Allgemeine Informationen

Definition

• Husten beschreibt plötzlichen Atemstoß nach kurzem Stimmritzenschluss.
• Kann durch entzündliche, chemische oder physikalische Reizungen der Schleimhaut der oberen und unteren Atemwege ausgelöst werden sowie durch mechanische Veränderungen (Atelektase, Verminderung der Lungencompliance).⁴
• Husten spielt eine entscheidende Rolle für das Abwehrsystem der unteren Atemwege.
  • Personen mit herabgesetztem Hustenreflex (Säuglinge, ältere Menschen, Alkoholkranke, Schlaganfall-Patient*innen) haben ein erhöhtes Risiko, an Pneumonie zu erkranken.⁵
• Zusammen mit mukoziliärer Clearance beschützt der Hustenreflex die unteren Atemwege vor Fremdkörpern und schädlichen Aspiraten und hilft, Schleim zu entfernen, der Luftstrom in die Bronchien behindert.
• Es gibt sowohl die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM)⁴ als auch der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie  und Beatmungsmedizin (DGP)⁶.
  • Auf unterschiedliche Empfehlungen wird im Artikel hingewiesen.
• Einteilung nach DEGAM⁴
  
  • akuter Husten: < 3 Wochen (DGP < 2 Wochen)
  • subakuter Husten: 3–8 Wochen (DGP 2–8 Wochen)
  • chronischer Husten: > 8 Wochen
  • rezidivierender akuter Husten: mehrmals im Jahr auftretende jeweils bis zu 2 Wochen anhaltende Episoden von Husten

Häufigkeit

• Husten durch virale Infektion der oberen und/oder der unteren Atemwege ist weltweit der häufigste Grund für eine ärztliche Konsultation.⁶
• Zur Prävalenz des Hustens gibt es keine verlässlichen Daten für Deutschland.⁶
• Weltweite Prävalenz von chronischem Husten 9,6 %, in Europa 12,7 %⁷
• Häufung im Winter, altersabhängige und geschlechtsspezifische Schwankungen
  • Sensitivität des Hustenreflexes bei Kindern, Frauen und Nichtraucher*innen stärker ausgeprägt^6,8

Pathophysiologie

• Pathophysiologie nach der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie⁶
• Hustenreiz wird üblicherweise durch vagal-sensible Afferenzen vermittelt.
  • Nervenendigungen der vagal-sensiblen Nervenfasern, die sog. Husten-Rezeptoren, befinden sich im Epithel des Atemtraktes (Nase, Rachen, Kehlkopf, Luftröhre und Bronchien).
  • Aktivierung durch mechanische und chemische Reize sowie freigesetzte Entzündungsmediatoren (Bradykinin und Prostaglandine)
  • Weiterleitung vom Hustenreiz zum Hirnstamm, wo über Motoneurone (Diaphrama, Bauch-, Interkostal- und Laryngealmuskulatur) reflexartig Husten induziert wird.
• Regulation des Hustenreizes über trigeminale sensible Nervenfasern in Nase und Nasennebenhöhlen, die Reiz sowohl verstärken als auch vermindern können.
  • Nasal appliziertes Menthol, Eukalyptus und Campher wirken beispielsweise beruhigend.
• Hypersensitivität durch „Plastizität des Hustenreflexes" vermutlich Ursache für chronisch-idiopathischen Husten
  • gesteigerte Empfindlichkeit der Hustenrezeptoren in peripheren Afferenzen bei entzündlichen Prozessen und/oder veränderte zentrale Hustenprozesse

Diagnostische Überlegungen

• Vorrang besitzen die Abgrenzung des harmlosen vom schwerwiegenden Husten und das Erkennen von zugrunde liegenden Erkrankungen.⁴

ICPC-2

• R05 Husten

ICD-10

• R05 Husten

Akuter Husten bei Erwachsenen

Definition

• Husten < 8 Wochen
• Nachfolgende Ausführungen behandeln das Symptom bei Erwachsenen.

Gefährliche Verläufe 

• Von der DEGAM genannte gefährliche Verläufe bei (sub)akutem Husten⁴
• Lungenembolie (Tachykardie, Tachypnoe, Dyspnoe, Thoraxschmerz)
• Schwere bis sehr schwere Exazerbation einer COPD (Zunahme der Dyspnoe, des Hustens, des Sputumvolumens und der Sputumpurulenz mit ggf. schlechtem Allgemeinzustand, rasch progrediente Symptomatik, Bewusstseinstrübung, Zunahme peripherer Ödeme, instabile Komorbidität(en), zentrale Zyanose und Versagen der ambulanten Therapie)
• Schwere Pneumonie (Hohes Fieber, Dyspnoe, Tachypnoe, Zyanose, Tachykardie, Bewusstseinstrübung)
• Lungenödem (Tachypnoe, Dyspnoe, verschärftes Atemgeräusch, feuchte RGs)
• Status asthmaticus (exspiratorischer Stridor, trockene RGs; cave: „Silent Chest“!)
• Pneumothorax (stechender Thoraxschmerz, asymmetrische Thoraxbewegung, einseitig abgeschwächtes Atemgeräusch, hypersonorer Klopfschall)
• Fremdkörperaspiration (inspiratorischer Stridor)
• In Notfallsituationen: sofortiges Handeln mit Wiederherstellung und Sicherung der Vitalfunktionen; in der Regel Einweisung in ärztlicher Begleitung!

Anamnese

• Siehe auch nachfolgenden Algorithmus (Quelle: S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin zur Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patient*innen mit Husten AWMF-Register-Nr. 020-003. Stand 2019, S. 66/67).

Körperliche Untersuchung

• Siehe auch Untersuchungskurs der Universität Freiburg.

Wichtige Differenzialdiagnosen

• Kurzbeschreibungen gemäß der DEGAM⁴

Erkältung (Common Cold) und akute Bronchitis

• Häufigste Ursache von akutem Husten⁶
• Unterscheidung zwischen Erkältung und akuter Bronchitis kaum möglich⁹
• Typische Befunde
  • allgemeine Abgeschlagenheit
  • kein oder geringes Fieber
  • mäßige Halsschmerzen/mäßiger Husten
  • Schnupfen (anfangs wässrig, nach 3–4 Tagen purulent)
  • Kopf- und Gliederschmerzen/Abgeschlagenheit
  • behinderte Nasenatmung
  • geröteter Rachenring
  • in der Regel unauffälliger Auskultationsbefund, manchmal Obstruktion bei Bronchitis
• Diagnostisches Vorgehen
  • Anamnese und körperliche Untersuchung
  • Bestätigung der Diagnose durch Nachlassen der Symptome nach 2–3 Tagen
• Therapie
  • keine Antibiotika
  • Aufklärung der Patient*innen über Spontanverlauf eines akuten Erkältungshustens
  • ausreichende Trinkmenge
  • Analgetika bei Bedarf zur Symptomlinderung (z. B. Paracetamol, Ibuprofen)
  • ggf. Expektorantien (Sekretolytika, Mukolytika)
    • Deutsche Gesellschaft für Pneumologie: nur für Ambroxol methodisch akzeptable Studien⁶
      • subjektiv gute Ergebnisse, innerhalb von 60 min bei > 90 % der Patient*innen deutliche Symptomlinderung¹⁰
    • DEGAM: Behandlung eines akuten Atemweginfekts mit Expektorantien nicht empfohlen⁴
  • Antitussiva nur in Ausnahmefällen (stark gestörter Nachtschlaf)
    • Deutsche Gesellschaft für Pneumologie: Bei belastendem akutem trocknem Reizhusten sollte Dextrometorphan für Dauer von etwa 7 Tagen verordnet werden.⁶
      • DEGAM: Sieht nur begrenzten Nutzen von Dextrometorphan und dem gegenüber Missbrauchspotenzial sowie Reihe von Interaktionen.⁴
    • Deutsche Gesellschaft für Pneumologie: Bei akutem Erkältungshusten sollen Opiate (Ausnahme Dextrometorphan) nicht eingesetzt werden, da sie nicht besser wirken als Placebo.⁶
      • DEGAM: Codeinhaltige Präparate können Nachtschlaf verbessern. Bei ausgesprochenem Patientenwunsch dürfen diese bei nicht-produktivem und quälendem Reizhusten kurzfristig zur Nacht angewendet werden.⁴
  • Deutsche Gesellschaft für Pneumologie: einige Phytopharmaka mit nachgewiesener Wirksamkeit auf Dauer und Intensität des akuten Hustens gegenüber Placebo bei Erkältungsinfekten⁶
    • Efeu
    • Cineol
    • Myrtol
    • Pelargonium sidoides
    • Kombinationspräparate Efeu und Thymian sowie Primeln und Thymian
      • Cave: Mögliche Hepatotoxizität beachten!
  • DEGAM: Bei entsprechendem Therapiewunsch der Patient*innen können bestimmte Phytopharmaka, für die eine verfügbare Evidenz eine Wirksamkeit nahelegt, zur moderaten Symptomlinderung bzw. -verkürzung bei akutem Husten im Rahmen eines Atemwegsinfektes erwogen werden.⁴
    • Als zusätzliche Therapieoption nennt die DEGAM eine Anwendung ätherischer Öle.

Rhinosinusitis

• Typische Befunde
  • einseitiger Kopf-, Gesichts-, und Zahnschmerz
  • blockierte Nasenatmung
  • einseitige Sekretion
  • oft keine Besserung unter abschwellendem Nasenspray (Dekongestiva)
  • unspezifische Zeichen: Fieber, Klopf- und Vorbeugeschmerz
• Diagnostisches Vorgehen
  • typische Klinik
  • ggf. Sekretstraße an Rachenhinterwand
• Therapie
  • Symptomatische Therapie mit heißen Dämpfen, Nasenspülung mit Salzlösungen, patentiertem (Misch-)Extrakt (BNO 1016) oder definierten Eucalyptusextrakten, abschwellenden Nasentropfen und Bedarfsanalgesie mit z. B. Ibuprofen
  • Antibiotische Therapie erwägen bei besonderen Risikofaktoren (z. B. Immunsuppression), sehr starken Schmerzen plus Entzündungswerten oder hoher Wahrscheinlichkeit für bakterielle Ursache (Fieber > 38,5 °C, Persistenz über 2 Wochen).

Pneumonie 

• Typische Befunde
  • produktiver Husten
  • Fieber > 38,5 °C
  • Tachypnoe, Tachykardie
  • Cave: ältere oder immunsupprimierte Patient*innen teils mit unspezifischen Symptomen und fehlendem Fieber!
• Diagnostisches Vorgehen
  • Anamnese und körperliche Untersuchung
  • evtl. CRP-Bestimmung 
    • Vermeidung unnötiger Antibiotika-Therapien möglich
  • Röntgenthorax, insb. bei differenzialdiagnostischer Unklarheit, schwerer Erkrankung oder Begleiterkrankungen
  • Pulsoxymetrie zur Bestimmung der arteriellen Sauerstoffsättigung
  • keine routinemäßige Sputumdiagnostik bei ambulant erworbener Pneumonie
• Therapie
  • Allgemeine Maßnahmen (siehe Erkältung)
  • rasche Einleitung einer Antibiose 
  • Für Wahl der Antibiose siehe Artikel Pneumonie, der die aktuellen Leitlinien-Empfehlungen enthält.
  • Bei Entscheidungsfindung zur stationären Einweisung scheint der CRB-65-Score in der primärärztlichen Versorgung das Risiko zu hoch einzuschätzen.
    • individuelle Risikoeinschätzung daher ergänzend sinnvoll

Influenza

• Typische Befunde
  • plötzlicher Beginn mit hohem Fieber
  • starkes Krankheitsgefühl
  • Muskel- und/oder Kopfschmerzen
• Diagnostisches Vorgehen
  • Anamnese und körperliche Untersuchung
  • Durch ein ähnliches Symptombild bei COVID-19 wird eine rein klinische Diagnosestellung erschwert.
    • Zur Testung bei gleichzeitig auftretenden Epidemien und Pandemien wird jeweils auf aktuelle Empfehlungen des RKI verwiesen.
• Therapie
  • allgemeine Maßnahmen (siehe Erkältung)
  • nur im Einzelfall Neuraminidaseinhibitoren (schlechte Kosten-Nutzen-Relation, nur bis 48 h nach Symptombeginn sinnvoll)
  • Bei älteren und multimorbiden Patient*innen stationäre Einweisung erwägen.

COVID-19

• Typische Befunde
  • Gleichzeitiges Auftreten von akutem Husten mit weiteren COVID-19-typischen Symptomen wie Fieber, Atemnot und plötzlichem Riech- und Geschmacksverlust
  • auch asymptomatische Verläufe möglich
  • Singuläres Auftreten von akutem Husten, wenn ein Kontakt zu positiv getesteten Personen bestand.
• Diagnostisches Vorgehen
  • Aktuelle, regionale Inzidenzlage in Teststrategie einbeziehen.
  • Antigen-Schnelltest und/oder PCR-Abstrich
  • bei Lungenbeteiligung Thorax-Sonografie und Thorax-CT
  • nach Erkrankung ggf. ELISA-Antikörper
• Therapie
  • symptomatische Therapie
  • bei schwerem Verlauf bzw. Entwicklung einer Pneumonie zügige Einweisung ins Krankenhaus

Weitere Erkrankungen bei akutem Husten

• Weitere von DEGAM und DGP als relevant angesehene Differenzialdiagnosen^4,6
• Bei bekannter Atopie, Rhinitis, Konjunktivitis und Allergenexposition an allergische Rhinosinusitis oder allergisches Asthma denken.
• Pertussis: bellender Husten, besonders wahrscheinlich bei Erkrankungen im Umfeld, oft atypischer Verlauf bei Erwachsenen
• Exazerbation einer COPD mit verstärkter Dyspnoe und Husten, Zunahme von Sputummenge und/oder Viskosität, Brustenge und gelegentlich Fieber
• Akute kardiale Erkrankungen (Linksherzinsuffizienz, hypertensive Entgleisung) mit Lungenödem
• Pleuritis sicca mit atemabhängigen Thoraxschmerzen, Fieber, trockenem Husten, Pleurareiben und erhöhten Entzündungsparametern

Allgemeine Beratung

• Beratung kann bestehenden Fehlannahmen zu Ursachen, Dauer und Behandlung von Atemwegsinfekten entgegenwirken und das Behandlungsergebnis verbessern.⁴

Verlaufskontrolle

• DGP: Bei akutem Husten sollten die Patient*innen 4 Wochen nach Konsultation befragt werden, ob der Husten abgeklungen ist.⁶

Prävention von akuten Atemwegserkrankungen

• Gesicherte Präventionsmaßnahmen:⁴
  • regelmäßiges Händewaschen
  • Raucherentwöhnung
  • Social Distancing
  • Atemschutzmasken.

Subakuter Husten bei Erwachsenen

Definition

• Husten 3–8 Wochen (DEGAM) bzw. 2–8 Wochen (DGP)
• Falls keine Alarmsymptome vorhanden sind, ist eine abwartende Haltung bis zu 8 Wochen ohne weitere Diagnostik akzeptabel.⁶
• Meistens postviraler Genese⁶
  • länger anhaltender Infekt durch vor allem Adenovirus, Respiratory Syncytial Virus, Bordatella Pertussis und Influenzavirus¹¹

Gefährliche Verläufe

• Siehe auch Abschnitt Akuter Husten.

Anamnese

• Siehe Akuter Husten.
• Siehe auch nachfolgenden Algorithmus (Quelle: S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin zur Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patienten mit Husten AWMF-Register-Nr. 020-003. Stand 2019, S. 66/67).

Körperliche Untersuchung

• Siehe Akuter Husten.

Wichtige Differenzialdiagnosen

• Erkrankungsbeschreibungen laut DGP⁶

Pertussis

• Typische Befunde
  • akut auftretender und charakteristischer „pertussiformer" langanhaltender Stakkato-Husten
  • bei erwachsenen Patient*innen typischerweise Erbrechen nach dem Husten und kein Fieber¹²
• Diagnostisches Vorgehen
  • Frage nach Impfstatus
    • Cave: Schutzwirkung der Impfwirkung kann im Laufe der Zeit verloren gehen!¹³
  • Direktnachweis von B. pertussis auf Agarplatte nach Anhusten
• Therapie
  • Makrolid-Antibiotika

Postvirale Sinusitis

• Typische Befunde
  • Schmerzen im Gesicht, Druckempfindlichkeit, zähflüssiges Nasensekret
  • biphasischer Verlauf über bis zu 12 Wochen möglich
• Diagnostisches Vorgehen
  • Diagnosestellung in aller Regel durch Anamnese und Untersuchungsbefunde möglich
  • Routinemäßig sollten keine bildgebenden Verfahren eingesetzt werden.
• Therapie
  • symptomatische Behandlung mit NSAR, salinischen Spülungen, Wärmeanwendungen und Inhalationen

Postinfektiöser Husten

• Typische Befunde
  • Hustenpersistenz nach akutem Infekt der oberen/unteren Atemwege
  • verschiedene Hypothesen zum Pathomechanismus
    • Epithelschädigung mit Offenlegung der „Irritant"-Rezeptoren der Bronchialschleimhaut
    • persistierende Entzündung
    • Steigerung der bronchialen Reaktionsbereitschaft mit Triggerung des Hustenreflexes
• Diagnostisches Vorgehen
  • Ausschlussdiagnose
• Therapie
  • bei persistierender Entzündung und/oder bronchialer Hyperreagibilität Einsatz von inhalativen Glukokortikoiden (ICS)

Chronischer Husten bei Erwachsenen

Definition

• Husten > 8 Wochen

Gefährliche Verläufe 

• Siehe Red Flags.
• Von der DEGAM genannte gefährliche Verläufe:⁴
  • Neoplasien: insbesondere bei Raucher*innen (cave: Änderung der Hustenqualität) oder beruflicher Exposition zu Karzinogenen (z. B. Asbest); Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Leistungsminderung, Hämoptysen, Thoraxschmerz, Heiserkeit
  • Lungenembolie: kleine rezidivierende Lungenembolien z. T. schwer erkennbar, öfter bei Patient*innen mit Erkrankungen des Gerinnungssystems und malignen Erkrankungen, dominierende Symptome: Belastungsdyspnoe, schnelle Erschöpfung
  • Fremdkörperaspiration: mögliche Ursache für länger bestehenden Husten, insbesondere bei Kindern und älteren Menschen
  • Untere Atemwegsinfekte durch chronische Aspiration: vor allem bei Patient*innen nach Schlaganfall oder bei chronisch neurologischen Erkrankungen
  • chronische Linksherzinsuffizienz mit Lungenstauung: Belastungsdyspnoe, Beinödeme

Anamnese

Differenzialdiagnosen

• Relevante Differenzialdiagnosen und ihre Charakteristika gemäß DGP und DEGAM^4,6

Upper Airway Cough Syndrom

• Umfasst persistierende allergische Rhinitis und nichtallergische, chronische Rhino-/Sinusitis mit oder ohne Nasenpolypen
• Typische Befunde
  • Rhinorrhö
  • häufiges Räuspern („Freihusten“ vor dem Sprechen)
  • chronisch oder intermittierend behinderte Nasenatmung
  • bei Mundhöhleninspektion
    • pflastersteinartige Schleimhaut (submuköse kleine Lymphknoten der hinteren Rachenwand, auch als „Granulationen" bezeichnet)
    • mukopurulentes Sekret an Rachenhinterwand
  • „Frosch im Hals", Globusgefühl
  • Kopf-/Gesichtsschmerz
  • Riech- und Schmeckverlust
• Diagnostisches Vorgehen
  • DGP: Meist ist eine Überweisung der Patient*innen in die HNO-Praxis erforderlich, da entsprechenden Untersuchungstechniken nicht zur Verfügung stehen.
  • Nasenendoskopie, im Einzelfall ergänzt durch Computertomografie oder digitale Volumentomografie
• Therapie
  • Bei chronischer Rhinosinusitis Therapie topisch mit nasalen Glukokortikosteroiden für mindestens 6 Wochen
  • ggf. operative Maßnahmen

Chronische Erkrankungen von Pharynx und Larynx

• Umfassen u. a. Pharyngitis sicca, Malignome, postoperative Defektzustände und seltener ösophagotracheale Fisteln
• Typische Befunde
  • chronischer Husten mit Änderung des Stimmklangs (Heiserkeit, z. T. Aphonie)
• Diagnostisches Vorgehen
  • Überweisung zu Spezialist*innen zur Larynxendoskopie, ggf. in Kombination mit einer Stroboskopie und Elektromyografie des Larynx
• Therapie
  • abhängig vom Befund topische Kortikosteroide, physikalische Maßnahmen (Inhalationen), mikrochirurgische und laserchirurgische Maßnahmen und/oder logopädische Therapie

Chronische Ohraffektionen

• Typische Befunde
  • Irritation des N. auricularis kann Hustenreiz auslösen¹⁶, z. B. bei:
    • festsitzendem Zerumen
    • Fremdkörper
    • Manipulationen z. B. bei Gehörgangsekzemen
    • Tumoren.
• Diagnostisches Vorgehen
  • Otoskopie
• Therapie
  • Entfernung der Reizursache des N. auricularis

VCD („Vocal Cord Dysfunction"), Pseudoasthma

• Typische Befunde
  • intermittierend auftretende inspiratorische, ggf. auch exspiratorische Adduktion der Stimmbänder
  • Räusperzwang, Hüsteln und trockener Husten
  • Trigger durch Stress, Angst, gastroösophagealen Reflux, Pharyngitis und Laryngitis
• Diagnostisches Vorgehen
  • typische Anamnese
  • nach Möglichkeit Laryngoskopie im Anfall
• Therapie
  • Aufklärung, logopädische, atemphysiotherapeutische und verhaltenstherapeutische Intervention

Chronische Bronchitis/COPD

• Typische Befunde
  • Raucheranamnese sowie Passivrauchen oder (berufliche) Exposition gegenüber chemischen Noxen und organischen wie nichtorganischen Stäuben
  • Husten und Auswurf an den meisten Tagen des Jahres, jedoch mindestens 3 Monate lang in 2 aufeinander folgenden Jahren
  • bei COPD zusätzlich: Dyspnoe, auskultatorisches Giemen, verlängertes Exspirium
• Diagnostisches Vorgehen
  • Anamnese und körperliche Untersuchung
  • Lungenfunktionstest (Spirometrie)
    
    • Obstruktion?
  • Röntgen Thorax
• Diagnose
  • Nichtobstruktive Bronchitis: keine Obstruktion, Röntgen Thorax unauffällig
  • Chronische Bronchitis: nur bei adäquater inhalativer Noxe (Rauchen, Schadstoffexposition am Arbeitsplatz) zu diagnostizieren.
• Maßnahmen/Therapie
  • Rauchstopp
    • bei chronischer, nichtobstruktiver Bronchitis häufig erst Zunahme des Hustens, nach 4–8 Wochen jedoch Besserung
  • Siehe Artikel COPD.

Asthma

• Typische Befunde
  • variable, anfallsartige Atemnot und Husten, insbesondere nachts und am frühen Morgen
    • oft im Zusammenhang mit Auslösern (z. B. Allergene, Atemwegsinfekte, körperliche Belastung)
  • teilweise zähglasiger Auswurf
  • im Anfall auskultatorisch Giemen, verlängertes Exspirium
• Diagnostisches Vorgehen
  • Anamnese und körperliche Untersuchung
  • Spirometrie
    • Obstruktion gut reversibel: (FEV1 > 15 %), variabel, episodisch
• Maßnahmen/Therapie
  • Siehe für Stufentherapie Artikel über Asthma.

Husten als Asthmaäquivalent 

• Synonyme: Husten infolge von bronchialer Hyperreagibilität, Cough-Type-Asthma, asthmoider Husten, Variant-Asthma
• Häufigste oder zweithäufigste Ursache für chronischen Husten bei unauffälliger Bildgebung und Lungenfunktionstestung
• Typische Befunde
  • trockener Husten mit unspezifischer bronchialer Hyperreagibilität, oft auch nachts
  • häufig positive Infekt- und/oder Allergieanamnese
  • mögliche Auslöser Temperaturwechsel, inhalative Reize, Lachen und Sport
  • Kardinalsymptome des Asthmas (Atemnot sowie Pfeifen und Brummen) fehlen.
• Diagnostisches Vorgehen
  • bronchiale Hyperreagibilität im unspezifischen inhalativen Provokationstest (Metacholin)
  • Ansprechen auf antiasthmatische Therapie
• Therapie
  • bei erwachsenen Patient*innen mit Husten und Verdacht auf zugrunde liegende bronchiale Hyperreagibilität probatorische Behandlung mit inhalativem Kortikosteroid (ICS) für 4 Wochen Dauer

Eosinophile Bronchitis

• In bis zu 13 % der Fälle die Ursache für chronischen Husten
• Typische Befunde
  • abgesehen von chronischem trockenem Husten keine spezifischen Symptome
• Diagnostisches Vorgehen
  • Nachweis Eosinophilie (> 3 %) im spontanen oder induzierten Sputum
  • DEGAM: Untersuchung nur in pneumologischen Zentren und Notwendigkeit erfahrener Spezialist*innen zur Auswertung
• Therapie
  • probatorisch inhalative Kortikosteroide bei befundloser Lungenfunktionsdiagnostik

Bronchiektasie

• Irreversibel dilatierte Bronchien mit entzündlicher Wandverdickung
• Typische Befunde
  • Husten mit voluminösem Auswurf (mindestens > 30 ml, entsprechend 2 vollen Esslöffeln in 24 Stunden)
  • teilweise Hämoptoe
• Diagnostisches Vorgehen
  • CT Thorax
  • mikrobiologische Sputumuntersuchung
• Therapie
  • Physio- und Atemtherapie
  • Pharmakotherapie zur Sekretelimination
  • in Einzelfällen chirurgische Resektion, falls Bronchiektasen auf wenige Segmente begrenzt
  • Antibiotika bei Exazerbationen für mindestens 14 Tage
  • Bei ≥ 3 Exazerbationen im Jahr antibiotische Dauertherapie in Erwägung ziehen.

Medikamenteninduzierter Husten

• Typische Befunde
  • Einnahme von Arzneimitteln, die Husten als mögliche Nebenwirkung haben, u. a.:
    • ACE-Inhibitoren: nichtproduktiver Husten mit irritierenden, kitzelnden oder kratzenden Empfindungen im Hals
    • Amiodaron: Bronchiolitis und interstitielle Lungenerkrankung
    • Betablocker: Bronchospasmen
    • inhalative Medikamente (Kortikosteroid, Beta-2-Adrenergika, Ipratropium): protussive Wirkung
    • Methotrexat, Bleomycin, Mitomycin C, Busulfan, Checkpoint Inhibitors (lungentoxische Chemo-/Immuntherapien)
    • Gliptine.
• Diagnostisches Vorgehen
  • Anamnese und körperliche Untersuchung
  • Auslassversuch
• Therapie
  • Umstellung der Medikation
  • Nach Absetzen des ACE-Hemmers klingt der Husten in der Regel innerhalb von 1–4 Wochen ab.

Lungenfibrose

• Typische Befunde
  • progrediente Belastungsdyspnoe
  • auskultatorisch feinblasige diskontinuierliche Geräusche dorsobasal („Fibroserasseln")
• Diagnostisches Vorgehen
  • CT Thorax
  • Ausschluss anderer Ursachen einer interstitiellen Lungenerkrankung
• Therapie
  • nichtmedikamentöse Maßnahmen wie Rauchstopp, körperliche Aktivität und Gewichtskontrolle
  • antifibrotische Medikamente (Pirfenidon, Nintedanib)
  • kurativ Lungentransplantation

Sarkoidose

• Typische Befunde
  • Atembeschwerden, Brustschmerzen, allgemeines Krankheitsgefühl
  • extrathorakale Manifestationen, z. B. Erythema nodosum, Granulome, Lymphadenopathien oder Uveitis
• Diagnostisches Vorgehen
  • Röntgen Thorax und histopathologische Sicherung
  • ACE und löslicher IL2-Rezeptor als Aktivitätsmarker im Serum
• Therapie
  • meist selbstlimitierend
  • bei komplikativem oder chronischem Verlauf Glukokortikoide

Gastroösophagealer Reflux (GERD)

• Typische Befunde
  • Refluxbeschwerden: Sodbrennen, Aufstoßen
  • trockener, nichtproduktiver Husten mit nächtlicher oder postprandialer Komponente
• Diagnostisches Vorgehen
  • primär anhand typischer Klinik oder auch mit Hilfe der deutschen Version des Hull Cough Hypersensitivity-Fragebogens (Wert ≥ 24)
  • Bei unklarer Anamnese: laryngoskopische Untersuchung mit geröteter Schleimhaut im hinteren Kehlkopfbereich
• Bei Hustensymptomatik > 3 Monate unter leitliniengerechter Refluxtherapie ausführliche gastroenterologische Diagnostik (Endoskopie, Ösophagusmanometrie und 24h-Impedanz-pH-Metrie mit Symptomassoziation Reflux-Husten)
• Therapie
  • diätetische und Verhaltensempfehlungen
    • Schrägstellung des Bettes
    • Gewichtsreduktion bei Übergewicht/Adipositas
    • moderate körperliche Aktivität
    • Nahrungskarenz bis zu 4 Stunden vor dem Einschlafen
    • Ernährungsumstellung: fettarme Kost, Vermeiden von Kaffee, Schokolade, Alkohol, Zitrusfrüchten, scharfen Gewürzen
    • Nikotinkonsum einstellen.
    • Kleine Mahlzeiten, langsam essen.
    • Engsitzende Kleidung vermeiden.
    • Kopfüber-Positionen, gebückter Haltung vermeiden.
  • Protonenpumpenhemmer nur bei Refluxsymptomatik
    • bei positiven Ergebnissen der Refluxdiagnostik hochdosierte PPI-Therapie mit 2 x täglicher Gabe über 60–90 Tage
    • Besserung der Hustensymptomatik oft erst nach 3 Monaten
    • Auslassversuch nach 1 Jahr empfohlen
    • Falls PPI-Therapie des refluxbedingten Hustens erfolgreich ist, sollte die Indikation zur chirurgischen Therapie geprüft werden.
      • Cave: Kritische Indikationsstellung, nur bei einwandfreiem Nachweis des pathologischen Refluxes, positiver pH-Metrie und nachgewiesener Korrelation zwischen Refluxepisoden und Symptom-Episoden!
      • Therapie der Wahl laparoskopische Fundoplicatio
    • Cave: Probetherapie einer gastroösophagealen Refluxkrankheit mit ausschließlich extraösophagealer Symptomatik (chronischer Husten ohne Sodbrennen oder Aufstoßen) soll nicht durchgeführt werden.

Tuberkulose

• Typische Befunde
  • Gewichtsabnahme, Fieber, Nachtschweiß (Alarmzeichen!)
• Diagnostisches Vorgehen
  • Röntgen Thorax
  • direkter Erregernachweis
• Therapie
  • antibiotische Therapie

Somatisches Husten-Syndrom (früher psychogener oder habitueller Husten) und Husten-Tic

• Typische Befunde
  • Somatisierung psychogener Belastung mit Husten
  • Patient*in beschäftigt sich überproportional mit Husten, misst ihm große Bedeutung zu.
• Diagnostisches Vorgehen
  • Ausschlussdiagnose
• Therapie
  • psychiatrische Intervention

Lungenkarzinom

• Typische Befunde
  • Husten, z. T. mit Auswurf und Hämoptysen
  • Brustschmerzen
  • Dyspnoe
  • rezidivierende oder therapieresistente Pneumonien
  • Müdigkeit
  • Heiserkeit
  • Lymphknotenschwellungen (hiliär, mediastinal)
  • Schwäche
  • ungewollter Gewichtsverlust
  • Nachtschweiß
• Diagnostisches Vorgehen
  • Röntgenaufnahme der Thoraxorgane in zwei Ebenen
  • ggf. im Anschluss CT-Thorax
• Therapie
  • stadienabhängige onkologische Therapie

Chronischer idiopathischer bzw. therapierefraktärer Husten

• Bei bis zu 46 % der Patient*innen bleibt die Ursache des Hustens unklar bzw. Behandlung der vermuteten Ursache bringt keine Besserung.
  • Verhältnis Frauen zu Männer = 2:1
• Diagnose soll nur gestellt werden, wenn in Kooperation mit Pneumolog*in und HNO-Ärzt*in keine therapierbare Ursache gefunden wird.
• Ursächlich vermutlich Steigerung der Sensitivität des Hustenreflexes, die bei unterschwelligen Reizen zum Husten führt.
• Nur symptomatische Therapie möglich, z. B. Inhalation von Lokalanästhetika
• Bei Patientenwunsch, hohem Leidensdruck und umfassender Aufklärung über mögliche Nebenwirkungen kann eine Therapie mit Gabapentin oder niedrig dosiertem Morphin angeboten werden.
  • Gabapentin hat laut der DEGAM in Bezug auf Toleranzentwicklung und Abhängigkeitspotenzial ein günstigeres Nebenwirkungsprofil und ist in Studien bezüglich Wirksamkeit und Sicherheit ausführlicher untersucht als Morphin.⁴
  • empfohlene Dosierungen gemäß DEGAM⁴
    • Morphin: 10 mg als Retardmittel 1 x/d
    • Gabapentin: vorsichtige Aufdosierung (Start: z. B. 1 x 300 mg tgl.) angepasst an individuelles Ansprechen und Nebenwirkungen (Sehstörungen, Schwindel, Desorientiertheit und Mundtrockenheit).

• Siehe auch nachfolgenden Algorithmus (Quelle: S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin zur Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patient*innen mit Husten AWMF-Register-Nr. 020-003. Stand 2019, S. 66/67).

Maßnahmen und Empfehlungen

• Erheben und dokumentieren Sie regelmäßig den Raucherstatus Ihrer Patient*innen.
• Motivationale Gesprächstechniken sind hilfreich, um einen Raucherstopp zu bewirken.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Husten
• Warum sollten Sie das Rauchen aufgeben, und wie gelingt es?

Weitere Informationen

• Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM): Was hilft bei Erkältungshusten?

Video

• Untersuchungskurs der Universität Freiburg – Thorax und Lunge

Illustrationen

Verschiedene Lungenerkrankungen

Quellen

Leitlinien

• Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Akuter und chronischer Husten. AWMF-Leitlinie Nr. 053-013. S3, Stand 2021. www.awmf.org
• Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. (DGP). Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patienten mit Husten. AWMF-Leitlinie Nr. 020-003. S2k, Stand 2019. www.awmf.org
• CHEST Expert Cough Panel (USA). Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Stand 2018. www.pubmed.gov

Literatur

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Autor*innen

• Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Allgemeinmedizin, Frankfurt
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).