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Allgemeine Informationen

Definition

• Man unterscheidet Sprachstörungen, Sprechstörungen, Stimmstörungen sowie Redeflussstörungen.^1-2
• Sprachstörung
  • Störungen des sprachlichen Ausdrucks oder des sprachlichen Verständnisses (z. B. Semantik, Syntax, Morphologie, Phonologie)
• Sprechstörung
  • Störung der Artikulationsfähigkeit durch eine sprechmotorische Beeinträchtigung
• Stimmstörung
  • Störungen der Stimmbildung durch Veränderungen der tonproduzierenden Organsysteme
• Redeflussstörung
  • Störungen der Kontinuität, Glattheit, Rate und Anstrengung der Sprachproduktion
  • Siehe Artikel Redeflussstörung: Stottern und Poltern.

Häufigkeit

• Sprach-, Sprech-, Stimm- und Redeflussstörungen gehören zu den häufigsten Entwicklungsstörungen.²
• In Deutschland liegt die Prävalenz von Sprachentwicklungsstörungen bei ca. 30 % pro Jahrgang^3-4
  • bei Schuleingangsuntersuchungen 2014/2015: Sprachauffälligkeiten bei 34,1 % der Kinder
  • 26,7% der Kinder erhielten eine Sprachtherapie.
  • In Deutschland wird im internationalen Vergleich die meiste Sprach- oder Sprechtherapie verordnet.
• In anderen Ländern liegen die Prävalenzen niedriger.³
  • 11 % sprachauffällige Kinder in den USA im Jahr 2014

Diagnostische Überlegungen

• Bei Kindern überwiegen nichtorganisch bedingte Störungen der Kommunikation.¹
  • Nichtsdestotrotz ist ein Ausschluss seltener organischer Ursachen im Rahmen der Diagnostik anzustreben.
• Während der Sprachentwicklung ist das vorübergehende Auftreten verschiedener Phänomene (z. B. Schetismus als Form der Dyslalie) physiologisch.

Sprachentwicklung^2-3,5

• Sprachbeginn
  • Sprachverständnis ab ca. 9 Monaten
  • erste Wörter ab ca. 12–15 Monaten
• Physiologische Sprachentwicklung (81–86 %)
  • ≥ 50 Wörter mit 18–24 Monaten
  • Zweiwortsätze mit 18–24 Monaten
  • Mehrwortsätze mit 24–30 Monaten
  • zusätzlich korrektes Verb in der Satzmitte mit 30–36 Monaten
  • zusätzlich Nebensätze ab 3 Jahren
• Auffällige Sprachentwicklung: „Late Bloomer“ oder sprachkrank (14–19 %)
  • < 50 Wörter mit 18–24 Monaten
  • „Late Bloomer“ bzw. „Spätentwickler*in“ mit letztlich normaler Sprachentwicklung (4–9 %)
  • Sprachentwicklungsstörung mit 3 Jahren (7–12 %)
• Die Sprachentwicklung variiert interindividuell in den ersten 3–4 Jahren erheblich.
• Rückbildung der Sprachentwicklungsstörung bei 85–95 % der Kinder bis zur Einschulung

Prädisponierende Faktoren^1-2

• Genetische Einflüsse
• Hörstörungen
  • Schallleitungsschwerhörigkeit
  • Schallempfindungsschwerhörigkeit
• Erkrankungen und Veränderungen der Sprechorgane
  • adenoide Vegetationen
  • Tonsillenhyperplasie
  • verkürztes Gaumensegel
  • Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalten
  • submuköse Gaumenspalte
  • Stimmlippenknötchen
• Krankheiten des zentralen Nervensystems
• Genetische Syndrome
• Motorische Entwicklungsverzögerung
• Frühkindliche Hirnschädigung
• Intelligenzminderung
• Autismus-Spektrum-Störung
• Sehstörungen
• Mutismus
• Stoffwechselkrankheiten
• Umwelteinflüsse
  • Deprivation
  • Overprotection
  • niedriger sozioökonomischer Status
• Mehrsprachigkeit
• Psychogene Ursachen
  • gestörte Eltern-Kind-Beziehung
  • gestörte Erziehungsmuster
  • Rivalität unter Geschwistern

ICPC-2

• N19 Sprachstörung
• P10 Stammeln/Stottern/Tic

ICD-10

• F80 Umschriebene Entwicklungsstörungen des Sprechens und der Sprache
  • F80.0 Artikulationsstörung
  • F80.1 Expressive Sprachstörung
  • F80.2 Rezeptive Sprachstörung
  • F80.3 Erworbene Aphasie mit Epilepsie [Landau-Kleffner-Syndrom]
  • F80.8 Sonstige Entwicklungsstörungen des Sprechens oder der Sprache
  • F80.9 Entwicklungsstörung des Sprechens oder der Sprache, nicht näher bezeichnet
• F98 Andere Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
  
  • F98.5 Stottern
  • F98.6 Poltern
• R47 Sprech- und Sprachstörungen, anderenorts nicht klassifiziert
  • R47.0 Dysphasie und Aphasie
  • R47.1 Dysarthrie und Anarthrie
  • R47.8 Sonstige und nicht näher bezeichnete Sprech- und Sprachstörungen

Differenzialdiagnosen

Sprachstörungen

Sprachentwicklungsstörung (SES)^1-3

• Definition und Ursache
  • entwicklungsbedingtes Syndrom mit variablen Symptomkomplexen
  • Einteilung nach Form
    • expressive Sprachstörung: Störung des Sprachgebrauchs
    • rezeptive Sprachstörung: Störung des Sprachverständnis
  • Einteilung nach Ursache
    • umschriebene Sprachentwicklungsstörung (USES): keine weiteren Ursachen eruierbar und vermutlich multifaktoriell genetische Ursache (familiäre Häufung)
    • Sprachentwicklungsstörung bei Komorbiditäten
• Häufigkeit
  • häufigste Sprachstörung bei Kindern
  • Prävalenz von ca. 30 % pro Jahrgang
• Symptome
  • Defizite in einzelnen oder mehreren Bereichen der Sprache
    • z. B. Phonetik, Syntax, Wortschatz, Sprachverständnis
  • häufig begleitend weitere Entwicklungsverzögerungen
    • z. B. auditive, visuelle oder (fein-)motorische Defizite
• Diagnostik
  • Diagnosestellung in der Regel erst ab einem Alter von 3 Jahren
    • Rückbildung von früheren Sprachauffälligkeiten in 35–50 % („Late Bloomer“)
  • Ausschluss anderer Ursachen
    • z. B. kindliche Aphasien, Mutismus, Autismus-Spektrum-Störung
• Therapie
  • Sprach- und Sprechtherapie (v. a. bei umschriebener Sprachentwicklungsstörung)
  • Behandlung von Komorbiditäten
• Prognose
  • Besserung bei 85–95 % der Kinder bis zur Einschulung

Dysgrammatismus¹

• Definition und Ursache
  • Beeinträchtigung der grammatikalischen Ordnung in der Sprachproduktion
  • häufige Teilstörung einer Sprachentwicklungsstörung
• Symptome
  • Defizite in der Satzbildung und -struktur (Syntax)
  • Defizite in der Anwendung grammatikalischer Regeln (Morphologie)

(Kindliche) Aphasie¹

• Siehe Artikel Sprach- und Sprechstörungen.
• Definition und Ursache
  • erworbene Sprachstörung nach zwischenzeitlich abgeschlossener Sprachentwicklung
  • Ursache ist eine Schädigung des zentralen Nervensystems
    • z. B. Schädel-Hirn-Trauma
    • Landau-Kleffner-Syndrom: Epilepsie und Aphasie durch Beeinträchtigung des sprachdominanten Temporallappens
• Symptome
  • Verlust von erworbenen Sprachfähigkeiten
  • Alle sprachlichen Modalitäten sind in unterschiedlichem Ausmaß betroffen.
    • Sprechen, Verstehen, Lesen und Schreiben

Sprechstörungen

Phonetische Störung (Dyslalie)^1-3

• Definition und Ursache
  • entwicklungsbedingte Störung der Lautbildung bzw. Aussprache
    • ehem. „Stammeln“
  • Dyslalien bis zum Abschluss der Sprachentwicklung teilweise physiologisch
  • Einteilung nach Ausmaß und Sprachverständlichkeit
    • isolierte Dyslalie
    • partielle Dyslalie (wenige Laute)
    • multiple Dyslalie
    • universelle Dyslalie
• Symptome
  • Störungen umschriebener Lautbildungen
    • Sigmatismus (Lispeln): Störung der Bildung von Zischlauten
    • Schetismus: Störung der Lautbildung von „sch“-Lauten
  • Andere sprachliche Ebenen sind weitgehend unbeeinträchtigt.

Phonologische Störung^1-2

• Definition und Ursache
  • Beeinträchtigung des Lautsystems
  • häufig Mischformen mit phonetischen Störungen
• Symptome
  • Sprechen mit Störungen der Lautdiskriminationen sowie von Silben- und Wortstrukturen
• Prognose
  • höchstes Risiko für persistierende Sprechstörungen und Schreibfähigkeit

Orofaziale Dysfunktion¹

• Definition und Ursache
  • muskuläre Dysfunktion im Bereich von Mund, Gesicht und Hals
• Symptome
  • Schluck- und Sprechstörungen unterschiedlichen Ausmaßes
  • Gebissanomalien können als Folgeerscheinung einer Zungenfehlfunktion auftreten.

Näseln (Rhinofonie)¹

• Definition und Ursache
  • Störung des Sprechstimmklangs
  • geschlossenes Näseln (Rhinophonia clausa)
    • Blockierungen der Nasenwege (z. B. durch adenoide Vegetationen)
    • fehlende Nasalierung der Nasallaute m, n, ng
  • offenes Näseln (Rhinophonia aperta)
    • Entweichen der Luft aus Mund und/oder Nase (z. B. durch Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalten) 
    • inadäquate Resonanz der oralen Laute
  • gemischtes Näseln (Rhinophonia mixta)
    • gleichzeitiges Auftreten beider Formen
• Symptome
  • nasal klingende Sprechweise

(Kindliche) Dysarthrie^1,6-7

• Siehe Artikel Sprach- und Sprechstörungen.
• Definition und Ursache
  • erworbene, neurogene Störung der Steuerung von Sprechbewegungen
  • Ursachen
    • Schädigung des zentralen oder peripheren Nervensystems oder der stimmgebenden Muskulatur
    • z. B. infantile Zerebralparese, Schädel-Hirn-Trauma
• Symptome
  • geringe Lautstärke und Artikulationsschärfe
  • verlangsamtes und monotones Sprechen
  • gepresste und raue Stimme
  • reduzierte Verständlichkeit sprachlicher Äußerungen bis zur Unverständlichkeit

Stimmstörungen

Hyperfunktionelle Dysfonie¹

• Definition und Ursache
  • funktionelle Störung in der Stimmgebung
  • Die Ursache ist eine Koordinationsstörung der Abläufe des Stimmgebungsapparates.
• Häufigkeit
  • häufigste Stimmstörung
• Symptome
  • heisere, belegte, raue, behauchte Stimme
  • Stimmlautstärke häufig erhöht
  • Zunahme der Symptome nach Belastung
• Komplikationen
  • sekundäre Stimmlippenveränderungen (z. B. Stimmlippenknötchen)
• Diagnostik mittels laryngoskopischer Untersuchung

Redeflussstörungen

Stottern (Balbuties)^1-2,8-9

• Siehe Artikel Redeflussstörung: Stottern und Poltern.
• Definition und Ursache
  • Redeflussstörung mit überwiegend genetischen Ursachen
• Häufigkeit
  • Betrifft etwa 1–1,4 % eines Jahrgangs.
• Symptome
  • Repetition von Lauten und Silben („A-a-aber“)
  • Wortunterbrechungen und Blockierungen („Ich --- kann das nicht“)
  • häufig emotionale Belastung und Vermeideverhalten

Poltern^1,8-9

• Siehe Artikel Redeflussstörung: Stottern und Poltern.
• Definition und Ursache
  • Redeflussstörung mit zu schneller und/oder irregulärer Sprechweise
• Symptome
  • schnelles, irreguläres Sprechen und Zusammenziehen oder Auslassen von Silben („Nuscheln“)
  • geringeres Störungsbewusstsein und weniger starke psychosoziale Belastung als beim Stottern

Weitere Ursachen

Mutismus³

• Definition und Ursache
  • Kommunikationsstörung mit Verhalten des Kindes als stumm
  • elektiver Mutismus: Auftreten nur gegenüber bestimmten Personen oder in bestimmten Situationen
  • Ursachen
    • häufig psychische Reaktion auf Eigenwahrnehmung von Defiziten in der Sprache
    • oft in Verbindung mit sozialen Ängsten und Angststörungen
• Häufigkeit
  • Inzidenz von ca. 0,7 %
• Therapie
  • Psychoedukation und Verbesserung des Kommunikationsverhaltens (z. B. durch Einbindung der Eltern)

Genetische Syndrome³

• Rett-Syndrom
• Down-Syndrom
• DiGeorge-Syndrom (22q11-Mikrodeletion)
• Angelman-Syndrom
• Cri-du-Chat-Syndrom

Anamnese

• Art und Ausprägung der Sprach- bzw. Sprechstörung
  • Sprachstörung
  • Sprechstörung
  • Stimmstörung
  • Redeflussstörung
• Beginn und Verlauf der Sprach- bzw. Sprechauffälligkeiten
  • primär verzögerte Sprachentwicklung oder Verlust bereits erworbener Fähigkeiten³
• Auslöser der Sprach- bzw. Sprechauffälligkeiten
  • z. B. situationsbezogener elektiver Mutismus oder Verschlechterung nach längerem Sprechen
• Vorliegen von Fehlbildungen, z. B. Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalte
• Auffälligkeiten der motorischen Entwicklung
• Auffälligkeiten der geistigen Entwicklung
• Beeinträchtigung der sozialen, emotionalen oder schulischen Entwicklung
• Psychische Komorbidität (Verhaltensstörungen, soziale Ängste oder Depression)
• Familienanamnese hinsichtlich der Sprachentwicklung
  • familiäre Häufung bei umschriebener Sprachentwicklungsstörung (USES)^1,3

Klinische Untersuchung

• Allgemeine körperliche Untersuchung
• Orientierende neurologische Untersuchung⁸
  • Hinweise auf neurologische Grunderkrankungen (z. B. genetische Syndrome, infantile Zerebralparese, Autismus-Spektrum-Störung)
  • Hinweise auf eine motorische Entwicklungsverzögerung oder Intelligenzminderung
• Orientierende Untersuchung der Sprechorgane^1,3
  • Hinweise auf Veränderungen oder Beeinträchtigungen der Sprechorgane (z. B. Tonsillenhyperplasie)  
• Orientierende Prüfung des Hörvermögens
• Orientierende Prüfung des Sprach- und Sprechvermögens^3,8
  • Beobachtung des spontanen Sprachverhaltens
  • Benennen einfacher Gegenstände oder Bildtafeln (z. B. Stift, Uhr)
  • Nachsprechen von Wörtern und Sätzen
  • Ausführen geschriebener Aufforderungen (z. B. „Falte dieses Blatt“)

Ergänzende Untersuchungen

In der Hausarztpraxis

• Keine erforderlich

Bei Spezialist*innen

Diagnostik der Sprach- bzw. Sprechstörung^1,3,8

• Fragebogentests zur Früherkennung
  • standardisierte und validierte Fragebögen für spezifische Altersgruppen
  • SBE-2-KT: Sprachbeurteilung durch Eltern für zweijährige Kinder, Kurztest für die U7
  • SBE-3-KT: Sprachbeurteilung durch Eltern für dreijährige Kinder, Kurztest
  • Elternfragebögen zur Früherkennung (ELFRA 1 und 2)
  • Eltern antworten (ELAN)
• Informelle Interviews
  • Durchführung von informellen Interviews mit dem Kind ohne Validierung
  • Verwendung von Bildtafeln, die zu beschreiben sind.
  • Beurteilung von Wortschatz, Aussprache, Satzbildung und -stellung
• Standardisierte und validierte Tests zur Diagnosesicherung
  • Sprachentwicklungstest für drei- bis fünfjährige Kinder (SET-K 3–5)
    • zur Diagnostik von Sprachstörungen
  • Psycholinguistische Analyse kindlicher Sprechstörungen (PLAKSS)
    • zur Diagnostik von Sprechstörungen
  • Aktiver Wortschatztest – revidierte Fassung (AWST-R)
    • zur Diagnostik von Einschränkungen des Wortschatzes

Weiterführende Diagnostik^1,3

• HNO-ärztliche Untersuchung
  • Untersuchung auf ursächliche oder prädisponierende organische Veränderungen
  • z. B. Stimmlippenknötchen, Tonsillenhyperplasie, Tubenventilationsstörungen
• Untersuchung des Hörvermögens
  • Schwerhörigkeit ist die häufigste Komorbidität.
  • Neugeborenenhörscreening nicht ausreichend sensitiv
  • Wiederholung der Untersuchung im Krankheitsverlauf
• Kinderneurologische oder kinderpsychologische Untersuchung
• Weiterführende Labordiagnostik
  • z. B. Stoffwechseldiagnostik auf metabolische Erkrankungen
• Humangenetische Untersuchungen
  • bei Verdacht auf ein zugrunde liegendes genetisches Syndrom
  • z. B. Rett-Syndrom, DiGeorge-Syndrom, Angelman-Syndrom, Cri-du-Chat-Syndrom

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf Sprach- und Sprechstörungen Überweisung zu Pädiater*innen²
• Bei vermuteter motorischer, geistiger oder globaler Entwicklungsstörung oder neuropsychiatrischer Grunderkrankung ggf. kinder- und jugendpsychiatrische oder neuropädiatrische Überweisung

Allgemeines zur Therapie

• Die Behandlung richtet sich nach der Art und Schwere der Sprech- bzw. Sprachstörung.²
• Viele leichte Defizite sind während der kindlichen Sprachentwicklung physiologisch und nicht therapiebedürftig.^2-3
  • z. B. bestimmte Formen der Dyslalie bis zum Alter von etwa 4 Jahren
  • ab dem Schulalter höhere Therapiebedürftigkeit aufgrund des Risikos einer bleibenden Störung
• Bei umschriebener Sprachentwicklungsstörung (USES) ist eine Sprech- bzw. Sprachtherapie vorrangig.^1,3
• Therapie von Komorbiditäten^3-4
  • Steht insbesondere bei Sprachentwicklungsstörungen im Rahmen von Komorbiditäten im Vordergrund.
  • pädaudiologische Behandlung bei Hörstörungen
  • neuropädiatrische Behandlung z. B. bei frühkindlicher Hirnschädigung
  • kinder- und jugendpsychiatrische Behandlung bei psychischer Komorbidität
  • im weiteren Verlauf Ergänzung von Sprech- bzw. Sprachtherapie
• Beratung und Schulung der Bezugspersonen⁴
  • Steigerung der Akzeptanz („Compliance“)
  • Ratschläge zum zwanglosen Gebrauch von Sprache im Alltag
  • Empfehlung, „fehlerhafte“ Äußerungen nicht zu thematisieren, sondern Wiederholung in korrekter Form anzubieten.
    • Übermäßiges Störungsbewusstsein beim Kind vermeiden.
  • Häufige Sprachwechsel bei Mehrsprachigkeit in der Familie vermeiden.
• In manchen Fällen Anpassung der Umgebungsbedingungen und/oder sonderpädagogische Förderung⁴

Sprach- oder Sprechtherapie^1-4,8

• Die Haupttherapieziele sollten individuell gewählt werden.
  • z. B. Besserung der Sprach- und Sprechfähigkeiten bis zur Einschulung
• Logopädische Behandlung in der Regel als Einzeltherapie
  • Evidenz für Wirksamkeit bei Aussprachestörungen, expressive Sprachentwicklungsstörungen (Wortschatzstörungen) und Stottern^10-11
• Beginn und Intensität sind abhängig vom Schweregrad der Störung.
  • bei leichten Störungen regelmäßige Behandlung (meist 1 x/Woche) und Elternberatungsgespräche
  • bei schweren Störungen frühe und intensive logopädische Behandlung und Elternberatungsgespräche
  • bei hohem Unterstützungsbedarf und Komorbiditäten ggf. zeitweise Unterbringung in Sprachheilkindergärten oder in Tagesstätten
• Es gibt eine Vielzahl verfügbarer Behandlungsmethoden abhängig von der zu beübenden sprachlichen Ebene.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Sprech- und Sprachstörungen bei Kindern

Patientenorganisationen

Autor

• Jonas Klaus, Arzt in Weiterbildung Neurologie, Hamburg