Allgemeine Informationen

Definition

• Verschiedene Formen von Verletzungen des Penis und der Urethra
• S. eigenständigen Artikel über Urethraverletzungen und Penisruptur.

Ätiologie und Pathogenese

• Die Verletzungen werden in penetrierende und stumpfe Verletzungen eingeteilt.¹

Penetrierende Verletzungen

• In der neuesten amerikanischen Literatur unterscheidet man zwischen militärischen und zivilen Verletzungen.
• Militärische Verletzungen:
  • Ein zusammenfassender Artikel zeigt, dass 71 % der penetrierenden militärischen Verletzungen von urogenitalen Organen aus Verletzungen der äußeren Geschlechtsorgane bestehen.²
  • Ca. 50 % der verletzten Hoden ließen sich retten. Bei 46 % der verletzten Penisse waren Rekonstruktionen der tiefen penilen Strukturen notwendig, also nicht nur oberflächliche Debridements oder Reparaturen.
• Zivile Verletzungen:
  • Eine Studie über Schusswunden bei urogenitalen Organen zeigte bei 21 % der Fälle Verletzungen am Skrotum, bei 12 % an den Hoden und bei 8 % am Penis.³ Die überwiegende Mehrheit dieser Patienten hatten außerdem wesentliche Verletzungen anderer Organe.
  • Zivile Verletzungen waren weniger umfassend als die militärischen, wahrscheinlich aufgrund der Verwendung von Waffen mit niedrigerer Geschwindigkeit.⁴

Stumpfe Verletzungen

• Am häufigsten ist die Penisruptur. Eine akute chirurgische Behandlung wird empfohlen.^5-7
• Ein Trauma des unteren Abdomens mit einer Beckenfraktur kann zu einer Schädigung der Urethra führen.^8-9
• Während des Geschlechtsverkehrs kann ein kurzes Frenulum reißen.
• Durch eine unkorrekte Positionierung des Ballons bei einer Blasenkatheterisierung kann die Urethra verletzt werden. Das kann auch bei Kindern vorkommen.¹⁰
• Bei längerem Radfahren kann der Druck auf das Perineum eine penile erektile Dysfunktion verursachen.¹¹
• Es gibt Berichte (Kasuistik oder kleine Serien) von selbst beigefügten Abschnürungen oder Abbindungen des Penis mit unterschiedlichen Hilfsmitteln. Wenn die Kompression nicht rechtzeitig wieder entfernt wird, kann eine Nekrose des Penis eintreten.¹²
• Die Einführung von Fremdkörpern - absichtlich, zufällig oder iatrogen - kann zu Verletzungen von Penis und Urethra führen. Die schwersten Verletzungen sind bei Patienten zu beobachten, die selbst versucht haben, die Fremdkörper zu entfernen.¹³

ICPC-2

• Y80 Verletzung männliches Genitale

ICD-10

• S30 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens
  • S30.2 Prellung der äußeren Genitalorgane
• T19 Fremdkörper im Urogenitaltrakt
  • T19.0 Fremdkörper in der Harnröhre

Diagnostik

Differenzialdiagnosen

• Penisruptur
• Urethraverletzung

Anamnese

• Abhängig von der Ätiologie
• Schmerzen und Beschwerden am Penis oder an der Harnröhre

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf größere Verletzungen
• Wenn Blut aus der Harnröhrenöffnung austritt, ist von einer Urethraverletzung auszugehen. Der Patient ist zur urologischen Poliklinik zu überweisen bzw. ins Krankenhaus einzuweisen.
• Wenn eine Fraktur der Corpora cavernosa vorliegt, ist der Patient unverzüglich zu operieren.

Therapie

Weitere Therapien

Operative Therapie

• Abhängig von Ätiologie und Schweregrad (s. Ätiologie und Pathogenese)
• Bei einem Verdacht auf eine Urethraverletzung darf kein urethraler Blasenkatheter gelegt werden.
• Falls erforderlich muss die Blase suprapubisch katheterisiert werden.
• Eine retrospektive Studie über unterschiedliche penetrierende Penisverletzungen (Schusswunden, Messerverletzungen, Bisse) über einen Zeitraum von 30 Jahren kam zu dem Ergebnis, dass Gewebe und Funktion durch ein konservatives Debridement maximal bewahrt werden können. Patienten mit superfizieller Verletzung der Buck-Faszie oder der Dartos-Faszie können ohne eine Operation behandelt werden.¹⁴
• Eine chirurgische Behandlung von schweren penetrierenden Verletzungen des Penis erfordert mehrere Formen von rekonstruktiven Verfahren und sollte deshalb nur von Fachärzten mit langjähriger Erfahrung mit urogenitaler rekonstruktiver Chirurgie ausgeführt werden.¹⁵
• Neuere Publikationen zeigen ein großes Potenzial für "Tissue-Engineering" und Regeneration bei der Behandlung dieser Patienten.¹⁶
• Bei einer penilen Amputation kann amputiertes Gewebe mithilfe von Hypothermie für eine chirurgische Reimplantation bewahrt bleiben. Die Reimplantationsverfahren sind abhängig von der mikrochirurgischen Zusammenfügung der dorsalen Strukturen und der kavernösen Arterien. Die Ergebnisse sind im Großen und Ganzen gut. Wenn kein Amputat zur Verfügung steht, ist die mikrochirurgische plastische Rekonstruktion mit einem freien Hauttransplantat eine Möglichkeit.¹⁷
• Schwere Selbstverstümmelungen kommen bekanntermaßen bei psychisch schwer erkrankten Patienten vor. Die meisten dieser Patienten haben eine psychotische Störung (ca. 75 %), häufig Schizophrenie mit Psychose. Selbstverstümmelungen der Genitalia externa sind zuweilen auch bei psychisch gesunden Patienten zu bobachten. Der Schweregrad der Selbstmutilierungen der Genitalia externa ist bei gesunden wie bei psychotischen Patienten gleich.^18-19

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Abhängig von Ätiologie und Schweregrad
• Eine Urethrastriktur tritt fast immer nach Penisverletzungen auf.

Illustrationen

Männliche Geschlechtsorgane

Längsschnitt Blase und Urethra