Allgemeine Informationen

Definition

• Das pyogene Granulom ist eine gutartige vaskuläre Läsion von Haut und Schleimhäuten^1-5
• Die Läsion ist weder infektiös noch granulomatös, wie es der Name pyogenes Granulom suggeriert. Die histopathologische Bezeichnung lautet lobuläres kapilläres Hämangiom^4,6   
• Meist nach Traumen, aber auch spontan entstehender, rasch exophytisch wachsender, gutartiger Gefäßtumor. An der Oberfläche bilden sich häufig Ulzerationen. Satellitose oder disseminierte Formen können auftreten, sind jedoch selten.
• Lokalisation vor allem an Lippen, Kopfhaut, Gesicht, Fingerkuppen, Zunge, Hohlhand und Zehen oder im Bereich der Mundschleimhaut. Selten können die Läsionen auch im Gastrointestinaltrakt vorkommen^4,7
• Es zeigt sich ein gehäuftes Auftreten in der Schwangerschaft, insbesondere im Bereich der Gingiva (Epulis gravidarum). 
• Synonyme: Granuloma pediculatum, Botryomykom, Botryomycosis, Pseudobotryomykom, eruptives Angiom, proliferierendes Angiom, Stielknollen, Nagelfalzangiomatose, Pregnancy tumor, lobuläres kapilläres Hämangiom, Granuloma teleangiectaticum.⁷

Häufigkeit

• Die Mehrheit der pyogenen Granulome tritt während der ersten 5 Lebensjahre in Erscheinung, danach sinkt die Häufigkeit.
• In den USA macht das pyogene Granulom etwa 0,5 % aller knotigen Veränderungen der Haut aus.
• Während der Schwangerschaft treten pyogene Granulome, einschließlich einer Variante (Epulis gravidarum) im Mund, bei etwa 5 % der Frauen, vorwiegend während dem 2. und 3. Trimenon auf^8-9

Ätiologie und Pathogenese

• Die genaue Ursache ist unbekannt.
• Das rasche Wachstum ist eine Reaktion auf einen unbekannten Reiz, der zu einem Ungleichgewicht von pro- und antiangiogenetischen Faktoren führt und eine Proliferation von Kapillaren auslöst.
• Möglicherweise besteht ein Zusammenhang zu einer BRAF-Mutation in Endothelzellen.
• Als weitere mögliche Auslöser gelten:
  • Traumata
  • Infektionen (z. B. Herpesviren, Parapoxviren, HPV)
  • Gefäßfehlbildungen (z. B. Naevus flammeus)
  • Hormonelle Faktoren: Erhöhte Hormonspiegel während der Schwangerschaft scheinen die Entstehung von pyogenen Granulomen insbesondere im Bereich der Mundschleimhaut zu begünstigen.
  • Medikamente
    • systemische und topische Retinoide
    • antiretrovirale Medikamente
    • Zytostatika (Pyrimidinanaloga, Taxane)
    • monoklonale Antikörper (z. B. Tyrosinkinase-Inhibitoren, TNF-alpha-Inhibitoren, EGFR-Inhibitoren, BRAF-Inhibitoren)^4-5,8-9

ICPC-2

• S79 Benigne / unklare Neubildung Haut

ICD-10

• L98.0 Granuloma pediculatum (Granuloma pyogenicum)

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose wird anhand der typischen Anamnese und dem klinischen Befund gestellt.
• Die Sicherung der Diagnose erfolgt über eine histopathologische Untersuchung.

Differenzialdiagnosen

• Malignes Melanom
• Basalzellkarzinom
• Plattenepithelkarzinom
• Angiosarkom
• Hämangiom
• Spindelzellnävus
• Warze
• Fibrokeratom
• Granulationsgewebe
• Glomustumor
• Angiolymphoide Hyperplasie mit Eosinophilie⁴

Anamnese

• Die Läsionen beginnen als kleine (weniger als 1 cm große) Papeln, die rasch an Größe zunehmen.
• Meist liegen pyogene Granulome als solitäre Läsionen vor. Selten kommen auch Satelliten- oder disseminierte Läsionen vor.
• Es zeigt sich ein gehäuftes Auftreten in der Schwangerschaft, insbesondere im Bereich der Gingiva (Epulis gravidarum).
• Ein pyogenes Granulom beginnt sehr leicht zu bluten, was in den meisten Fällen der Grund für den Arztbesuch ist.^4-5,7

Klinische Untersuchung

• Solitäre, scharf begrenzte, weiche, kugelförmige, leicht blutende Papel
  

  Pyogenes Granulom, Lippe
• Die Farbe kann rot, blau oder schwarz erscheinen.
• Die Größe beträgt ca. 1–3 cm.
• Bei größeren Läsionen kommt es zu einer Einschnürung der Basis, die von der Epidermis kragenartig eingefasst wird.
• Häufig zeigt sich die Oberfläche erodiert, später auch ulzeriert.⁷
• Meist treten die Läsionen an Kopf, Hals und Extremitäten, besonders an den Fingern in Erscheinung.
  

  Pyogenes Granulom, Finger
• Gelegentlich sind auch Schleimhäute betroffen.
• Es können subcutane oder intravaskuläre Läsionen auftreten.
• In seltenen Fällen bilden sich pyogene Granulome im Gastrointestinaltrakt und können zu Blutungen führen.^4-5

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Histopathologische Untersuchung
• Kann die Diagnose bei klinischer Unsicherheit bestätigen.
• Es zeigen sich lobulär angeordnete Kapillaren, die in bindegewebigem Stroma eingebettet und im Bereich der Dermis lokalisiert sind. Häufig liegt eine entzündliche Begleitreaktion vor. Die darüber liegende Epidermis ist oft atrophiert, bei fortgeschrittenen Stadien können Erosionen oder Ulzerationen auftreten.^4,7

Indikationen zur Überweisung

• Wenn die Veränderung nicht in der Hausarztpraxis exzidiert werden kann.

Therapie

Therapieziel

• Entfernung des Granuloms zur Vermeidung von Blutungen, Schmerzen und Unsicherheit hinsichtlich der Diagnose²

Allgemeines zur Therapie

• Therapeutisches Mittel der Wahl ist eine möglichst vollständige Exzision der Läsion.
• Im Falle einer unvollständigen Exzision kommt es häufig zu Rezidiven.
• Bei Erwachsenen sollte eine histopathologische Untersuchung im Hinblick auf die möglichen Differenzialdiagnosen erfolgen.
• Weitere Therapieoptionen
  • Kürettage
  • Kauterisation
  • Lasertherapie (CO2 oder Neodym-YAG-Laser)
  • Kryotherapie
  • Topische oder orale Betablockertherapie (Timolol oder Propranolol) kann insbesondere bei Kindern in Erwägung gezogen werden.^4-5,7,10

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Schwangerschaftsassoziierte Läsionen im Bereich der Mundschleimhaut bilden sich meist spontan nach der Geburt zurück. Bei anderen Formen des pyogenen Granuloms ist eine spontane Abheilung selten.
• In Ausnahmefällen entwickeln sich multiple Satellitenläsionen, nachdem eine einzelne Läsion entfernt wurde.
• In fortgeschrittenen Stadien können Ulzerationen und Blutungen auftreten.
• Häufig kommt es zu einer Rezidivneigung bei unvollständiger Exzision.^2,4

Komplikationen

• Ulzerationen
• Blutungen
• Sekundäre Infektionen⁴

Prognose

• Pyogene Granulome zeigen kein malignes Potenzial.
• Bei unvollständiger Exzision kann es zu Rezidiven kommen.⁴

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Es handelt sich um eine gutartige Erkrankung.
• Bei unvollständiger Exzision kann es zu Rezidiven kommen.

Patienteninformationen in Deximed

• Pyogenes Granulom

Illustrationen

Pyogenes Granulom, Finger

Pyogenes Granulom, Lippe