Allgemeine Informationen

Definition

• Singultus (Schluckauf) beschreibt eine unwillkürliche, rasche Kontraktion des Diaphragmas und Stimmlippenverschluss mit charakteristischer Geräuschentwicklung.
  • repetitives Auftreten mit Frequenz im Bereich von 4–60 pro Minute¹
  • Beteiligt sind N. phrenicus, der N. vagus, Sympathikus und Hirnstamm.²
• Einteilung nach zeitlichem Verlauf^1-6
  • akuter Singultus: kurzes und selbstlimitierendes Phänomen
  • persistierender bzw. chronischer Singultus: > 48 Stunden anhaltend
  • therapieresistenter Singultus: > 1 Monat
• Persistierender Singultus meist Ausdruck einer organischen Pathologie¹

Häufigkeit

• Akuter, vorübergehender Schluckauf ist sehr häufig.^1,6
  • bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen
• Persistierender Schluckauf (Singultus) selten
  • Verlässliche Daten zur Häufigkeit fehlen.
  • Männer sind häufiger betroffen als Frauen (ca. 9:1).^1,7
• Etwa 3 % der Allgemeinbevölkerung klagen über wiederkehrenden Singultus.⁶
• In den USA jährlich ca. 4.000 Krankenhausaufnahmen wegen Singultus¹

Ätiologie und Pathogenese

Pathophysiologie

• Schluckauf entsteht durch eine Irritation im Verlauf des Reflexbogen aus afferenten, zentralen und efferenten Komponenten.^1-2,6
  • Ursachen z. B. lokale Pathologie (Entzündung, Raumforderung) oder systemische Störungen (metabolisch, Alkohol, Medikamente)
• Der Glottisverschluss während des Schluckaufs ist ein Schutzreflex.¹
  • Führt zur charakteristischen Geräuschentwicklung.
  • Verhindert übermäßige Ventilation der Lunge.

Reflexbogen^2,6

• Afferente Komponenten
  • N. phrenicus
  • N. vagus
  • thorakaler Sympathikus (Th6–Th12)
• Zentrale Komponenten
  • Verschaltung von Hirnstamm und Hypothalamus
  • Beteiligung von verschiedenen Hirnnervenkernen
• Efferente Komponenten
  • N. phrenicus (C3–C5): Innervation des Zwerchfells
  • C5–C7: Innervation der Scalenus-Muskeln
  • Th1–Th11: Innervation der Interkostalmuskulatur
  • N. recurrens des N. vagus: Innervation der Glottis

Diagnostische Überlegungen

• Akuter Schluckauf ist meist nach wenigen Minuten selbstlimitierend.^1-2,6 
• Persistierender Schluckauf ist unspezifisch, kann aber auf ernsthafte Erkrankungen hinweisen und bedarf einer Abklärung.^1,6
  • interdisziplinäre Diagnostik (Innere Medizin, Neurologie und HNO)
• Gastrointestinale Ursache in etwa 2/3 aller Fälle²
  • Refluxsymptome sind sowohl häufige Ursache als auch Folge von Schluckauf.⁶
• Folgeerscheinung von persistierendem Singultus³
  • erhebliche Einschränkungen im Alltag (z. B. Nahrungsaufnahme, soziale Interaktionen, Schlaf)⁶
  • Erschöpfung und Abgeschlagenheit
  • Dehydratation
  • Gewichtsverlust
  • Mangelernährung
• Oft ist trotz ausgiebiger Diagnostik keine Ursache identifizierbar (idiopathischer Singultus).^6,8

ICPC-2

• R29 Sympt./Beschw. Atmungsorgane, and.

ICD-10

• F45 Somatoforme Störungen
  • F45.3 Somatoforme autonome Funktionsstörung
• R06 Störungen der Atmung
  • R06.6 Singultus

Differenzialdiagnosen

Selbstlimitierender, akuter Schluckauf

Häufige Ursachen^2-3,6

• Hastiges Essen
• Verschlucken von Luft (Aerophagie)
• Starke Magendehnung
• Alkohol
• Rauchen
• Scharfe Mahlzeiten
• Chemische Stoffe
• Plötzliche Temperaturänderungen
• Kalte Getränke oder Speisen
• Kohlensäurehaltige Getränke
• Psychogene Alteration (z. B. Aufregung, Stress)

Gastrointestinale Erkrankungen

Gastroösophageale Refluxkrankheit

• Siehe Artikel Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD).
  
• Definition und Ursache
  • Erkrankung mit Rückfluss (Reflux) von Magen-/Duodenalinhalt in den Ösophagus
• Häufigkeit
  • ca. 10–25 % der erwachsenen Bevölkerung
  • häufigste Ursache für Singultus (ca. 2/3 aller Fälle)²
• Symptome
  • Sodbrennen, Brennen im Rachen, Säureregurgitation
  • 10 % der Betroffenen klagen über rezidivierenden Singultus.^1-2,6

Hiatushernie

• Siehe Artikel Hiatushernie.
• Definition und Ursache
  • Aussackung von Teilen des Magens über eine Bruchpforte im Zwerchfell in die Brusthöhle
• Häufigkeit
  • häufig (Prävalenz von bis zu 50 %)
  • vermehrt mit zunehmendem Lebensalter
• Symptome
  • variabel je nach Ausprägung, oft asymptomatisch
  • Charakteristisch sind Refluxsymptome und Dysphagie
  • Zwerchfellreizung kann zu Singultus führen.^2,6

Weitere gastroenterologische Ursachen^2,6

• Ulkuskrankheit
• Malignome (z. B. Ösophaguskarzinom)
• Abszesse (z. B. subphrenischer Abszess)
• Spleno- oder Hepatomegalie
• Pankreatitis
• Akuter Darmverschluss (Ileus)

Neurologische Erkrankungen

Zentrale Läsionen

• Definition und Ursachen
  • Verschiedene Störungen können bei entsprechender Lokalisation entlang des Reflexbogens zu persistierendem Schluckauf führen.^1-2,6-7
  • Lokalisationen^1,6
    • Medulla oblongata, periaquäduktales Grau, Nucleus subthalamicus, Kerne des N. phrenicus, Formatio reticularis, Hypothalamus, zervikales Rückenmark (C3–C5)
  • Ursachen^2-3,6,9
    • Schlaganfall
    • Schädel-Hirn-Trauma (SHT)
    • multiple Sklerose
    • Enzephalitis und Meningitis
    • Hirntumoren
    • Syringomyelie
    • Neurosyphilis
    • Hirndruck
    • Epilepsie
• Symptome
  • Die neurologischen Defizite sind abhängig von der Erkrankung.
  • Singultus als alleiniges Symptom einer ernsthaften neurologischen Erkrankung ist sehr unwahrscheinlich.⁶

Parkinson-Krankheit (M. Parkinson)

• Siehe Artikel Parkinson-Syndrom.
• Definition und Ursache
  • progressive, neurodegenerative Erkrankung unklarer Ätiologie
• Häufigkeit
  • Prävalenz von ca. 108–257/100.000 Personen
• Symptome
  • typische Symptomatik mit Akinese, Rigor, Tremor, Standunsicherheit
  • 20 % der Betroffenen klagen über rezidivierenden Singultus.⁶

Weitere Ursachen

Metabolische Störungen^2,6

• Urämie
• Hyperglykämie
• Gicht
• Hyponatriämie
• Hypokalzämie
• Hypokaliämie
• Alkalose

HNO-Erkrankungen^2,6

• Halszysten
• Pharyngitis
• Laryngitis
• Zoster
• Fremdkörper

Kardiovaskuläre Erkrankungen^2,6

• Herzinfarkt (Myokardischämie)
• Perikarditis
• Myokarditis
• Aortenaneurysma

Pulmonale Erkrankungen^2,6

• Pleuritis 
• Pneumonie
• Lungenembolie
• Asthma
• Bronchialkarzinom
• Tuberkulose

Medikamente^2,6,10

• Dopaminagonisten
• Steroide
• Barbiturate
• Benzodiazepine
• Antibiotika (z. B. Makrolide)
• Chemotherapie (Platin-basiert)
• Alpha-Methyldopa
• Neurokinin-1-Rezeptor-Antagonisten (NK1-RA)

Iatrogene Ursachen^2,6,8

• Intubation
• Anästhetika
• Endoskopie
• Thorakale und abdominelle Operationen
• Anlage eines zentralen Venenkatheters (ZVK)

Psychogener Schluckauf^2,6

• Siehe Artikel Somatoforme Körperbeschwerden.
• Definition und Ursache
  • Singultus kann im Rahmen einer Konversionsstörung auftreten.²
  • häufige Ursachen bzw. Komorbiditäten^1-2,6
    • akute Belastungsreaktion
    • Angststörungen
    • dissoziative Störungen
    • Persönlichkeitsstörungen
• Häufigkeit
  • keine Daten zur Häufigkeit verfügbar
  • Frauen sind häufiger betroffen als Männer.¹

Weitere Ursachen⁶

• Alkohol und Drogen
• Verletzungen und Traumata
• Mediastinale Raumforderungen
• Struma
• Lymphome

Anamnese

• Beginn, Frequenz und Dauer des Schluckaufs
  • Ein nächtlicher Schluckauf deutet auf eine organische Ursache hin.¹¹
• Begleitsymptomatik
  • Hirndruckzeichen (Kopfschmerzen, Erbrechen, Eintrübung)⁹
  • neurologische Defizite (z. B. Lähmung, Sehstörungen, Sprachstörungen)
  • Fieber, Luftnot, Schmerzen, Krampfanfälle
• Vorerkrankungen
  • insbesondere kardiovaskulär, pulmonal, gastrointestinal, neurologisch¹
• Traumata und Verletzungen
• Operationen
• Medikamente

Klinische Untersuchung

• Körperliche Untersuchung auf Anzeichen ursächlicher Erkrankungen
• Untersuchung von Ohren, Nase, Hals und Rachen
• Untersuchung von Thorax und Abdomen
• Orientierende neurologische Untersuchung
  • Defizite der Hirnnervenfunktion, Sprache, Motorik, Sensibilität und Koordination

Ergänzende Untersuchungen

• Labordiagnostik⁶
  • u. a. Blutbild, BSG, CRP, Glukose, Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte (Na, K, Ca), Harnsäure
• Stufenbasierte, apparative Diagnostik^2,6
  • EKG
  • Röntgen-Thorax
  • CT (Schädel, Hals, Thorax, Abdomen)
  • Gastroskopie
  • MRT des Schädels
  • Ösophagus-Manometrie/-pH-Metrie
  • Lumbalpunktion
  • Lungenfunktionstest
  • Bronchoskopie

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung

• Bei häufig wiederkehrendem Singultus mit Einschränkung der Lebensqualität abhängig von der vermuteten Ursache und Begleitsymptomen Überweisung an Spezialist*innen (Gastroenterologie, Neurologie und HNO) erwägen.
• Bei persistierendem Singultus (> 48 Stunden) mit schwerer Beeinträchtigung (Nahrungsaufnahme, Schlaf) Krankenhauseinweisung zur weiteren Abklärung

Allgemeines zur Therapie

• Akuter Schluckauf bedarf keiner Therapie.⁶
• Persistierender Schluckauf sollte behandelt werden.^2,6
  • erhebliche Einschränkung der Lebensqualität (Nahrungsaufnahme, Schlaf) und Gefahr von Komplikationen
• Diagnostik sowie kausale Behandlung der Ursache anstreben^2,6
  • z. B. PPI bei gastroösophagealer Refluxkrankheit
  • ggf. begleitend symptomatischer Therapieversuch
• Keine evidenzbasierten Therapieempfehlungen möglich²
  • Laut einer Cochrane-Metaanalyse gibt es kaum wissenschaftliche Studien zur Behandlung von Schluckauf.⁴

Physikalische Maßnahmen

• Insgesamt nicht in Studien untersucht, kaum Evidenz⁶
• Durchführung, falls keine spezifische Ursache und Therapie vorliegt.
  • meist nur kurzzeitiges Sistieren bei persistierendem Singultus
• Eingesetzte Maßnahmen^1-2,6-8
  • Atem anhalten.
  • Valsalva-Manöver
  • Hyperkapnie durch Rückatmung in eine Tüte
  • nasale und pharyngeale Stimulation
    • rasches Trinken von Eiswasser
    • intranasal Essig oder Riechen von Ammoniak
  • Niesen
  • Druck auf Augenbulbus
  • Karotisdruck

Medikamentöse Behandlung

• Mögliche Therapien bei persistierendem Schluckauf (geringe Evidenz, off label):^2-3,6
  
  • Baclofen 3 x 5–20 mg p. o.
  • Gabapentin 3 x 300–600 mg p. o.
  • Chlorpromazin 3 x 25–50 mg p. o.
  • Carbamazepin 3 x 100–300 mg p. o.
  • Metoclopramid 3 x 10 mg p. o.
  • Haloperidol 3 x 1–4 mg p. o.
  • Amitriptylin 1 x 10–25 mg p. o.
• Ausgeprägtes Nebenwirkungsprofil der Substanzen⁶
• Kombination verschiedener Medikamente möglich²
• Bei fehlender Besserung zeitnahe Beendigung der Therapie²

Nichtmedikamentöse Therapien

• Magenentleerung (Magensonde)²
• CPAP-Atmung⁶
• Anästhesie der Rachenhinterwand
• Blockade oder teilweise Resektion des N. phrenicus^2,11
• Nervus-Vagus-Stimulation^2,6
• Akupunktur^2,4,6
• Verhaltenstherapie^2,6