefschlafphase.
  • REM-Schlaf: Traumphase, Verlust des Muskeltonus, schnelle Augenbewegungen, vegetative (parasympathische) Reaktionen
• Während der kindlichen Entwicklung verändert sich das Schlafmuster.¹
  • bei Neugeborenen noch keine Schlafstadien im NREM-Schlaf
  • zyklischer Wechsel der Schlafstadien wesentlich häufiger als bei Erwachsenen
• Der Pavor nocturnus gehört zu den Parasomnien des Non-REM-Schlafs.^1-2,4-6
  • Als Ursache wird eine gestörte Weckreaktion des Körpers (Arousal) angenommen.
  • In EEG-Studien konnte eine Dissoziation von Wachheit und Schlaf in verschiedenen Hirnregionen nachgewiesen werden.

Prädisponierende Faktoren

• Aufgrund der familiären Häufung des Auftretens ist eine genetische Disposition anzunehmen.^1,6-7
• Verschiedene auslösende Faktoren wurden identifiziert:^1,6
  • Fieber
  • Schlafentzug
  • Medikamentennebenwirkungen
  • emotionaler Stress
  • unruhige Schlafumgebung.

ICPC-2

• P06 Schlafstörung

ICD-10

• F51.4 Pavor nocturnus

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

Differenzialdiagnosen

• Andere nichtorganische Schlafstörungen¹
  • Insomnie
  • Somnambulismus
  • Albträume
• Schlafstörungen bei psychiatrischen Erkrankungen¹
  • Depression
  • posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)
  • Angststörung
  • hyperkinetische Störungen
  • dissoziative Störungen
• Epileptische Anfälle
• Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom
• Medikamentös bedingte Schlafstörungen
• Schlafstörungen können Symptom zahlreicher psychischer und/oder körperlicher Erkrankungen sein.¹

Anamnese

• Befragung von den Betroffenen und ihren Bezugspersonen¹
• Schlafanamnese unter Berücksichtigung von u. a.:^1-2
  • Schlafgewohnheiten (Uhrzeiten, Dauer, Ort)
  • Einschlafassoziationen
  • Schwierigkeiten beim Wiedereinschlafen; nächtliche Aktivitäten
  • Verhalten während des Schlafs (Unruhe, Schnarchen, Bettnässen etc.)
  • Gesamtschlafdauer, Dauer ungestörter Schlafepisoden
  • Rahmenbedingungen des Schlafes
    • auch: Medienkonsum, Konsum von Koffein (Energy-Drinks)
• Exakte Schilderungen der Episoden von Pavor nocturnus^1-2
  • Häufigkeit und Dauer von Attacken sowie erstmaliges Auftreten
  • Symptomatik und Begleitphänomene
  • Erweckbarkeit und Orientiertheit
  • Reaktionen der Bezugspersonen
  • bekannte Triggerfaktoren
• Ggf. Führen eines Schlaftagebuchs¹
• Anamnese hinsichtlich der kindlichen Entwicklung^1-2
• Psychosoziale Belastungsfaktoren
• Familienanamnese
  • Vorkommen von Schlafstörungen, Angststörungen, affektiven Störungen, spezifischen Persönlichkeitsstörungen¹
• Berücksichtigung möglicher organischer oder psychischer Komorbidität¹
  • z. B. Belastungen, Anpassungsstörungen, phobische Störungen, andere Angststörungen, affektive Störungen, nichtorganische Insomnie, Suizidalität
  • organische Komorbidität (z. B. Schmerzzustände, Bettlägerigkeit)

Klinische Untersuchung

• Allgemeine körperliche Untersuchung bei häufigem Pavor nocturnus
  • bei Pavor nocturnus ohne Komorbiditäten in der Regel unauffällig
• Bei Auffälligkeiten ggf. orientierende neurologische bzw. neuropsychiatrische Untersuchung²

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Ggf. weiterführende neuropsychologische Untersuchung, Beschwerdefragebögen oder Persönlichkeitstests^1-2
• Die apparative Zusatzdiagnostik ist fakultativ und für die Diagnosestellung verzichtbar.
• (Video-)Beobachtung zur Erfassung der Episoden von Pavor nocturnus¹
• Routine-EEG¹
  • bei V. a. epileptische Anfälle sowie bei Schwierigkeiten einer Abgrenzung des Pavor nocturnus (z. B. atypische Präsentation)
• Polysomnografie
  • umfassende Untersuchung während des Schlafes (u. a. Atmung, EEG, Muskelaktivität¹
  • Durchführung bei häufigem Pavor nocturnus (> 2 x/Woche), uneindeutiger Abklärung oder Anhalt für epileptogene oder dissoziative Genese^1-2
• Aktigrafie¹
  • Aufzeichnung der Bewegungen im Schlaf über einen längeren Zeitraum (Wochen/Monate)
  • Erfassung des Schlaf-Wach-Musters und weiterer Parameter
• Zerebrale Bildgebung nur bei Verdacht auf eine neurologische Erkrankung¹

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf eine organische oder psychiatrische Grunderkrankung, bei anhaltend hoher Frequenz des Pavor nocturnus sowie bei starker Belastung für die Betroffenen und Bezugspersonen

Therapie

Therapieziele

• Aufklärung über die Gutartigkeit der Erkrankung, Grundlagen der Schlafphysiologie und Prinzipien Schlafhygiene
• Verbesserung der Schlaf- und Lebensqualität der Betroffenen und Angehörigen
• Mitbeteiligung der Bezugsperson(en) in Aufklärung und Maßnahmen stellt einen wesentlichen Teil der Behandlung dar.¹

Allgemeines zur Therapie

• Bei sporadischem Auftreten besteht keine Behandlungsbedürftigkeit.^1-2
  • Beruhigung der Angehörigen dennoch von Bedeutung
• Grundlage einer Behandlung sind Aufklärung und Verhaltenshinweise.^1-2
  • Mögliche psychosoziale Belastungen sollten adressiert werden.
  • Empfehlungen zur Schlafhygiene sollten befolgt und Schlafmangel vermieden werden.
  • Aggressive Weckversuche während des Pavor nocturnus können das Kind weiter verängstigen und sollten vermieden werden.²

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Beginn von Pavor nocturnus meist im Kindesalter, insbesondere im Alter von 3–5 Jahren¹
• Ohne entsprechende Aufklärung können die Episoden zu großer Beunruhigung bei Bezugspersonen und psychischer Belastung führen.^1-2

Prognose

• Parasomnien wie der Pavor nocturnus treten überwiegend auf die Kindheit beschränkt auf und sistieren meist vollständig im Laufe der Adoleszenz.^1-2

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Pavor nocturnus (Nachtschreck)
• Schlafprobleme bei Kindern – Informationen für Eltern
• Schlafstörungen bei Kindern unter drei Jahren

Weitere Informationen

• Patientenratgeber der DGSM: Schlafstörungen bei Säuglingen, Kleinkindern, Kindern und Jugendlichen