Was sind Hämorrhoiden?

Definition

Hämorrhoiden nennt man Gefäßaufweitungen unter der Schleimhaut im Analkanal. Diese Gefäßformationen dienen natürlicherweise dem Abschluss des Enddarms und machen nur bei starker Aufweitung und Aussackung Probleme. Typische Symptome sind Blutungen, Schmerzen und sichtbare Ausbuchtungen am After. Hämorrhoiden sind aber nicht immer schmerzhaft.

Es gibt vier verschiedene Arten von Hämorrhoiden:

• Grad 1: Blutungen, keine Ausbuchtungen, nicht sichtbar.
• Grad 2: Ausbuchtung beim Pressen, zieht sich von selbst zurück.
• Grad 3: Ständige Ausbuchtung beim Stuhlgang, muss zurückgeschoben werden.
• Grad 4: Ausbuchtung kann nicht zurückgeschoben werden (selten).

Von „echten“ inneren Hämorrhoiden zu unterscheiden sind sog. Analvenenthrombosen, auch Perianalvenenthrombose oder äußere Hämorrhoiden genannt. Diese treten oft akut bei starkem Pressen auf und können sehr schmerzhaft sein. Meist lässt sich ein kleiner, bläulicher Knubbel am Analrand ertasten bzw. beobachten.

Symptome

Die Blutungen treten meist im Zusammenhang mit dem Stuhlgang auf. Dabei kann Blut in das Toilettenbecken tropfen oder auf dem Toilettenpapier sichtbar sein. Die Ausbuchtungen können als Knoten am Enddarm ertastet werden. Diese ziehen sich nach dem Stuhlgang entweder von selbst zurück oder können zurückgeschoben werden. Es ist auch möglich, dass sich die Hämorrhoiden an der Innenseite des Analkanals befinden und nicht ertastet werden können.

Hämorrhoiden 1. und 2. Grades kennzeichnen sich vor allem durch Blutungen. Bei Hämorrhoiden 3. und 4. Grades hingegen kommt es zu Schleimabsonderung, Schmerzen, Juckreiz, Reizungen und hygienischen Problemen. Die Symptome können periodisch auftreten.

Ursachen

Die Ursache von Hämorrhoiden ist weitgehend ungeklärt. Veränderungen in den Blutgefäßen scheinen eine wichtige Rolle zu spielen. Im weiteren Verlauf erschlaffen Bindegewebe und Muskelfasern, sodass das Gefäßpolster immer weiter nach unten wandert. Zudem werden entzündliche Faktoren als mögliche Ursache diskutiert.

Ob ballaststoffarme Nahrung, Verstopfung oder eine Schwangerschaft die Entstehung von Hämorrhoiden begünstigen, ist strittig.

Häufigkeit

Hämorrhoiden treten sehr häufig auf, und etwa zwei Drittel der Bevölkerung sind davon betroffen. 

Untersuchungen

• Wenn beim Stuhlgang Blut austritt, sollten Sie ärztlichen Rat suchen. Dies gilt auch im Fall von starken Schmerzen, anhaltendem Juckreiz oder Stuhlinkontinenz bzw. Absonderung von Schleim.
• Bei der ärztlichen Untersuchung wird der After begutachtet und mit dem Finger abgetastet.
• Bei unklarem Befund werden Sie zu einer proktologischen Praxis (Enddarmspezialist*in) überwiesen. Hier kann eine Proktoskopie und ggf. auch eine Rektoskopie (Betrachtung des Enddarms) durchgeführt werden. So können Hämorrhoiden nachgewiesen und andere Erkrankungen des Enddarms und des unteren Teils des Dickdarms ausgeschlossen werden.
• Bei Verdacht auf eine andere Blutungsquelle ist eine Darmspiegelung (Koloskopie) sinnvoll.

Behandlung

Das Ziel der Therapie ist, die Symptome zu lindern.

Medikamente

• Ärzt*innen können Ihnen rezeptfreie oder rezeptpflichtige Medikamente zur lokalen Therapie empfehlen. Es gibt verschiedene Salben, die dafür sorgen, dass sich die Blutgefäße zusammenziehen, Entzündungen gehemmt und Schmerzen gelindert werden und der Juckreiz verringert wird.
• Salben werden 2- bis 3-mal täglich über 1‒2 Wochen angewendet.
• Sie können die Beschwerden vorübergehend lindern, vergrößerte Hämorrhoiden aber nicht verkleinern.
• Medikamente sind auch in Zäpfchenform erhältlich. Sie sind aber meist nicht so wirkungsvoll, da sie schnell in den Enddarm aufgenommen werden und nicht lange im Analkanal, also in dem Bereich in dem sie wirken sollen, bleiben.
• Bei einer Analvenenthrombose klingen die Beschwerden meist innerhalb weniger Tage oder Wochen von alleine ab. Schmerzstillende Medikamente sowie stuhlerweichende Abführmittel können die Beschwerden lindern.

Chirurgische Eingriffe

Verursachen die Hämorrhoiden Schmerzen oder bluten sie stark, kann eine Operation notwendig sein. Die gewählte Methode hängt von der Art der Hämorrhoiden ab.

Gummibandligatur

• Häufig angewandte Methode zur Entfernung von kleinen und mittelgroßen Hämorrhoiden, bei der ein Gummiband über die Hämorrhoiden gestülpt wird. Damit wird die Blutversorgung der Hämorrhoiden abgeklemmt, sie schrumpfen und fallen ab.
• Der Eingriff erfolgt ambulant. Komplikationen treten selten auf.

Sklerosierung

• In die Hämorrhoiden wird eine Substanz injiziert, sodass die Blutgefäße, die die Hämorrhoiden versorgen, verstopfen. Dadurch schrumpfen die Hämorrhoiden ebenfalls und fallen ab.
• Diese Methode hat kaum Nebenwirkungen, Rückfälle treten jedoch häufig auf.

Offene Operation

• Große und schmerzhafte Hämorrhoiden können auch operativ entfernt werden.
• Der Eingriff, bei dem eine Chirurgin/ein Chirurg die Hämorrhoiden herausschneidet, erfolgt unter Vollnarkose oder einer Spinalanästhesie.
• Nach der Operation treten häufig Schmerzen auf.

Analvenenthrombose

• Wenn die Schmerzen sehr stark sind, kann innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten der Beschwerden unter lokaler Betäubung das kleine Blutgerinnsel aus der Vene herausgeholt werden.
• Nach dem Auftreten einer Analvenenthrombose kann eine kleine Hautfalte (Mariske) bestehen bleiben, die wiederum entfernt werden kann, wenn sie Probleme bei der Analhygiene bereitet.

Was können Sie selbst tun?

• Vermeiden Sie Verstopfung durch reichlich Flüssigkeitszufuhr und eine ballaststoffreiche Ernährung.
• Die Einnahme von Flohsamen kann die Stuhlregulierung unterstützen.
• Versuchen Sie, regelmäßige Stuhlgangszeiten einzuhalten.
• Vermeiden Sie Pressen und längeres Sitzen auf der Toilette.
• Körperliche Aktivität ist für die Darmaktivität wichtig. Vermeiden Sie schweres Heben und langes Stehen.
• Sie können selbst versuchen, die Hämorrhoiden wieder hineinzuschieben. Dazu können Sie Toilettenpapier, Handschuhe oder Kompressen mit Vaseline verwenden. Es dürfen dabei keine Schmerzen auftreten.

Prognose

Hämorrhoiden sind ungefährlich, können sich aber zu einem chronischen oder wiederkehrenden Leiden entwickeln.

Es besteht das geringe Risiko, dass sich die Schleimhaut des Afters beim Stuhlgang herausstülpt. In diesem Fall handelt es sich um einen Enddarmvorfall (Rektumprolaps). In schweren Fällen ist eine Operation notwendig.

Weitere Informationen

• Verstopfung (Obstipation)
• Körperliche Aktivität: Heilmittel für Körper und Geist
• Hämorrhoiden und Analvenenthrombose – Informationen für ärztliches Personal

Autor*innen

• Martina Bujard, Wissenschaftsjournalistin, Wiesbaden
• Caroline Beier, Dr. med. Fachärztin für Allgemeinmedizin, Hamburg