Allgemeine Informationen

Definition

• Säuglingskoliken (Dreimonatskoliken oder infantile Koliken) sind gekennzeichnet durch unstillbares lautstarkes Schreien bis zu mehr als 3 Stunden pro Tag, an mindestens 3 Tagen pro Woche über mehr als 3 Wochen (Dreier-Regel nach Wessel).¹
• Das Schreien beginnt in der Regel vor der 5. Lebenswochen und endet spätestens im Alter von 4–5 Monaten.
• Typische Anzeichen: Betroffene Kinder schreien, ziehen die Knie Richtung Bauch und scheinen starke Bauchschmerzen zu haben.
• Es ist eine gutartige selbstlimitierende Störung, Eltern von Schreibabys erleben dies häufig als sehr anstrengende Zeit, dazu kommt die Angst, das Kind könnte doch krank sein.

Häufigkeit

• 5–20 % aller Säuglinge haben Koliken.²
• Am häufigsten kommen Säuglingskoliken im Alter von ca. 6 Wochen vor.
• Geschlecht, Jahreszeiten, Art der Ernährung, Geburtszeitpunkt, sozioökonomischer Status sowie die Art der Säuglingsernährung haben keinen nachgewiesenen Einfluss.¹

Ätiologie und Pathogenese

• Die Ursache ist unbekannt, die Pathogenese ist wahrscheinlich multifaktoriell.
• Als Ursache des Schreiens werden allgemein Beschwerden des Magen-Darm-Traktes angenommen, Blähungen oder Koliken, wobei tatsächlich nicht ganz klar ist, ob die erlebten Koliken Ursache oder Folge des Schreiens sind.³
• Diskutiert werden Nahrungsallergien, noch nicht vollständig entwickelte Mikroflora des kindlichen Darms oder eine erhöhte Serotonin-Sekretion.

Pathogenese

• Am häufigsten kommen Säuglingskoliken im Alter von ca. 6 Wochen vor.
• Dauer und Intensität der Schreiattacken/Kolik verbessern sich deutlich ab der 8.–9. Lebenswoche.
• Das Schreien setzt in den meisten Fällen in den Abendstunden ein.
• Einzelne Schreiattacken können anfangs bis zu über 2 Stunden dauern, die Gesamtschreilänge über den Tag liegt häufig über 3 Stunden (Dreier-Regel nach Wessel).³
• Alle Säuglinge, mit oder ohne Koliken, schreien in den ersten 3 Monaten mehr als später.

Prädisponierende Faktoren

• Postpartale Depression¹
• Nichtakzidentelles Schädel-Hirn-Trauma
• Mütterlicher Nikotinkonsum⁴ 

ICPC-2

• D01 Bauchschmerzen/-krämpfe, generalis.
  • Inkl. Kolik beim Säugling und Kleinkind

ICD-10

• R10.4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Bauchschmerzen

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typische Anamnese mit ständigen Schreikrämpfen bei einem ansonsten gesunden Säugling mit normaler Gewichtszunahme
• Ausschlussdiagnose, bei der eine gründliche Anamnese und klinische Untersuchung in den meisten Fällen ausreichend sind.

Differenzialdiagnosen

• Normales Schreien bei einem Säugling
• Darminvagination
• Obstipation
• Leistenbruch
• Hodentorsion
• Harnwegsinfekt
• Otitis media
• Pylorusstenose
• Gastroösophagealer Reflux

Anamnese

• Beginn und Dauer der Schreiattacken
• Frage nach auslösenden Faktoren
• Begleitsymptome wie Erbrechen, Fieber oder Durchfall
  • Blutig-schleimiger Stuhl ist typisch für eine Invagination.
• Gewichtsverlust oder Wachstumsretardierung
• Hautausschlag, Ikterus, verfärbter Urin

Red Flags

• Zeichen eines akuten Abdomens
• Gewichtsabnahme, Gedeihstörungen
• Fieber
• Lethargie
• Tachykardie und Blässe
• Petechien, Hämatome
• Tachypnoe, Zyanose, Nasenflügeln
• Hypotonie oder Meningismus

Klinische Untersuchung

• Betroffene Kinder schreien, ziehen die Knie Richtung Bauch und scheinen starke Schmerzen zu haben.
• Schreikinder sind bei der klinischen Untersuchung nicht auffällig.
• Werden bei der klinischen Untersuchung von der Norm abweichende Befunde erhoben, sollte immer an eine andere Ursache für das Schreien gedacht werden.

Ergänzende Untersuchungen 

• Diese sind bei Schreikindern nicht notwendig, zum Ausschluss anderer Ursachen siehe jeweils unter den angegebenen Differenzialdiagnosen.

Therapie

Therapieziel

• Symptome lindern.

Allgemeines zur Therapie

• Betroffene Eltern sollten zunächst darüber aufgeklärt werden, dass Säuglingskoliken harmlos und selbstlimitierend sind.
• Es gibt wenige verlässliche Studien darüber, was helfen kann, die Schreiattacken zu unterbinden und zu verkürzen.

Allgemeine Maßnahmen

• Es gibt keine sicheren Untersuchungen darüber, dass Ernährungsumstellungen wie Abstillen, Vermeiden von Laktose oder Allergenen (bei Mutter oder Kind) einen positiven Effekt auf die Koliken haben, im Einzelfall kann es sinnvoll sein, es auszuprobieren.⁵
• Regelmäßige Tagesstrukturen können für Eltern und Kind entlastend sein.⁶
• Während der Schreiattacken können verschiedene Maßnahmen ausprobiert werden, das Schreien zu verkürzen:
  • monotone Geräusche und Vibrationen („White Noise")⁷
  • Regelmäßiges Hin- und Her- Wiegen (Arm, Wiege, Kinderwagen)
  • kein Stress bei der Nahrungsaufnahme (hastiges Trinken vermeiden, Aufstoßen fördern)
  • Auch Stillen kann zur Beruhigung des Kindes beitragen.⁸
  • Nikotin vermeiden.

Medikamentöse Therapie

• Probiotika
  • Für Lactobacillus reuteri DSM 19378 gibt es mehrere Studienbelege, dass eine Einnahme insbesondere bei gestillten Kindern zu einer signifikanten Reduzierung der Schreizeit führt.^9-13
• Alle weiteren Medikamente (PPI, Simeticon, Laktase) waren in Studien nicht besser als Placebo.^114-15
• Auch Kräutertees haben keine nachgewiesene Wirkung.
  • Von Fencheltee für Kinder unter 4 Jahre wird von der Europäischen Arzneimittel-Agentur (EMA) abgeraten, da dieser karzinogene Stoffe enthalten kann.¹⁶

Weitere Therapien

• Physikalische Therapie einschließlich Chirotherapie oder Osteopathie zeigt, obwohl häufig nachgefragt, keinen statistisch signifikanten Effekt auf Säuglingskoliken.¹⁷
• Akupunkturbehandlungen scheinen einen positiven Einfluss zu haben.^18-19

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Bei den meisten Kindern verringern sich bzw. enden die Kolikepisoden ab dem Alter von ca. 3 Monaten („Drei-Monats-Koliken“).

Komplikationen

• Schreikinder werden häufiger Opfer von Kindesmisshandlungen (Nichtakzidentelles Schädel-Hirn-Trauma) und Kindstötung.²⁰

Prognose

• Die Prognose ist gut.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Säuglingskoliken