Allgemeine Informationen

Definition

• Akute oder chronische Entzündung der mesenterialen Lymphknoten mit einer Symptomatik, die oft als akute Appendizitis fehlgedeutet wird.¹
• Einteilung in:²
  • Primäre (unspezifische) Lymphadenitis: Kein inflammatorischer Prozess als Ursache zu identifizieren.
  • sekundäre Lymphadenitis: Folge einer zugrunde liegenden Erkrankung (siehe Ätiologie).

Häufigkeit

• Die mesenteriale Lymphadenitis tritt am häufigsten im Kindes- und Jugendalter auf, nach dem 20. Lebensjahr kaum noch.²
• häufige Erkrankung, bei Kindern schätzungsweise etwa so häufig wie die Appendizitis²
• In der Kindheit und Jugend Betroffene haben im Alter ein signifikant erniedrigtes Risiko, an Colitis ulcerosa zu erkranken.³
• Bis zu 20 % der Patient*innen, die appendektomiert werden, haben das Bild einer mesenterialen Lymphadenitis.⁴

Ätiologie und Pathogenese

• Auslösende Ursachen können sein:⁴
  • akute Appendizitis (häufig)
  • bakterielle Infektionen, z. B. mit:
    • Yersinia species (besonders häufig)
    • Beta-hämolysierenden Streptokokken
    • Staphylococcus species
    • Escherichia coli
    • Giardia lamblia
    • Mycobacterium tuberculosis
    • HIV
    • Bartonella henselae
  • Virus-Infektionen, z. B.:
    • Coxsackie A und B
    • Masernvirus
    • Eppstein-Barr-Virus
    • viele weitere Viren.
  • Toxoplasma gondii
  • maligne Erkrankungen, v. a. Non-Hodgkin-Lymphom
  • chronisch entzündliche Darmerkrankungen
  • Systemerkrankungen 
  • systemischer Lupus erythematodes
  • Sarkoidose.²
• Bei 25 % aller Patient*innen ist im Vorfeld eine Infektion der oberen Atemwege aufgetreten.
• Die Schmerzen sind darauf zurückzuführen, dass die Entzündung der mesenterialen Lymphknoten eine leichte peritoneale Reaktion und häufig auch eine schmerzhafte Peristaltik im terminalen Ileum auslöst.

Prädiktoren

• Infektion der oberen Atemwege

ICPC-2

• B71 Lymphadenitis, chron. / unspezif.

ICD-10

• I88 Unspezifische Lymphadenitis
  • I88.0 Unspezifische mesenteriale Lymphadenitis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klinisches Bild z. T. schwierig von Appendizitis zu unterscheiden.¹
• Klinische Untersuchung und Sonografie führen zur Diagnose.

Differenzialdiagnosen

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^2,4
• In erster Linie akute Appendizitis
• Dünndarminvagination
• Obstipation
• Akute Pyelonephritis
• Zystitis
• Ektope Schwangerschaft
• Entzündliche Darm- und Harnblasenerkrankungen
• Cholezystitis
• Akutes Abdomen anderer Genese (z. B. Porphyrien, Sichelzellkrankheit)
• Meckel-Divertikulitis
• Ovarialzyste

Anamnese

• Leitsymptom: Bauchschmerzen der Periumbilikalregion und im unteren rechten Quadranten, häufig schwankender Intensität⁴
• Erbrechen, Auffälligkeiten der Stuhlfrequenz und -konsistenz²
• Kopfschmerzen treten häufiger auf als bei akuter Appendizitis.⁴
• Infekt der oberen Atemwege in der jüngeren Vergangenheit

Klinische Untersuchung

• Druckempfindlichkeit im Abdomen, aber keine Abwehrspannung oder Schmerzen bei nachlassendem Druck
  • Die Druckempfindlichkeit ist längs der Mesenterialwurzel am stärksten ausgeprägt, kann aber auch in der rechten Fossa iliaca dominieren.
  • Die Wahrnehmung des schmerzempfindlichsten Bereichs ändert sich häufig.
  • Intensität in der Regel geringer als bei der Appendizitis
• Pharyngitis und zervikale Adenitis können auftreten.
• Bei Yersinien als Ursache: Gelenkschmerzen und Erythema nodosum⁴

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Fieber zw. 38–38,5 °C
  • Das Fieber ist höher als bei Appendizitis (37–38 °C).⁴
• Labor
  • Leukozytenzahl und CRP können leicht bis moderat erhöht sein
  • zur Diagnosebestätigung kein hilfreicher Parameter, da unspezifisch²
• Ultraschall
  • wertvolle Untersuchung zur Diagnosebestätigung
  • Diagnosekriterien: 3 oder mehr gruppierte mesenteriale Lymphknoten im unteren rechten Quadranten mit einem Querdurchmesser von mind. 5 mm bzw. mind. ein Lymphknoten mit einem Querdurchmesser von 8 mm oder mehr²
  • Fehlen von sonografischen Appendizitis-Zeichen
  • Bei malignen Erkrankungen wie dem Non-Hodgkin-Lymphom wären Lymphknotenschwellungen zusätzlich im Becken und retroperitoneal auffällig.²
• Urinuntersuchung z. A. einer Harnwegsinfektion
• Stuhluntersuchung ggf. bei begleitender Diarrhö²

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Bei unklarer Diagnose MRT oder CT Abdomen, meist jedoch keine weitere Bildgebung erforderlich

Indikationen zur Klinikeinweisung

• Wenn eine akute Appendizitis nicht ausgeschlossen werden kann.

Therapie

Therapieziele

• Schmerzen lindern.
• Beobachtung unter Berücksichtigung anderer möglicher Ursachen

Allgemeines zur Therapie

• Die Therapie besteht im Wesentlichen aus Schmerztherapie und Aufklärung über den selbstlimitierenden Verlauf.
  • Auf ausreichend Hydrierung achten.
  • Analgesie mit Paracetamol oder NSAR
    • z. B. Paracetamol 500 mg p. o. 1–1–1 für Kinder ab 12 Jahren und > 40 kg und Erwachsene, bei jüngeren Kindern in gewichtsadaptierter Dosis p. o. oder supp.
    • z. B. Ibuprofen 400 mg p. o. 1–1–1 ab 14 Jahren, bei jüngeren Kindern in gewichtsadaptierter Dosis p. o.
  • Rückgang der Beschwerden nach 1–4 Wochen, in Einzelfällen auch später²
• Bei Diagnoseunsicherheit stationäre Beobachtung
• Bei Yersinien-Enteritis und schwerem Krankheitsbild evtl. Antibiose
• Zum Ausschluss einer Appendizitis kann die Durchführung einer diagnostischen Laparoskopie indiziert sein.

Patienteninformationen

Patienteninformation in Deximed

• Lymphknotenentzündung in der Bauchhöhle