Allgemeine Informationen

Definition

• Der Musculus quadriceps femoris ist für die Streckung des Kniegelenks (Hauptfunktion) sowie die Beugung des Hüftgelenks (M. rectus femoris) verantwortlich.
• Es werden verschiedene Verletzungen des Quadrizeps unterschieden:^1-2
  • Kontusion des Quadrizeps (Prellung, Pferdekuss)
  • Reizung der Patellasehne (Springerknie)
    • Weitere Informationen finden Sie im Artikel Springerknie.
  • Quadrizepssehnenruptur
  • Muskelfaserriss
  • Zerrung

Funktionelle Anatomie

• Der Musculus quadriceps femoris ist aus 4 Muskelbäuchen aufgebaut:
  • Rectus femoris
  • Vastus lateralis
  • Vastus medialis
  • Vastus intermedius.
• Ursprung und Ansatz
  • Ursprung am proximalen Femur, nur M. rectus femoris entspringt am Darmbein.
  • Ansatz an Tuberositas tibiae
• Muskellogen des Oberschenkels
  • Vorderseite: Musculus quadriceps femoris, Nervus femoralis und Arteria femoralis
  • Rückseite: ischiocrurale Muskulatur und Nervus ischiadicus
  • Medial: Adduktorenmuskeln und kutaner Ast des Nervus obturatorius

Häufigkeit

• Kontusionen/Prellungen gehäuft bei Kontaktsportlern
  • Jahresprävalenz Rugby 4,7 %, Fußball 1,6 %³
• Zerrungen und Muskelfaserverletzungen sind häufige Verletzung bei Fußballern.
  • vor allem in der Saisonvorbereitung⁴
  • Frauen sind etwa doppelt so häufig wie Männer betroffen.⁴
• Rupturen vor allem bei älteren Patienten, Durchschnittsalter 65 Jahre¹

Ätiologie und Pathogenese

Kontusion des Quadrizeps

• Die häufigste Ursache ist ein direktes Trauma (z. B. „Pferdekuss“).
• In sehr seltenen Fällen entsteht ein akutes Kompartmentsyndrom.
• In der Regel ist der Musculus rectus femoris betroffen wegen der exponierten Lage an der Vorderseite.
• Durch die Verletzung kommt es zu Blutungen und Ödemen im Muskel.
• Im angespannten Zustand ist der Muskel deutlich widerstandsfähiger gegenüber derartigen Verletzungen.

Zerrung, Muskelfaserriss, Ruptur

• Ursache ist eine Überdehnung des Muskels.
• Das Ausmaß der Verletzungen reicht von mikroskopischen Rissen bis zur kompletten Ruptur.
• Siehe gesonderte Beschreibung im Artikel Tendinopathie des Musculus rectus femoris.

Prädisponierende Faktoren

• Unzureichendes Aufwärmen vor Belastung
• Vorausgegangene Verletzung des Quadrizeps
• Überlastung bereits ermüdeter Muskulatur

ICPC-2

• L81 Verletzung muskuloskelettär NNB

ICD-10

• S76 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Hüfte und des Oberschenkels
  • S76.1 Verletzung des Muskels und der Sehne des M. quadriceps femoris, inkl. Ligamentum patellae

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose wird anhand der typischen Anamnese und klinischen Untersuchung gestellt.
• Bildgebung zur Einschätzung des Schweregrads der Verletzung

Differenzialdiagnosen

• Femurfraktur
• Weichteilsarkom, Osteosarkom, Ewing-Sarkom
  • bei Schwellung und Schmerzen (insbesondere nachts) ohne adäquates Trauma

Anamnese

• Kontusion des Quadrizeps
  • Trauma an der Vorderseite des Oberschenkels
  • Schmerzen werden bei Belastung und Beugung des Knies schlimmer.
• Zerrung der Quadrizepssehne
  • Schmerzen und Funktionsstörungen im Muskel nach plötzlicher Anspannung oder wiederholten Kontraktionen des Muskels
  • Auftreten sofort oder nach 1–3 Tagen
  • Schmerzen beim Gehen und Beugen des Knies
• Muskelfaseriss im Quadrizeps
  • initial stechender, einschneidender Schmerz 
  • anschließende Belastung nicht mehr möglich
• Ruptur der Quadrizepssehne
  • Knie kann nicht mehr gestreckt werden.

Klinische Untersuchung

Kontusion des Quadrizeps

• Druckdolente Schwellung an Oberschenkelvorderseite
  • Umfangsvergrößerung im Seitenvergleich
  • ggf. Einblutung mit Hämatombildung
• Schmerzen bei isometrischem Extensionstest
• Knieflexion häufig durch Schwellung eingeschränkt 
• Sensibilität
  • Bei Defizit an Kompartmentsyndrom denken (N. femoralis).

Weitere Verletzungen

• Muskelzerrung
  • Druckschmerzen des Quadrizeps in dem betroffenen Bereich der Muskulatur
  • Schmerzen bei isometrischem Extensionstest
• Muskelhernie
  • Ruptur der Faszie mit Hervorquellen des Muskels
  • lokale weiche Schwellung palpabel
  • sehr selten, z. B. postoperatives Auftreten bei insuffizienter Fasziennaht
• Muskelfaserriss
  • umschriebener, druckdolenter Bereich im ventralen Oberschenkel
  • ggf. lokalisierte Einblutung
  • bei ausgeprägtem Befund ggf. palpable Delle
• Ruptur der Quadrizepssehne
  • keine Kniestreckung möglich
  • Anheben des gestreckten Beins im Liegen nicht möglich
  • ventraler Substanzdefekt direkt oberhalb der Patella

Diagnostik beim Spezialisten

• Bildgebende Verfahren sind in der Regel nur bei ausgeprägter Verletzung (komplette Ruptur) nötig.
  • MRT mit höchster Sensitivität und Spezifität bei Quadrizeps-Verletzungen¹
  • Sonografie ist jedoch deutlich günstiger und schneller vorhanden, zur orientierenden Beurteilung gut geeignet.¹
• Bei starkem Trauma ggf. Röntgen zum Ausschluss einer Fraktur

Indikationen zur Überweisung

• Bei klinischen Anzeichen auf Ruptur oder Fraktur

Therapie

Therapieziele

• Wiedererlangen der Funktion und Schmerzfreiheit

Allgemeines zur Therapie

• Erste Hilfe
  • PECH-Schema
    • Pause
    • Eis
    • Compression
    • Hochlegen
• Operative Therapie
  • Indikationen
    • Kompartmentsyndrom
    • ggf. zur Hämatomausräumung bei therapierefraktärem Befund
    • komplette Ruptur der Quadrizepssehne
• Rehabilitation
  • frühzeitige Mobilisierung ohne hohe Belastung
  • Schmerzadaptierte Dehnung des verletzten Bereichs, um narbige Verkürzungen zu verhindern.¹

Kontusion und Zerrung

Therapie^1,5

• Knie sofort im 120-Grad-Winkel mit einem elastischen Verband oder einer Orthese stabilisieren.
  • Verhindert die Einblutung und verkürzt die Rekonvaleszenzzeit.
  • Krücken verwenden.
  • Regelmäßig kühlen: alle 2–3 Stunden für 20 Minuten.
  • Position für etwa 24 Stunden beibehalten.
  • Anschließend mit vorsichtiger Mobilisierung ohne Widerstand beginnen.

Sehnenruptur

• Hauptprinzipien
  • Vollständige Ruptur operativ versorgen.
  • Kleine Partialrupturen mit erhaltener Streckfunktion konservativ behandeln.
• Operative Therapie
  • Operation innerhalb der ersten 48–72 Stunden nach Verletzung, da Retraktion der Sehne sonst operative Rekonstruktion erschwert.⁶
  • postoperativ Immobilisierung in Extension für 6 Wochen⁶
  • danach Training/Übungen unter physiotherapeutischer Anleitung

Rehabilitation

• Die Oberschenkelmuskulatur sollte sukzessive gedehnt, mobilisiert und gekräftigt werden.
• Rezidivrisiko bei zu frühem Beginn mit zu starker Belastung

Medikamentöse Therapie

• NSAR⁷
  • Möglicherweise verminderte Sehnenheilung bei Einnahme von NSAR, daher bei Bedarf besser auf andere Schmerzmittel ausweichen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Akutes Kompartmentsyndrom
  • selten
• Myositis ossificans traumatica
• Dauerhafte Funktionseinschränkung und Steifheit bei unzureichender Versorgung einer Ruptur
• Rezidiv der Verletzung

Prognose

• Bei adäquater Therapie kommt es bei den leichteren Muskelverletzungen zu einer vollständigen Heilung.
  • Rekonvaleszenzzeit von wenigen Tagen bis mehreren Wochen¹
• Bei vollständiger Ruptur in der Regel gute bis exzellente Ergebnisse, sofern die Verletzung schnell operativ versorgt wird.⁸

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Pferdekuss (Stoßverletzung des Quadrizepsmuskels)