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Kostochondritis

Zuletzt veröffentlicht: 12.01.2010  |  Zuletzt revidiert: 30.03.2020  |  Zuletzt bearbeitet: 31.03.2020
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U-NH 13.12.17
BBB MK 30.03.2020, grundlegend überarbeitet, an akt. Literatur angepasst. chck go 12.4.
  • Entzündung der Rippenknorpel
  • Rippenknorpelentzündung
  • Entzündung der kostrochondralen Übergänge
  • Kostrochondralen Übergangsentzündung
  • Kostosternales Syndrom
  • Parasternale Chondrodynia
  • Vorderes Brustwandsyndrom
  • Akute Thoraxschmerzen

Zusammenfassung

  • Definition:Brustschmerzen durch selbstlimitierende Entzündung der Rippenknorpel im Bereich der Sternokostalgelenke.
  • Häufigkeit:Grund für 10–30 % aller Thoraxschmerzen in der Notaufnahme.
  • Symptome:Palpationsbedingter und atemabhängiger Brustschmerz.
  • Befunde:Druckschmerz über Rippenknorpeln lateral vom Sternum, ohne Schwellung oder Rötung.
  • Diagnostik:Ausschluss abwendbar gefährlicher Erkrankungen.
  • Therapie: Symptomlinderung durch NSAR.

Allgemeine Informationen

Definition

  • Brustschmerzen durch eine selbstlimitierende Entzündung der Rippenknorpel im Bereich der Sternokostalgelenke1
  • Cave: häufig Verwechslung mit Tietze-Syndrom!
    • Eine Schwellung ist ein differenzialdiagnostisch wichtiger Hinweis – keine Schwellung bei Kostochondritis.2
  • Ausschlussdiagnose 

Häufigkeit

  • Ursache bei 10–30 % aller Patienten in der Notaufnahme mit Thoraxschmerzen3-4
  • Frauen zu Männern etwa 2:15

Klinische Anatomie

  • Sternokostal-Gelenke
    • zwischen den Rippenknorpeln der 2.–7. Rippe und dem Sternum
    • Ermöglichen Atemexkursionen.
  • Jedes Sternokostal-Gelenk kann betroffen sein.3
    • am häufigsten das 2.–5. Gelenk3
    • Bei > 90 % der Fälle ist mehr als 1 Gelenk betroffen.3

Ätiologie und Pathogenese

  • Entzündlicher Prozess in den Sternokostalgelenken1
  • Wahrscheinlichste Ursache repetitive Mikrotraumata3
    • z. B. Husten oder starke körperliche Belastung
  • Bei intravenösem Drogenabusus durch Candida verursachte Kostochrondritis möglich6

Prädisponierende Faktoren

  • Starker Husten
  • Schwere körperliche Belastung, vor allem der oberen Extremität
    • z. B. Ruderer oder Schwimmer7-8
  • I. v. Drogenabusus2

ICPC-2

  • L99 muskuloskelet.Erkrankung, andere

ICD-10

  • M94 Sonstige Knorpelkrankheiten
    • M94.0 Tietze-Syndrom inkl. Kostochondritis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

  • Die Diagnose basiert auf der typischen Anamnese, klinischen Befunden und dem Ausschluss anderer Erkrankungen.

Differenzialdiagnosen

  • Siehe auch Artikel Nicht kardial bedingte Brustschmerzen
    • Beachtung von Red Flags für abwendbar gefährliche Verläufe
      • z. B. ausstrahlende Schmerzen, vegetative Symptome, Tachykardie, Dyspnoe oder Fieber
  • Tietze-Syndrom
    • benigne Schwellung der Rippenknorpel
  • Rippenfraktur
  • Gleitrippensyndrom
    • Schmerzempfindlichkeit und Hypermobilität des ventralen Endes der kaudalen Rippen
    • Die Schmerzen werden ausgelöst, wenn die Finger gegen die Innenseite der unteren Rippen gelegt und die Rippen nach vorne gedrückt werden.9
    • Therapeutische Maßnahmen sind Ruhe, Physiotherapie, interkostale Nervenblockaden oder bei chronischen und ausgeprägten Beschwerden die chirurgische Entfernung des hypermobilen Knorpelsegments.9
  • Fibromyalgie
    • symmetrische schmerzhafte Punkte mit charakteristischen schmerzempfindlichen Punkten im Nacken und großflächige allgemeine Schmerzen
  • Herpes zoster
    • charakteristischer Hautausschlag, Schmerzen jedoch nur in der Prodromalphase
  • Primäre Tumoren oder Metastasen

Anamnese

  • Scharfe, stechende Thoraxschmerzen, die bei tiefer Einatmung oder körperlicher Anstrengung stärker werden.1
  • Vor allem im Bereich des 2.–5. Sternokostalgelenks lokalisiert3
  • Im Vorfeld häufig ungewohnte körperliche Anstrengung, z. B. Umzug mit Möbeltragen3
  • Trauma in Vorgeschichte sollte an Rippenfraktur denken lassen.1

Klinische Untersuchung

  • Die klinische Untersuchung dient dem Ausschluss anderer Ursachen für den Thoraxschmerz.3
  • Schmerzen, die bei Palpation der typischerweise betroffenen Gebiete auftreten, deuten auf eine Kostochondritis hin.10
    • jedoch Ausschluss anderer Erkrankungen notwendig
  • Palpationsabhängige Schmerzen sind untypisch für eine kardiale Ursache, schließen diese allerdings nicht aus.3,11
  • Patient tief ein- und ausatmen lassen.
    • Schmerzzunahme?
  • Armbewegungen auf der betroffenen Seite können häufig Schmerzen auslösen.2
  • Sorgfältige Auskultation von Herz und Lunge1
  • Untersuchung der Haut auf mögliche Anzeichen für Herpes zoster

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

  • Blutuntersuchungen sind nur für den Ausschluss anderer Erkrankungen relevant.3
  • Normale Vitalparameter (Blutdruck, Puls)12
  • EKG
    • Ausschluss kardialer Ursachen11

Diagnostik beim Spezialisten

  • Röntgen Thorax
    • indiziert zum Ausschluss einer Atemwegserkrankung oder Raumforderungen, bei Red Flags wie Fieber, Dyspnoe oder B-Symptomatik

Indikationen zur Überweisung

  • Es handelt sich um eine selbstlimitierende, benigne Erkrankung, die in der Hausarztpraxis behandelt werden kann.

Therapie

Therapieziele

  • Schmerzlinderung und schnelle Rückkehr zur gewohnten Aktivität

Allgemeines zur Therapie

  • Supportive Therapie bei in der Regel selbstlimitierender Erkrankung

Medikamentöse Therapie

  • NSAR Therapie der Wahl1
    • Cave: Kontraindikationen für NSAR beachten! 
  • Bei ausgeprägtem Husten ggf. Antitussiva10

Weitere Therapien

  • Physiotherapie bei refraktären Verläufen13

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf und Prognose

  • Individuell stark unterschiedlicher Verlauf, jedoch in der Regel Spontanremission innerhalb 1 Jahres13
  • Nach 1 Jahr haben etwa 2/3 der Patienten keine nachweisbare Kostochronditis mehr.5

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patienten informieren?

  • Es handelt sich um eine gutartige Erkrankung, die in den meisten Fällen selbstlimitierend verläuft.
  • Aktivitäten, die Schmerzen auslösen, sollten vermieden werden.

Patienteninformationen in Deximed

Literatur

Quellen

  1. Schumann JA, Parente JJ. Costochondritis. StatPearls. Last Update: January 21, 2020. www.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Proulx AM, Zryd TW. Costochondritis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2009; 80: 617-20. www.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Flowers LK. Costochondritis. Medscape, last updated Feb 19, 2020. emedicine.medscape.com
  4. Bösner S, Becker A, Hani MA, et al. Chest wall syndrome in primary care patients with chest pain: presentation, associated features and diagnosis. Fam Pract 2010 Aug; 27(4): 363-9. pmid:20406787 PubMed
  5. Disla E, Rhim HR, Reddy A, et al. Costochondritis. A prospective analysis in an emergency department setting. Arch Intern Med 1994; 154(21): 2466-9. www.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Crawford SJ, Swan CD, Boutlis CS, et al. Candida costochondritis associated with recent intravenous drug use. IDCases 2016; 4: 59-61. www.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Grindstaff TL, Beazell JR, Saliba EN, et al. Treatment of a female collegiate rower with costochondritis: a case report. J Man Manip Ther 2010; 18(2): 64-8. www.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Cubos J, Cubos A, Di Stefano F. Chronic costochondritis in an adolescent competitive swimmer: a case report. J Can Chiropr Assoc 2010; 54(4): 271-5. www.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Saltzman DA, Schmitz ML, Smith SD, Wagner CW, Jackson RJ, Harp S. The slipping rib syndrome in children. Paediatr Anaesth 2001; 11: 740-3. PubMed
  10. How J, Volz G, Doe S, Heycock C, Hamilton J, Kelly C. The causes of musculoskeletal chest pain in patients admitted to hospital with suspected myocardial infarction. Eur J Intern Med 2005; 16: 432-6. PubMed
  11. Miller CD, Lindsell CJ, Khandelwal S, et al. Is the initial diagnostic impression of “noncardiac chest pain” adequate to exclude cardiac disease? Ann Emerg Med 2004; 44: 565-74. PubMed
  12. Ayloo A, Cvengros T, Marella S. Evaluation and treatment of musculoskeletal chest pain. Prim Care 2013; 40(4): 863-87. www.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Spalding L, Reay E, Kelly C. Cause and outcome of atypical chest pain in patients admitted to hospital. J R Soc Med 2003; 96: 122-5. PubMed

Autoren

  • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
  • Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, redaktør NEL

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