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Allgemeine Informationen

Definition

• Die Erkrankung wird auch als Stauungsekzem bezeichnet. Sie ist häufig das erste klinische Zeichen einer chronisch venösen Insuffizienz, aus der sich ein Ulcus cruris venosum, eine Lipodermatosklerose oder ein nummuläres Ekzem entwickeln können.¹
• Es handelt sich um eine entzündliche Dermatose bei Patienten mit chronisch venöser Insuffizienz. 

Häufigkeit

• Die Häufigkeit steigt mit zunehmendem Alter. Die Prävalenz bei Patienten über 50 Jahren beträgt 6–7 %.¹
• Frauen sind häufiger betroffen.²

Ätiologie und Pathogenese

• Die Stauungsdermatitis gehört nach der Klassifikation nach Widmer zum Grad 2 der venösen Insuffizienz, nach der Einteilung des klinischen Schweregrades nach der CEAP-Klassifikation zu C 4.³
• Venöse Insuffizienz
  • Diese führt zu einem Verlust der Klappenfunktion und damit zu einem venösen Reflux oder einer venösen Obstruktion.⁴ Beides führt zu einem schlechten Abfluss des Blutes und venöser Hypertonie.
  • Die venöse Hypertonie scheint bei der Entwicklung der Erkrankung eine zentrale Rolle zu spielen und stellt den wichtigsten Ansatzpunkt bei der Behandlung dar.⁵
  • Die venöse Hypertonie ist auf eine Kombination verschiedener Faktoren zurückzuführen, wobei venöse Erkrankungen, Übergewicht und Immobilität die wichtigsten zu sein scheinen.⁶

Ursachen der Stauungsdermatitis

• Venöse Hypertonie⁵
  • chronisch venöse Insuffizienz
  • tiefe Venenthrombose

Prädisponierende Faktoren

• Eine tiefe oder oberflächliche venöse Insuffizienz begünstigt die Erkrankung.
• Die venöse Dysfunktion kann auf einen Klappendefekt mit oberflächlichem oder tiefem venösem Reflux, Reflux durch insuffiziente Perforansvenen oder mangelhafte Rekanalisation nach einer tiefen Venenthrombose zurückzuführen sein.

ICPC-2

• K95 Varikosis der Beine

ICD-10

• I83.1 Varizen der unteren Extremitäten mit Entzündung
• I83.2 Varizen der unteren Extremitäten mit Ulzeration und Entzündung

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typische Anamnese und typischer klinischer Befund

Differenzialdiagnosen

• Kontaktekzem
• Phlegmone
• Erysipel
• Erythema nodosum
• Tinea pedis
• Kutanes T-Zell-Lymphom

Anamnese

• Bekannte chronisch venöse Insuffizienz
• Häufig zunehmender Juckreiz, der eine oder beide untere Extremitäten betrifft.
• Verfärbung: Kastanienbraune Hautfarbe als frühes Zeichen einer Stauungsdermatitis, kann anderen Symptomen vorausgehen.
• Beteiligung des Knöchels: am häufigsten Beteiligung des medialen Knöchelbereichs, zunehmende Symptome am Fuß und/oder Unterschenkel
• Ödeme

Ermittlung von Risikofaktoren 

• TVT in der Vorgeschichte?
• Familienenanamnese? 
• Zurückliegende Schwangerschaften?
• Lebensstil
  • Häufiges Stehen und/oder Sitzen?
  • Wenig Bewegung/Sport?
  • Rauchen?
  • Übergewicht?
• Zurückliegende Operationen?
• Begleiterkrankungen wie Diabetes und Herzinsuffizienz
• Medikamente

Indikationen zur Überweisung

• Eine Überweisung sollte erfolgen, wenn trotz Behandlung keine Verbesserung eintritt oder wenn eine interventionelle Therapie erforderlich ist.

Klinische Untersuchung

• Untersuchung immer auch im Stehen
• Schwellungen und Ödeme
• Beurteilung der Haut auf Rötung, Ausschlag, Sklerosierung, Superinfektionen oder bereits vorhandene Ulzera
• Pulsstatus 

Weitere Untersuchungen 

• Histologie
  • Bei atypischen Hautveränderungen ist eine histologische Untersuchung indiziert (insb. zum Ausschluss einer malignen Erkrankung).
• Doppler-Sonografie⁷
  • bei Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose⁸
  • Bestätigung der Diagnose einer CVI
  • Bestimmung der Ätiologie
  • Beurteilung der anatomischen Verhältnisse

Therapie

Therapieziel

• Symptome lindern.
• Das Ödem mindern.
• Die Heilung etwaiger Wunden verbessern.
• Eine Progression der chronisch venösen Insuffizienz verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Allgemeine Maßnahmen zur Minderung von Ödemen und Senkung einer venösen Hypertonie
• Kompressionstherapie mit mit elastischen Kurzzugbinden (Pütter-Technik) oder medizinischen Kompressionsstrümpfen (MKS) der Kompressionsklasse II⁹
  • Kontraindikationen für die Kompressionstherapie:¹⁰
    • fortgeschrittene periphere arterielle Verschlusskrankheit
    • dekompensierte Herzinsuffizienz
    • septische Phlebitis
    • Phlegmasia coerulea dolens
  • Bei folgenden Erkrankungen ist die Kompressionstherapie begrenzt einsetzbar:¹⁰
    • nässende Dermatose
    • Unverträglichkeit auf das Material
    • periphere Neuropathien (z. B. Diabetes mellitus)
    • primär chronischer Polyarthritis
• Symptomatisch pflegende, rückfettende und abschuppende Therapie
• Zur akuten Behandlung eignet sich ein niedrig potentes Glukokortikoid in möglichst allergologisch indifferenter Grundlage (Vaselinum album, Unguentum emulsificans aquosum), z. B. 1 % Hydrocortison-Salbe. ¹⁰
• Chirurgische Behandlung
• Weitere Informationen zur Therapie finden Sie im Artikel Ulcus cruris venosum.

Empfehlungen für Patienten

• Regelmäßige körperliche Aktivität 
• Längeres Stehen/Sitzen möglichst vermeiden.
• Abschwellen durch Hochlagern
• Training der Muskelpumpe
• Kalte Güsse
• Hautpflege
• Gewichtsnormalisierung bei Adipositas

Prävention

• Eine Progression der venösen Insuffizienz verhindern.
• Allergieprävention
  • Kontaktallergien vermeiden, d. h. die richtige lokale Behandlung wählen.
  • Vermeiden Sie: Lanolin, Parabene, lokale Antibiotika und Antiseptika, Propylenglykol, Kolophonium und Gummi.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Stauungsdermatitis tritt fast ausschließlich in Verbindung mit einer chronisch venösen Insuffizienz auf.
• Andere Komplikationen der chronisch venösen Insuffizienz spielen im Hinblick auf den Krankheitsverlauf eine größere Rolle als das Ekzem selbst.

Komplikationen

• Superinfektion, Phlegmone
• Lichenifikation durch Kratzen
• Ulcus cruris venosum
• Bildung eines nummulären Ekzems¹⁰

Prognose

• Abhängig von der Wirkung der Maßnahmen gegen die chronisch venöse Insuffizienz