Allgemeine Informationen

Definition

• Steinmaterial in der Harnblase
• Es wird zwischen primären und sekundären Steinen unterschieden.
  • Primäre Blasensteine bilden sich durch eine Auskristallisierung im Urin direkt in der Blase.
  • Sekundäre Blasensteine sind Ablagerungen, die sich in der Niere oder im Harnleiter gebildet haben und dann in die Blase wandern.¹
• Das Vorhandensein von Steinen in den oberen Harnwegen (Urolithiasis) ist nicht notwendigerweise eine Voraussetzung für die Bildung von Blasensteinen.²

Häufigkeit

• In Industrienationen treten Harnsteine in der Blase hauptsächlich bei Männern über 50 mit Abflussstörungen (Prostatavergrößerung, Verengung der Harnröhre) auf.²
• 3 % aller Harnsteine werden in in der Harnblase und Harnröhre gefunden.¹
• Durch Mangelernährung in Entwicklungsländern (v. a. Nordafrika, der mittlere und ferne Osten³) kommen Blasensteine bei Kindern nicht selten vor, Jungen sind häufiger betroffen als Mädchen.²

Ätiologie und Pathogenese

• Wenn Salze im Urin nicht vollständig aufgelöst werden können, kristallieren sie aus und bilden zunächst kleine Klümpchen, die mit der Zeit zu größeren Konkrementen heranwachsen können.
• Blasensteine entstehen überwiegend aufgrund einer Harnblasenentleerungsstörung.
  • Eine angeborene Veränderung der Harnröhrenklappen (infravesikale Obstruktion) kann zu einer schweren Verengung der Harnröhre führen.
  • Vergrößerung der Prostata
  • Komplikation nach einer Prostatachirurgie (Blasenhalskontraktur/Sklerose)⁴
  • Patient*innen mit Rückenmarksschäden^5-10
  • Fremdkörper in der Harnblase^11-12
  • Dauerkatheterisierung¹³
• Restharn erhöht das Risiko, dass sich Blasensteine ausbilden.
• Die Zusammensetzung von Blasensteinen ist vom pH- und dem Sättigungswert des Harns beeinflusst.¹⁴
• Die meisten Blasensteine bestehen aus Kalziumoxalat (ca. 80 %).¹⁵
• Struvitsteine können sich durch häufige bakterielle Blasenentzündungen bilden.
• Harnsäuresteine kommen bei Hyperurikämie vor.
• Es gibt seltene Formen von Blasensteinen, bei denen eine genetische Disposition (Kalziumphosphat-, Xanthin- und Zystinsteine) vorliegt.
• Sind die Steine klein, können sie, ohne Symptome zu verursachen, mit dem Urin ausgeschwemmt werden.
• Manchmal verursachen sie durch mechanische Reizung der Schleimhäute Hämaturien.
• Sind die Steine größer, können sie die den Ausgang zur Harnröhre verstopfen, es kommt zu unregelmäßigem, stotterndem Harnfluss oder sogar zu Harnverhalt.

Disponierende Faktoren

• Häufige Harnwegsinfekte
• Prostatavergrößerung
• Angeborenen Harnwegsanomalien
• Hyperurikämie
• Geringe Flüssigkeitsaufnahme

ICPC-2

• U95 Harnstein

ICD-10

• N21.0 Stein in der Harnblase

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Verdacht durch Klinik
• Bestätigung durch bildgebende Verfahren (Ultraschall, Röntgen, CT) oder Zystoskopie

Differenzialdiagnosen

• Harnblasendivertikel
• Bakterielle Zystitis
• Harnröhrenstrikturen
  • postentzündlich
  • traumatisch 
  • postoperativ nach transurethraler Prostataresektion
  • nach Strahlenbehandlung
• Blasenkarzinom
• Ureterozele
• Neurogene Blase
• Polyp in der Harnblase

Anamnese

• Blasensteine können völlig asymptomatisch sein.
• Symptome können auftreten in Form von:
  • Schmerzen
  • Beschwerden bei der Harnentleerung
  • häufiger Harndrang mit nur geringen Urinmengen
  • Blut im Urin
  • variierender Harnstrom, evtl. plötzliches Stocken im Harnstrom
  • Fremdkörpergefühl
  • Schleimhautreizung
  • Harnverhalt.
• Abklärung der Vorgeschichte: Operationen, Verletzungen, Vorerkrankungen

Klinische Untersuchung

• Es gibt keine wegweisenden klinischen Befunde, das Abdomen sollte z. A. anderer Krankheitsursachen klinisch untersucht werden.
  • Durch eine rektale Untersuchung kann eine vergrößerte Prostata festgestellt werden.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Harnmikroskopie
  • Kann Hämaturie und Kristallurie, Bakteriurie oder Pyurie zeigen.
• Urinkultur
  • Kann das Wachstum von Bakterien zeigen.

Diagnostik bei Spezialist*innen

Bilddiagnostik

• Das Röntgen kann nur röntgendichte Steine zeigen. 
  • Mehr als 50 % der Blasensteine in Europa sind auf Übersichtsbildern nicht sichtbar.¹⁶
• Röntgen-Kontrastmitteluntersuchung (Urografie)
  • Kann Steine in der Blase aufdecken.
  • Andere Blasenanomalien, wie Divertikel oder Ureterozele, können bei der Untersuchung erkannt werden.
• Ultraschall
  • Weist Blasensteine nach.
    
  • zur Bestimmung der Restharnmenge
• CT
  • Ist äußerst sensitiv und spezifisch zum Steinnachweis überall in den Harnwegen.

Endoskopie

• Bei einer Zystoskopie kann die Anzahl, Größe und Lage der Steine festgestellt werden.
  • Andere Ursachen für einen Harnverhalt können ausgeschlossen werden.
  • Oft können kleine Blasensteine schon bei einer Zystoskopie entfernt werden.

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf Blasensteine

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Therapieziele

• Vollständige Entfernung der Blasensteine
• Präventive Maßnahmen, um das Auftreten weiterer Steine zu verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Kleine Steine werden meist von allein ausgeschwemmt. Dies kann durch eine Erhöhung der Trinkmenge gefördert werden.

Medikamentöse Therapie

• Medikamente aus der Gruppe der Alphablocker (z. B. Tamsulosin) können bei der Ausscheidung hilfreich sein, die Behandlung ist aber off label.
• Harnsäuresteine können durch Anhebung des ph-Wertes des Urins aufgelöst werden.
• Allopurinol kann den Harnsäurespiegel senken.
• Analgetika und Antibiotika bei Bedarf

Operative Therapie

• Harnblasensteine könne entweder durch eine endoskopische Harnblasensteinlithotripsie oder durch eine offene chirurgische Steinsanierung der Blase (Sectio alta) entfernt werden.
• Die Auswahl des Verfahrens hängt von der Größe der Steine und den Begleiterkrankungen ab.¹⁷
• Offene Chirurgie, Zystotomie
  • Der Stein wird in toto entfernt.
  • Offene Zystotomie kann indiziert sein, wenn der Stein besonders groß ist (> 4 cm), oder wenn der Versuch einer transurethralen Lithotripsie gescheitert ist.
  • bei gleichzeitig geplanter operativer Versorgung einer Prostatavergrößerung
  • Bei Kindern ist die offene Steinentfernung das Mittel der Wahl.¹⁸ 
  • Alternativ gibt es perkutane Operationsverfahren.¹⁹
• Endoskopischen Harnblasensteinlithotripsie
  • Die Harnsteine werden endoskopisch durch die Harnröhre entfernt oder durch mechanische, elektrohydraulische oder elektromechanische Verfahren vorher noch verkleinert.

Weitere Verfahren

• Durch extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) können Harnblasensteine verkleinert und anschließend ausgeschieden werden.^20-21

Prävention

• Die grundlegenden Ursachen behandeln.
• Für sekundäre Blasensteine gelten dieselben Metaphylaxen wie bei Urolithiasis.
• Analyse des Steins, damit evtl. metabolische Veränderungen behandelt werden können.²²
• Viel trinken!
• Intermittierende Katheterisierung, um einen chronisch irritierenden Blasenkatheter zu vermeiden.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Häufig asymptomatische Entwicklung

Komplikationen

• Bei endoskopischen Verfahren besteht die Gefahr der Blasenperforation.
• Blutung
• Infektion
• Wundheilungsstörungen
• Harnwegsinfekte
• Blasensteine sind mit einem erhöhten Risiko für Harnblasenkarzinome verbunden.²³

Prognose

• Rezidive können auftreten, insbesondere wenn sich die Ursachen nicht ausreichend behandeln lassen.

Verlaufskontrolle

• Regelmäßige Kontrollen werden empfohlen, um die Neubildung von Steinen auszuschließen.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Blasensteine

Illustrationen

Sonografie: Harnblase mit Sedimentation und Stein (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e.V., Hamburg).

Quellen

Leitlinien

• Deutsche Gesellschaft für Urologie. Urolithiasis: Diagnostik, Therapie und Metaphylaxe. AWMF-Leitlinie Nr. 043-025. S2k, Stand 2019. www.awmf.org
• Deutsche Gesellschaft für Urologie. Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des Harnblasenkarzinoms. AWMF-Leitlinie Nr. 032-038OL. S3, Stand 2020. www.awmf.org

Literatur

1. Fisang C, Anding R, Müller SC, Latz S, Laube N: Urolithiasis—an interdisciplinary diagnostic, therapeutic and secondary preventive challenge. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 83–91. www.aerzteblatt.de
2. Basler J. Bladder stones. Medscape, last updated 2020. emedicine.medscape.com
3. Ali SH, Rifat UN. Etiological and clinical patterns of childhood urolithiasis in Iraq. Pediatr Nephrol 2005; 20:1453. PubMed
4. DeFoor W, Minevich E, Reddy P et al. Bladder calculi after augmentation cystoplasty: Risk factors and prevention strategies. J Urol 2004; 172: 1964. PubMed
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6. DeVivo MJ, Fine PR,Cutter GR et al. The risk of bladder calculi in patients with spinal cord injuries. Arch Int Med 1985; 145: 428. www.ncbi.nlm.nih.gov
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13. Kohler Ockmore J, Feneley RCL. Long-term catheterization of the bladder: Prevalence and morbidity. Br J Urol 1996; 77: 347. PubMed
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22. Deutsche Gesellschaft für Urologie. Urolithiasis: Diagnostik, Therapie und Metaphylaxe. AWMF-Leitlinie Nr. 043-025. Stand 2019 www.awmf.org
23. Deutsche Gesellschaft für Urologie. S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des Harnblasenkarzinoms. AWMF-Leitlinie Nr. 032/038OL, Stand 2020. www.awmf.org

Autor*innen

• Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).