Allgemeine Informationen

Definition

• Bei invasiven Pneumokokken-Infektionen dringen Erreger in normalerweise sterile Körperregionen ein und rufen dort Erkrankungen hervor.¹
  • Zahlenmäßig überwiegen Septikämien und Meningitiden.
  • selten Pneumokokken in Pleura-, Gelenk- oder Aszitespunktaten
• Eine Schutzimpfung gegen Pneumokokken verringert invasive Infektionen.²

Häufigkeit

• Pneumokokken sind mit die häufigsten Erreger bakterieller Infektionskrankheiten, vor allem bei Säuglingen und Kleinkindern.³
  • Auch Senior*innen sind häufig betroffen.⁴
• Gemeldete Fälle in Deutschland⁵
  • 2020: 8.697 Fälle von invasiven Pneumokokken-Infektionen
• Impfquote gegen Pneumokokken in Deutschland im 1. Quartal 2020⁴
  • 24,2 % der Personen > 60 Jahre
• Weltweit
  • 10 % aller Todesfälle bei Kindern im Alter von 1 Monat bis zu 5 Jahren sind von Bakterien der Art Streptococcus pneumoniae verursacht.⁶
  • Global signifikante Abnahme der invasiven Pneumokokken-Infektionen während der COVID-19-Pandemie, vermutlich durch generelle infektionsschützende Maßnahmen (u. a. Atemmasken, Handhygiene und Abstandhalten).⁷

Ätiologie und Pathogenese

• Pneumokokken besiedeln die Schleimhäute bei ca. 50 % aller Kinder, aber nur bei 2,5 % aller Erwachsenen.⁸
• Es gibt eine Vielzahl von pathogenen Serotypen der Pneumokokken, die durch polyvalente Impfstoffe möglichst breit abgedeckt werden sollen.¹
• Abhängig von Virulenzfaktoren der Bakterienserotypen und Immunstatus der Betroffenen können Bakterien in sterile Körperregionen eindringen.

Prädiktoren

• Risikofaktoren für invasive Infektion:⁹
• angeborene oder erworbene Immunschwäche
• chronische Herz-Kreislauf-Erkrankung
• chronische Lungenerkrankung
• Asplenie
• Frühgeburt oder niedriges Geburtsgewicht
• frühere Pneumokokken-Infektion.

ICPC-2

• N71 Meningitis/Enzephalitis
• A78 Meningokokkeninfektion

ICD-10

• G00.1 Pneumokokkenmeningitis
• A40.3 Sepsis durch Streptococcus pneumoniae

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Nachweis durch Blutkultur bei Septikämie
• Nachweis im Liquor cerebrospinalis bei Meningitis

Differenzialdiagnosen

• Meningitis durch andere Bakterien
  • Alter < 2 Monate: meist Streptococcus agalactiae oder Escherichia coli
  • Alter von 2 Monaten bis ins junge Erwachsenenalter: Neisseria meningitidis (Meningokokken)
• Sepsis durch andere Bakterien

Anamnese

• Ausgangspunkt häufig Mittelohrentzündung oder Pneumonie^2,10-12
• Akuter Krankheitsverlauf bei Sepsis und Meningitis
• Sepsis
  
  • hohes Fieber und Schüttelfrost sowie starkes Krankheitsgefühl
  • oft mentale Veränderungen, z. B. Unruhe und Verwirrung
• Meningitis
  • hohes Fieber und Abgeschlagenheit
  • häufig Kopfschmerzen, manchmal eingeschränkte Beweglichkeit von Nacken

Klinische Untersuchung

• Befunde einer tiefen Atemwegsinfektion, Mittelohrentzündung
• Sepsis
  • reduzierter Allgemeinzustand
  • Bewusstseinsstörungen
  • Fieber oder Hypothermie
  • Tachypnoe, Hypotonie, Tachykardie, Schock
• Meningitis
  • Fieber, Reizbarkeit und Lichtempfindlichkeit, manchmal auch Antriebslosigkeit/geistige Abwesenheit
  • eingeschränkte Beweglichkeit von Nacken und Rücken mit positiven Kernig- und Brudzinski-Zeichen

Diagnostik bei Spezialist*innen

Im Krankenhaus

• Blutkulturen
• Liquorpunktion bei V. a. Meningitis
• Fokussuche: Infizierte Wunde? Abszess? Pneumonie? Meningitis?
• Labor mit Inflammationsparametern, Procalcitonin als bakteriellem Marker sowie organspezifischen Parametern (u. a. Bilirubin und Kreatinin für SOFA-Score)

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

• Bei Verdacht auf Sepsis oder Meningitis unverzüglich stationäre Einweisung

Therapie

Therapieziele

• Infektionsfokus sanieren.
• Komplikationen vorbeugen.

Allgemeines zur Therapie

• Stationäre Behandlung
• Antibiotische Therapie bei V. a. Pneumokokken-Infektion empirisch mit Beta-Laktam-Antibiotikum³

Medikamentöse Therapie

• Für spezifische Therapie der Meningitis und Sepsis siehe die jeweiligen Artikel.

Impfung/Prävention

• Es sind 2 verschiedene Impfstoffe verfügbar:
  1. Konjugatimpfstoff (überwiegend 13-valent, PCV13)⁹
     • zur Grundimmunisierung bei Neugeborenen
     • Der Impfstoff deckt 13 Pneumokokken-Serotypen ab; diese stehen für ca. 95 % der Pneumokokken, die schwere Erkrankungen bei Kleinkindern verursachen.
     • Außerdem ist durch den Impfstoff die Anzahl der Träger*innen erheblich gesunken, was nachweislich dazu geführt hat, dass die Ansteckungsgefahr und das Krankheitsaufkommen auch in nicht geimpften Altersgruppen zurückgegangen sind („Herdeneffekt“).
     • In den USA erhobene Daten bestätigen die hohe Wirksamkeit des Impfstoffs. In Metaanalysen zeigte sich Rückgang invasiver Infektionen bei Kindern bis 5 Jahren um 78–97 % (gepoolte Daten 92 %).^9,13-16
  2. Polysaccharid-Impfstoff (23-valent, PPSV23)
     • zur Immunisierung von älteren Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen
     • Bei Kleinkindern ist der Impfstoff aufgrund des unreifen Immunsystems wenig immunogen.
• Siehe auch TrainAMed Impfen (Uni Freiburg).

Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO)

• Empfehlungen gemäß STIKO, Stand 2022¹⁷

Säuglinge

• Generelle Impfung aller Kinder bis zum Alter von 24 Monaten mit einem Pneumokokken-Konjugatimpfstoff mit dem Ziel, die Morbidität invasiver Pneumokokken-Erkrankungen und die daraus entstehenden Folgen wie Hospitalisierung, Behinderung und Tod zu reduzieren.
• Für die Grundimmunisierung von reifgeborenen Säuglingen bis zum Alter von 12 Monaten werden ab dem Alter von 2 Monaten 2 Impfstoffdosen Pneumokokken-Konjugatimpfstoff im Abstand von 8 Wochen verabreicht.
• Frühgeborene erhalten ab dem chronologischen Alter von 2 Monaten 3 Impfstoffdosen im Abstand von jeweils 4 Wochen. Die Grundimmunisierung wird mit einer weiteren Dosis im Alter von 11 Monaten und mit einem Mindestabstand von 6 Monaten zur vorausgegangenen Impfung abgeschlossen.
• Bisher noch nicht gegen Pneumokokken geimpfte Säuglinge im Alter ≥ 12 Monate (bis 24 Monate) erhalten als Nachholimpfung nur 2 Impfstoffdosen im Abstand von mindestens 8 Wochen.

Personen ≥ 60 Jahre

• Für Personen ≥ 60 Jahre, die keiner Risikogruppe (siehe nächster Abschnitt) angehören, wird als Standardimpfung die einmalige Impfung mit dem 23-valenten Polysaccharid-Impfstoff empfohlen.
• Nach individueller Indikationsstellung kann eine Auffrischung frühestens nach 6 Jahren erfolgen. Generell empfohlen wird diese nicht.
• Die Patient*innen sind auf die stärkere Reaktogenität der Wiederholungsimpfung im Vergleich zur Erstimpfung, aber auch auf den möglichen Verlust des Impfschutzes nach unterbleibender Wiederholungsimpfung hinzuweisen.

Indikationsimpfungen

• Patient*innen mit einer der folgenden Grunderkrankungen bzw. Risikofaktoren wird die Impfung empfohlen aufgrund einer Prädisposition für invasive Pneumokokken-Infektion oder einen schwerwiegenden Verlauf. 
  • angeborene oder erworbene Immundefekte sowie Immunsuppression, Asplenie
  • chronische Krankheiten, insbesondere Erkrankungen der Atemwege (z. B. Asthma, Lungenemphysem, COPD) und des Herz-Kreislauf-Systems, Stoffwechselerkrankungen (z. B. Diabetes mellitus) und neurologische Erkrankungen (z. B. Anfallsleiden)
  • anatomische und Fremdkörper-assoziierte Risiken für Pneumokokken-Meningitis (z. B. Liquor-Shunt, Cochlea-Implantat)
  • berufliche Exposition gegenüber Metallstauben (z. B. durch Schweißen)
• In o. g. Fällen wird eine sog. sequenzielle Impfung empfohlen, bei der zunächst mit dem 13-valenten Konjugatimpfstoff immunisiert wird. Nach 6–12 Monaten folgt Gabe des 23-valenten Polysaccharidimpfstoffs (ab Alter ≥ 2 Jahre zugelassen).
• Die 23-valente Polysaccharidimpfung sollte bei allen o. g. Gruppen nach Mindestabstand von 6 Jahren aufgefrischt werden.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Invasive Pneumokokken-Infektionen sind akute, lebensbedrohliche Erkrankungen.
• Die Zunahme von Krankheiten durch nicht durch Impfstoffe erfasste Pneumokokken-Serotypen erfordert eine kontinuierliche epidemiologische Wachsamkeit und früher oder später auch neue Impfkonzepte.³

Komplikationen 

• Bei Pneumokokken-Meningitis
  • u. a. Hydrozephalus, Hörschäden, Gleichgewichtsstörungen, Persönlichkeitsveränderungen und Epilepsie
• Bei Pneumokokken-Sepsis
  • u. a. Multiorganversagen bis Tod

Prognose

• Abhängig von Alter, Vorerkrankungen und Stärke des Immunsystems
  • insbesondere bei älteren, schwer vorerkrankten Patient*innen häufig letale Verläufe

Verlaufskontrolle

• Klinische Kontrollen nach überstandener bakterieller Meningitis sollten zusammen mit Untersuchungen hinsichtlich der Folgeschäden durchgeführt werden.
  • Hörstörungen werden mit der Audiometrie evaluiert.
  • Bei Kindern mit Hydrozephalus sollten regelmäßige Kopfumfangsmessungen durchgeführt und Anzeichen von Drucksymptomen dokumentiert werden.
  • Strukturelle Epilepsie als Spätfolge erfordert eine Beurteilung mittels EEG und ggf. antikonvulsive Therapie.
  • Maßnahmen sollten bei Folgeschäden ergriffen werden, die man beeinflussen kann, z. B. neuropsychologische Folgeschäden wie Schlafstörungen.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Pneumokokken-Erkrankung bei Kindern