Allgemeine Informationen

Definition

• Hammerzehe: Beugekontraktur des Zehenmittelgelenks bei gleichzeitig gestreckter Position des Grund- und Endgelenks¹
  • Mittelgelenk ragt nach oben, Endglied wird wie ein Hammer in den Boden gedrückt.
• Anatomie
  • Grundgelenk bzw. Metatarsophalangeal(MTP)-Gelenk
    • Verbindung zwischen Mittelfußknochen und proximaler Phalanx der Zehe
  • Mittelgelenk bzw. proximales Interphalangeal(PIP)-Gelenk
    • Verbindung zwischen proximaler Phalanx und mittlerer Phalanx der Zehe
  • Endgelenk bzw. distales Interphalangeal(DIP)-Gelenk
    • Verbindung zwischen mittlerer und distaler Phalanx der Zehe

Häufigkeit

• Hammerzehen sind die häufigste Fehlstellung der kleinen Zehen.¹
• Die 2. Zehe ist am häufigsten betroffen.
  • Prinzipiell kann jede der kleinen Zehen betroffen sein.
• Häufig beidseitig
• Die überwiegende Mehrheit der Betroffenen sind Frauen.

Ätiologie und Pathogenese

• Chronisches Ungleichgewicht zwischen Flexoren (plantar) und Extensoren (dorsal) der Zehengelenke
• Risikofaktor: 2. Zehe länger als die Großzehe („griechischer Fuß“)
  • Das Mittelgelenk der 2. Zehe wird im Schuh in Beugung gezwungen.
  • Die Plantaraponeurose wird überdehnt und führt so zur Schwächung der plantar stabilisierenden Kräfte im Zehengrundgelenk.
  • Folge: Überstreckung im Grundgelenk
• Weiterer Risikofaktor: Tragen hochhackiger Schuhe
  • Hyperextension der Zehengelenke während des Abrollvorgangs beim Gehen²
  • Überdehnung und somit Schwächung der plantaren Strukturen
• Durch Überstreckung im Grundgelenk subluxieren die kleinen intrinsischen Fußmuskeln von plantar nach dorsal.¹
  • Folge: Umkehrung ihrer ursprünglichen Funktion (Beugung Grundgelenk, Streckung Mittelgelenk)
  • Fortan Überstreckung des Grundgelenks und Beugekontraktur im Mittelgelenk
• Assoziation mit Hallux valgus und Hohlfuß¹

Prädisponierende Faktoren

• Rheumatoide Arthritis³
  • Progressive Zerstörung vom Grundgelenk mit folgender Subluxation und Überstreckung

ICPC-2

• L98 Erworbene Deformität Extremität

ICD-10

• M20 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen
  • M20.4 Sonstige Hammerzehe(n) (erworben)

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Blickdiagnose: Überstreckung Grundgelenk, Beugekontraktur im Mittelgelenk, Endphalanx wird in Boden gedrückt.
• Flexible Hammerzehen können passiv ausgestreckt werden.
• Fixierte Hammerzehen lassen sich nicht strecken.

Differenzialdiagnosen

• Mallet-Zehe: Beugekontraktur im Endgelenk
• Krallenzehe: Beugekontraktur im Mittel- und Endgelenk bei gleichzeitiger Hyperextension im Grundgelenk
  • Endphalanx berührt in der Regel nicht den Boden.

Anamnese

• Beobachtete Fehlstellung der Zehen
• Häufig Schmerzen über dem Zehenmittelgelenk oder unter dem Metatarsalköpfchen
  • an diesen Stellen durch vermehrte Druckbelastung häufig Hyperkeratose
• Schmerzprovokation durch enges Schuhwerk und beim Laufen
• Nicht bei allen Patienten liegen Schmerzen vor.
• Oft gestaltet es sich schwierig, passende Schuhe zu finden.

Klinische Untersuchung

• Zehenmittelgelenk in gebeugter Haltung 
  • Fixierte oder flexible Fehlstellung?
• Grundgelenk und Endgelenk kompensatorisch gestreckt
• Über dem Zehenmittelgelenk und unter dem Metatarsalköpfchen ist die Haut verhärtet und verdickt (Hyperkeratose).
  • In den entsprechenden Bereichen ist ein Druckschmerz auslösbar.
• Überprüfung der peripheren Durchblutung und Sensibilität

Indikationen zur Überweisung

• Bei Versagen der konservativen Therapie zur Evaluation einer chirurgischen Korrektur

Therapie

Therapieziele

• Symptome bessern.
• Fehlstellung korrigieren.

Allgemeines zur Therapie

• Eine operative Therapie ist indiziert, wenn starke Schmerzen bestehen, die sich durch eine konservative Therapie nicht bessern.
• Aus rein ästhetischen Gründen sollte keine Operation durchgeführt werden.

Empfehlungen für Patienten

• Flexible Hammerzehe
  • Tapen der Zehe mit Mittelgelenk in Streckstellung
• Schuhe mit ausreichend Platz für den Vorfuß
• Aussparung im oberen Schuhbereich für das nach oben ragende Mittelgelenk
• Individuell angepasstes Fußbett mit Polsterung des Metatarsalköpfchens

Operative Therapie

• Einzige OP-Indikation: starke, im Alltag einschränkende Schmerzen ohne Besserung durch konservative Therapie¹
• Die Wahl des Operationsverfahrens richtet sich nach Flexibilität und Ausmaß der Fehlstellung.¹
• Bei fixierter Deformität in der Regel knöcherne Resektion im Bereich vom Mittelgelenk zur Verkürzung der Zehs mit Arthrodese⁴
• Bei Komorbidität Hallux valgus: Korrektur beider Fehlstellungen nötig¹

Weitere Therapien

• Besteht gleichzeitig ein Spreizfuß, kann eine Einlegesohle mit entsprechender Pelotte ausprobiert werden.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Durch den Druck des Schuhwerks entwickelt sich eine schmerzhafte Hyperkeratose (Hühnerauge) über dem Zehenmittelgelenk.
• Die Metatarsalköpfchen „bohren“ sich durch das Fettgewebe und liegen in engerem Kontakt zur Haut der Fußsohle.
  • Erhöhter Druck, der ebenfalls zur Hyperkeratose und Schmerzen führt.

Komplikationen

• Mögliche Komplikationen bei einer Operation
  • Infektionen, verzögerte Wundheilung, Rezidive der Fehlstellung, neurovaskuläre Schäden und Metatarsalgien

Prognose

• Bei konservativer Therapie häufig Schmerzlinderung, jedoch Fortschreiten der Deformität ¹
  • Die Auswahl des richtigen Schuhwerks, ohne Einengung des Fußes, beeinflusst starkt den weiteren Progress.
• Operative Korrektur führt zu guten Ergebnissen und nur selten zu Rezidiven der Deformität.¹

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Hammerzehe
• Hammerzehen-Operation

Illustrationen

Hammerzehen-Operation

Hammerzehe nach einer Operation