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Allgemeine Informationen

Definition

• West-Nil-Fieber ist eine in verschiedenen Regionen der Welt endemisch vorkommende Zoonose.¹
• Sie wird von Mücken übertragen, die sich an Vögeln infiziert haben.
• Die Infektion kann klinisch völlig unauffällig verlaufen, über grippeähnliche Symptome mit Fieber und Exanthem bis hin zu einer Enzephalitis sind verschiedene klinische Ausprägungen möglich.

Häufigkeit

• Das West-Nil-Virus wurde erstmals im Jahr 1937 im West-Nil-Distrikt (Uganda) identifiziert, kommt inzwischen weltweit vor, allerdings in unterschiedlichem Ausmaß.¹
• Durch die Klimaerwärmung breitet sich das Virus zunehmend auf sonst kühlere Gegenden aus.
• In Europa wurden für 2017 208 Fälle registriert, die meisten davon in Rumänien und Italien, davon verliefen 25 letal.²
• In Deutschland wurden erstmalig im Sommer 2018 WNV-Infektionen bei Vögeln (und einem Pferd) nachgewiesen.³
• Im September 2019 kam es in Sachsen zu einer Meningoenzephalitis durch eine in Deutschland erworbene West-Nil-Virus-Infektion.⁴
• Stand 30. Oktober 2019 gab es in Deutschland für das Jahr 2019 vier autochthone Erkrankungen durch WNV.⁵

Ätiologie und Pathogenese

• Das West-Nil-Virus gehört serologisch zur Gruppe der Flaviviridae, der gleichen Gruppe wie das Japanische‒Enzephalitis-Virus und das Dengue-Virus.
• Die Erkrankung ist eine Zoonose, Wildvögel sind die Hauptwirte für das Virus, Mücken können das Virus aber auch auf Säugetiere übertragen.¹
• Das Virus wird durch Mückenstiche (vor allem Culex-, aber auch Aedes- und Mansonia-Arten) auf den Menschen übertragen.
• Eine Ansteckung von Mensch zu Mensch erfolgt normalerweise nicht.
  • Eine Übertragung ist jedoch durch Bluttransfusionen, Organtransplantationen oder während der Schwangerschaft möglich.
  • West-Nil-Virus wurde auch in Muttermilch nachgewiesen.⁶
• Die Inkubationszeit beträgt 2–14 Tage.¹
• Ca. 80 % der Infektionen verlaufen asymptomatisch.
• Bei ca. 20 % der Infizierten kommt es zu grippeähnlichen Symptomen.
• Manchmal tritt ein stammbetontes makulopapulöses Exanthem auf.³ 
• Selten (ca. 1 %) kommt es zu ZNS-Komplikationen wie Enzephalitis, Meningoenzephalitis, epileptische Anfällen oder Polyradikulitis (West Nile Neuroinvasive Disease, WNND).
• In den meisten Fällen heilt die Infektion folgenlos aus, nach Enzephalitis kann es zu neurologischen Folgeschäden kommen, und die Letalität bei Enzephalitis beträgt 15–40 %.¹

Prädisponierende Faktoren

• Aufenthalt in endemischen Gebieten, v. a. in den Sommermonaten
• Reiserückkehrer
• Mückenstiche
• Die Schwere der Erkrankung steigt mit dem Alter und mangelnder Immunkompetenz.

ICPC-2

• A77 Virale Erkrankung NNB, andere

ICD-10

• A92.3 West-Nil-Virusinfektion

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Verdacht auf eine West-Nil-Virus-Infektion besteht bei:³
  • örtlichen Häufungen von Patienten mit unklarem Fieber mit oder ohne Exanthem
  • Aufenthalt in Endemiegebieten (Reiserückkehrer)
  • ätiologisch unklarer Enzephalitis, vor allem im Sommer oder Spätsommer.
• Die Diagnose erfolgt durch spezifischen Antikörpertest oder Virusnachweis und sollte möglichst in Speziallaboren durchgeführt werden.¹ 

Differenzialdiagnosen

• Andere Fiebererkrankungen
  • z. B. Malaria
• Andere virale Enzephalitiden und Enzephalopathien
  • Epstein-Barr-Virus-Infektion (Mononukleose)
  • Herpes-simplex-Enzephalitis
  • Enzephalopathie durch Legionellen
  • FSME
• Andere Ursachen für eine aseptische Meningitis
  • NSAR etc.
• Systemerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes etc.)
• Dengue-Fieber, japanische Enzephalitis und Frühsommer-Meningoenzephalitis

Anamnese

• Aufenthalt in Endemiegebieten
  • tropische Länder
  • Der aktuelle Stand für Europa wird veröffentlicht vom Europäischen Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten (ECDC).² 
  • Aktuelle Daten für Amerika gibt es beim Center for Disease Control and Prevention (CDC).⁷
• Fieber, Übelkeit und Erbrechen, Kopfschmerzen, Myalgien, Arthralgien, Hautausschlag und Lymphknotenschwellungen
• Mentale Veränderungen, Muskelschwäche, schlaffe Lähmungen, Ataxie, extrapyramidale Symptome, Optikusneuritis und Veränderungen der anderen Hirnnerven, Polyradikulitis oder epileptische Anfälle weisen auf eine Meningitis oder Enzephalitis hin.¹

Klinische Untersuchung

• Fieber
• Generalisierte Lymphadenopathie
• Neurologische Befunde bei Enzephalitis/Meningoenzephalitis (1 % der infizierten Personen)
  • u. a. Nackensteife, Bewusstseinstrübung, Lähmungen
• Makulopapulöser Ausschlag bei ungefähr der Hälfte der symptomatisch Erkrankten, der sich vom Stamm zum Kopf und zu den Gliedmaßen ausbreitet.¹ 

Ergänzende Untersuchungen

• Bei Enzephalitis können MRT und EEG indiziert sein.⁸

Labor

• Nachweis von viraler RNA durch RT-PCR oder Antikörpernachweis (IgM und IgG) im Vollblut, Serum oder Liquor¹
  
  • Vor allem im ELISA treten Kreuzreaktionen mit anderen Anti-Flavivirus- Antikörpern (FSME, Gelbfieber, Dengue, St.-Louis-Enzephalitis u. a.) auf.

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf Enzephalitis/Meningoenzephalitis oder bei stark reduziertem Allgemeinzustand
• Patienten mit akuten viralen Enzephalitiden sollten auf der Intensivstation
  betreut werden.

Therapie

Therapieziele

• Neurologische Folgeschäden und Tod verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Symptomatische Behandlung
• Es gibt keine spezifische antivirale Therapie.
• Die rasche Diagnosestellung und Einleitung entsprechender Therapiemaßnahmen bei Meningoenzephalitis haben einen großen Einfluss auf das Überleben und das Ausmaß bleibender Hirnschäden.⁸

Medikamentöse Therapie

• Es gibt keine spezifische Behandlung gegen die Erkrankung.
• Die blande Virusmeningitis soll symptomatisch antipyretisch und analgetisch
  behandelt werden.⁸

Prävention

• Es steht kein humaner Impfstoff zur Verfügung.
  • In Deutschland sind für Pferde aktuell drei Impfstoffe zugelassen, die StIKo Vet empfiehlt seit Herbst 2018 die Impfung von Pferden gegen das West-Nil-Virus in betroffenen Gebieten.⁹
• Schutz vor Mückenstichen besonders abends und nachts durch langärmelige Kleidung, Moskitonetze und Repellents.

Blutspenderrückstellung

• Blut von Spendern, die sich 4 Wochen vor der Spende in Endemie-Gebieten für West-Nil-Virus aufgehalten haben, wird zurückgestellt.¹⁰
  • In manchen Bundesländern (z. B. Bayern) wird zusätzlich zu den standardmäßig durchgeführten Tests das Blut von Reiserückkehrern aus einem Endemiegebiet für West-Nil-Virus mittels Nucleinsäure-Amplifikations-Technik (PCR) auf West-Nil-Viren untersucht und nicht mehr grundsätzlich rückgestellt.¹¹

Meldepflicht

• Es besteht nach § 7, Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) eine Meldepflicht für den direkten oder indirekten Erregernachweis.¹

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Inkubationszeit bei Menschen beträgt üblicherweise 2–6 Tage, kann aber bis zu 14 Tage dauern.
• Etwa 25 % der Infizierten zeigen leichte grippeähnliche Symptome mit 3- bis 6-tägiger Dauer.
• Eine schwere Enzephalitis/Meningoenzephalitis wird in etwa 1 % der Fälle festgestellt.
• In den meisten Fällen heilt die Infektion folgenlos aus.
• Nach Enzephalitis kann es zu neurologischen Folgeschäden kommen.
• Die Letalität bei Enzephalitis beträgt 15–40 %.¹

Komplikationen

• Schwere Fälle von Enzephalitis/Meningoenzephalitis können tödlich sein, vor allem in der ältesten Patientengruppe und bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem.
• Anhaltende neurologische Symptome wie Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, geschwächte Gedächtnisleistung und Müdigkeit (Fatigue), Depressionen oder Persönlichkeitsveränderungen können auftreten.
• In seltenen Fällen kommt es zu Entzündungen des Herzens, der Niere oder der Leber.¹²

Prognose

• Die Prognose ist gut, wenn es nicht zu einer Enzephalitis kommt, d. h. in mehr als 99 % der Fälle.
• Neurologische Folgeschäden können nach einer Enzephalitis auftreten.
• Die Letalität bei Enzephalitis beträgt 15–40 % und betrifft vor allem ältere Patienten.¹ 

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patienten informieren?

• Präventivmaßnahmen gegen Mückenstiche
• Bei Patienten mit subklinischem Verlauf ohne Enzephalitis ist keine zusätzliche Überwachung oder Einschränkung erforderlich.
• Die Krankheit wird nicht von Mensch zu Mensch übertragen.

Patienteninformationen in Deximed

• West-Nil-Fieber