Allgemeine Informationen

Definition

• Enterokokken sind grampositive Bakterien, die bei Mensch und Tier zur normalen Darmflora gehören und bei immunkompetenten Menschen in der Regel keine Erkrankung verursachen.
• Enterokokken haben eine geringe Pathogenität, können jedoch bei Immungeschwächten oder Patienten mit schweren Vorerkrankungen intraabdominelle Infektionen, eine Sepsis, eine Endokarditis, Katheterinfektionen (Harnwegsinfektionen) und bei Krankenhauspatienten postoperative Wundinfektionen auslösen.
• Als Krankheitserreger sind im Wesentlichen 2 Arten von Enterokokken relevant:¹
  • Enterococcus faecalis 
  • Enterococcus faecium.
• Diese beiden Spezies reagieren unterschiedlich empfindlich auf Antibiotika.¹
  • Enterococcus faecalis ist in der Regel auf Ampicillin empfindlich.
  • Enterococcus faecium ist resistent gegen Beta-Laktam-Antibiotika, im Fall einer Infektion ist eine Therapie mit einem Glykopeptid (Vancomycin oder Teicoplanin) erforderlich.
    • Problematisch ist die in den letzten Jahren zunehmende Häufigkeit von Infektionen mit Vancomycin-resistenten Enterokokken (VRE), die eine antibiotische Therapie schwierig werden lassen.
• Deutschland gehört zu den wenigen Ländern in Europa mit vergleichsweise hohen VRE-Raten und einem ansteigenden VRE-Trend.^2-3

Häufigkeit

• Enterokokken sind normaler Bestandteil einer gesunden Darmflora.
• Zur Inzidenz von Enterokokken-Infektionen liegen keine gesicherten Angaben vor.
• Ansteckung und Erkrankung treten häufig in stationären Einrichtungen auf; außerhalb nur in Ausnahmefällen.
• Rund 80 % aller von Enterokokken verursachten Erkrankungen gehen auf Enterococcus faecalis zurück; der Rest wird größtenteils von Enterococcus faecium verursacht.
• Infektionen mit Vancomycin-resistenten Enterokokken (VRE, > 90 % Enterococcus faecium³) sind in Deutschland in steigender Zahl zu beobachten, wobei bei der häufigsten Form, der sog. VanA-Resistenz, auch Teicoplanin unwirksam ist.¹
  • Die Vancomycin-Resistenz bei E.-faecium-Blutkulturisolaten liegt bei über 10 %.^2-3
  • Hier gibt es große regionale Unterschiede.⁴
  • VRE–Infektionen sind in der Regel im Krankenhaus erworben, die Patienten sind multimorbide und mit vielen Antibiotika vorbehandelt.

Ätiologie und Pathogenese

• Am häufigsten gelangt der Erreger aus dem (eigenen) Darm in andere Körperregionen und verursacht so eine endogene Infektion.
• Bei geschwächtem Immunsystem infolge einer Erkrankung oder Therapie kann sich das Bakterium in Wunden oder an Kathetern ausbreiten und eine Bakteriämie, Endokarditis, Meningitis sowie Harnwegsinfektionen oder postoperative Wundinfektionen verursachen.
• Durch mangelnde Hygiene, unzureichendes Händewaschen u. Ä. sind auch nosokomiale Infektionen mit Enterokokken, resp. VRE, möglich.¹
  • Enterokokken sind umweltresistent und können auch auf unbelebten Flächen lange überleben.
  • Es ist jedoch unklar, welcher Anteil an einer Besiedelung mit VRE auf Übertragungen im Krankenhaus zurückgeht.
• Eine Ansteckung über Lebensmittel gilt dagegen als unwahrscheinlich.

Prädisponierende Faktoren

• Krankenhausaufenthalt
• Erkrankung oder Therapie, die eine Schwächung des Immunsystems zur Folge hat.
• Multimorbidität
• Vorangegangene (häufige) Antibiotikatherapie

ICPC-2

• D70 Gastrointest. Infekt.

ICD-10

• A49.9 Bakterielle Infektion, nicht näher bezeichnet
  • A49.1 Streptokokken- und Enterokokkeninfektion nicht näher bezeichneter Lokalisation
• A40.2 Sepsis durch Streptokokken, Gruppe D, und Enterokokken
• I33.0 Akute und subakute infektiöse Endokarditis
• B96.-! Sonstige näher bezeichnete Bakterien als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Infektionskrankheit mit Wachstum von Enterokokken im Probematerial (Abstrich, Blut- oder Urinkultur, Stuhlprobe)

Differenzialdiagnose

• Infektionen mit anderen bakteriellen Erregern

Anamnese

• In erster Linie sind Krankenhauspatienten betroffen.
• Verdacht bei Bakteriämie, Harnwegsinfektion oder Wundinfektion bei Personen mit geschwächtem Immunsystem

Klinische Untersuchung

• Viele Personen ohne Symptome sind Träger des Bakteriums.
• Mögliches klinisches Bild:
  • Fieber bei Personen mit geschwächtem Immunsystem
  • Harnwegsinfekte
  • postoperative Wundinfektion.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Im ambulanten Bereich ist in der Regel keine Diagnostik weiterführend oder erforderlich.
• Ggf. CRP und BSG

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

• Zur stationären Behandlung nur bei entsprechender Klinik

Nationales Referenzzentrum (NRZ) für Staphylokokken und Enterokokken

• Analysiert Proben aus ganz Deutschland (und teilweise dem Ausland) auf Enterokokken sowie Resistenzen.^2,4
• Kann Trends in der Entwicklung der Besiedlungs- und Infektionshäufigkeit zeitnah erfassen.

Therapie

Therapieziele

• Bei Nachweis einer Infektion Beseitigung des Erregers
• Die reine Kolonisation/Besiedlung sollte nicht antibiotisch behandelt werden, hier Hygienemaßregeln beachten!

Allgemeines zur Therapie

• Typisierung und Resistenzbestimmung, dann Antibiotikatherapie bei Infektion

Besiedlung oder Infektion? 

• Nur ein sehr kleiner Anteil von VRE-besiedelten Patienten erleidet auch eine Infektion mit diesem Erreger.¹
  • So kam es z. B. nur bei ca. 1 % einer Gruppe von kolonisierten Intensivpatienten und
  • bei ca. 2 % einer Gruppe von kolonisierten hämato-onkologischen Patienten zu einer Infektion.

Empfehlungen für Patienten

• Sorgfältige Handhygiene bei der Zubereitung von Mahlzeiten und nach dem Toilettengang

Hygienemaßnahmen/Prävention

• Große Studien konnten keinen überzeugenden Beleg für einen Benefit (Vermeidung von Infektionen) durch eine Isolierung von asymptomatischen VRE-besiedelten Patienten zeigen.¹
  • desgleichen für ein Screening von Risikopatienten auf VRE im Stuhl vor Krankenhausaufnahme
• Als wirksam stellte sich jedoch eine strikte Handhygiene und die Dekolonisierung von Risikopatienten auf Intensivstationen mit Chlorhexidin heraus.¹
• Erfolgt eine gute (Hand-)Hygiene, kann auf Screening und Isolierung also ggf. verzichtet werden.^1,5
  • Die Einhaltung der Basishygiene ist die wichtigste Präventionsmaßnahme.

Medikamentöse Therapie

• Die meisten Enterokokken-Infektionen können suffizient durch eine Antibiotikagabe therapiert werden.
  • Insbesondere der am häufigsten vorkommende E. faecalis spricht gut auf Ampicillin an.
  • E. faecium ist resistent auf Beta-Laktamase-Antibiotika, spricht aber auf Vancomycin oder Teicoplanin an.
• Problematisch sind jedoch Vancomycin-resistente Enterokkoken (VRE), die den Einsatz einer Kombination verschiedener Reserve-Antibiotika erfordern.
  • Derzeit werden Linezolid, Daptomycin und Tigecyclin eingesetzt.²

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Prognose

• Die meisten Enterokokken-Infektionen können durch Antibiotikagabe gut therapiert werden.
• Bei einer Infektion mit Vancomycin-resistenten Enterokokken (VRE) ist häufig eine Kombination unterschiedlicher Wirkstoffe angezeigt.
• Unklar ist, ob eine invasive VRE-Infektion zu einer erhöhten Mortalität führt.¹
  • Enterokokken sind Erreger mit nur geringer Pathogenität im Vergleich zu Staphylococcus aureus oder den meisten gramnegativen Bakterien.
  • Um klinisch bedeutsam zu sein, muss in der Regel bereits eine schwere Grunderkrankung vorliegen, die für die Prognose des Patienten entscheidend ist.

Komplikationen

• Meningitis
• Endokarditis
• Sepsis

Verlaufskontrolle

• Evtl. Stuhlprobe oder Abstrich zwecks Kontrolle und Nachweis der Trägerschaft
  • sinnvoll nur bei Nachweis von Vancomycin-resistenten Enterokokken und auch dann nicht regelhaft¹

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patienten informieren?

• Enterokokken gehören zur gesunden Darmflora und verursachen in der Regel keine Erkrankung.
• Ursache einer Infektion ist in der Regel ein geschwächtes Immunsystem.